齊 偉 孫大偉

（松原市中心醫(yī)院骨科，吉林 松原 138000）

新鮮四肢長骨干骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，此類骨折在全身骨折中所占比例約為6%[1]。在以往，新鮮四肢長骨干骨折的臨床治療中以髓內(nèi)釘治療為主，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，帶鎖髓內(nèi)釘開始在骨折手術(shù)中得以應(yīng)用，獲得了良好的評價。本文特以我院新鮮四肢長骨干骨折患者展開研究，對其施以帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，觀察臨床效果，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取在我院進(jìn)行治療的80例新鮮四肢長骨干骨折患者，收診時間為2015年3月至2017年3月，所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。采用區(qū)組隨機(jī)化分組法，按照1∶1的比例將其分為兩組，即對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組：男26例，女14例，年齡23～72歲，平均（46.57±2.86）歲，17例為開放性骨折，23例為閉合性骨折；其中16例為車禍傷，8例為重物砸傷，6例為墜落傷。觀察組：男26例，女14例，年齡24～71歲，平均（46.65±2.94）歲，18例為開放性骨折，22例為閉合性骨折；其中17例為車禍傷，9例為重物砸傷，4例為墜落傷。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組研究對象的基本資料進(jìn)行對比，結(jié)果顯示P＞0.05，表明兩組無顯著性差異，因此可以進(jìn)行對比和研究。

1.2 方法：對照組給予單側(cè)外固定支架進(jìn)行治療，按照常規(guī)方法執(zhí)行操作，觀察組則給予帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，患者均給予臂叢麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，若患者為脛骨骨折，則采用牽引床閉合復(fù)位，采用帶鎖髓內(nèi)釘對骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定；若患者為肱骨干骨折，則取仰臥位，在C臂機(jī)下進(jìn)行閉合復(fù)位，然后采用帶鎖髓內(nèi)釘對骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定；若患者為股骨骨折，則取仰臥位，在其膝正中做一個切口，縱向劈開髕韌帶，然后采用帶鎖髓內(nèi)釘對骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)：采用HSS標(biāo)準(zhǔn)對患者骨折愈合情況進(jìn)行評估，內(nèi)容主要包括骨折部位關(guān)節(jié)功能、屈曲畸形、肌力、內(nèi)外翻畸形、疼痛、穩(wěn)定性、活動度等，總評分為100分，評分越高則表示患者的骨折恢復(fù)情況越好，其中評分在85分以上則為優(yōu)，評分在70～85分則為良，評分在60～70分則為可，評分低于60分則為差[2]。統(tǒng)計優(yōu)、良例數(shù)，計算優(yōu)良率。記錄兩組患者的手術(shù)時間、平均住院時間以及骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：上述數(shù)據(jù)差異比較均借助統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0版本對進(jìn)行處理。研究所用計數(shù)資料在表述形式均為百分制，以卡方檢驗其有無統(tǒng)計學(xué)差異；所涉及的計量資料則采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式描述，以t來檢驗。軟件處理結(jié)果若顯示P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對比：對照組患者中，10例為優(yōu)，18例為良，11例為可，3例為差，愈合優(yōu)良率為65.00%（26/40），觀察組患者中，15例為優(yōu)，20例為良，5例為可，愈合優(yōu)良率為87.50%（35/40），觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.418，P=0.036）。

2.2 兩組患者手術(shù)和術(shù)后各指標(biāo)對比：對照組患者手術(shù)時間為（110.24±17.05）min，平均住院時間為（16.85±2.30）d，骨折愈合時間為（7.08±1.94）周，觀察組患者手術(shù)時間為（93.27±13.14）min，平均住院時間為（11.30±1.58）d，骨折愈合時間為（5.11±1.17）周，相較于對照組，觀察組患者的手術(shù)時間、平均住院時間以及骨折愈合時間均明顯縮短，經(jīng)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t1=9.102，P1=0.000；t1=8.291，P1=0.000；t1=6.821，P1=0.001）。

3 討 論

近年來，交通事故、高空墜落以及運(yùn)動等導(dǎo)致的四肢長骨骨干骨折的發(fā)生率不斷增多，其臨床治療也逐漸開始受到廣泛的關(guān)注。以往四肢長股骨干骨折主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，此種方式不僅創(chuàng)傷大，且存在骨折斷端血供不足的問題，會嚴(yán)重影響骨折的愈合。髓內(nèi)釘治療骨干骨折已經(jīng)有相當(dāng)長一段歷史了，現(xiàn)在此種治療方法已經(jīng)是較為成熟的技術(shù)，成為骨干骨折在臨床上的首選治療方法。髓內(nèi)釘固定主要位于釘體和組織之間，可以平均分配彈性壓力，不僅能夠保證其抗旋轉(zhuǎn)和抗壓縮能力，同時還可以增強(qiáng)斷端未定型，保持肢體長度，從而使骨痂生長更快，有利于骨折愈合。既往臨床資料顯示，相較于鋼板螺釘固定方式來說，帶鎖髓內(nèi)釘是中央型內(nèi)夾板式固定，在骨痂的塑形方面效果非常好[3]。而相較于外側(cè)固定來說，帶鎖髓內(nèi)釘通過中心固定的優(yōu)勢更為突出，符合生物力學(xué)的傳導(dǎo)，一方面有助于減小力臂，另一方面也能夠大大降低內(nèi)固定失效或者內(nèi)外翻成角的發(fā)生率[4]。除此之外，采用髓內(nèi)釘固定的方式對于骨折塊骨膜和骨折端軟組織血運(yùn)的干擾也比較小，可以有效避免手術(shù)治療中不必要的植骨，并且手術(shù)更加簡便，有利于縮短手術(shù)時間，在提高手術(shù)耐受度和降低手術(shù)感染等方面也具有積極作用[5]。本文特以我院新鮮四肢長骨干骨折患者作為研究對象，對其施以帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，并將其與單側(cè)外固定支架治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，前者的骨折愈合優(yōu)良率顯著高于后者（87.50%＞65.00%），這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[6]，提示帶鎖髓內(nèi)釘更有利于骨折愈合，可幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，有利于其治療后生活質(zhì)量的提高。另外，本次研究結(jié)果還顯示，相較于對照組，觀察組患者的手術(shù)時間、平均住院時間以及骨折愈合時間均顯著縮短，提示采用帶鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，且出血少、損傷小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)和骨折愈合，是一種有效治療方法。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長骨干骨折具有確切臨床效果，不僅有助于提高骨折愈合優(yōu)良率，同時還能夠幫助縮短手術(shù)時間短、住院時間和術(shù)后骨折愈合時間，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。