溫宇楠

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連116037）

近年來(lái)在醫(yī)療技術(shù)逐漸提高、醫(yī)療條件不斷改善的背景下，早產(chǎn)兒和其他危重新生兒救治成功率與存活率均得到明顯提高，然而患兒神經(jīng)發(fā)育后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未隨之降低[1]。早產(chǎn)兒因腦部未能發(fā)育成熟，極易在感染、缺氧缺血等情況下出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷，造成精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、腦性癱瘓、癲癇等后遺癥，而對(duì)腦損傷及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷有助于早產(chǎn)兒救治效果的提高[2]。顱腦超聲是檢查早產(chǎn)兒腦神經(jīng)損傷的常用方法，為分析其具體應(yīng)用價(jià)值，筆者選取168例早產(chǎn)兒的臨床資料，回顧性分析其顱腦超聲檢查結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年5月至2017年4月在我院分娩的168例早產(chǎn)兒，均為單胎，其中男88例，女80例，出生體質(zhì)量為1018～3120 g，平均出生體質(zhì)量為（2506.84±5.73）g；其中67例早產(chǎn)兒體質(zhì)量低于2000 g，101例早產(chǎn)兒體質(zhì)量為2000 g及以上；78例早產(chǎn)兒胎齡不足34周，90例早產(chǎn)兒胎齡為34周及以上。分娩方式：自然分娩98例，剖宮產(chǎn)70例。

1.2 方法：以Philips IE ELITE型超聲診斷儀對(duì)所有新生兒展開(kāi)檢查，應(yīng)用高頻線(xiàn)性探頭，設(shè)置探頭頻率為3～12 MHz。在檢查時(shí)讓患兒取仰臥位并保持安靜的睡眠狀態(tài)，不應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。在前囟作冠狀切面、矢狀切面，對(duì)顱內(nèi)腦結(jié)構(gòu)連續(xù)掃描，自前囟及側(cè)囟對(duì)大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血流走行情ā予以顯示，并對(duì)血流參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。顱腦超聲檢查時(shí)間為：首次檢查時(shí)間為胎兒出生后3 d內(nèi)（最好為12 h），若發(fā)現(xiàn)異常，在新生兒出生后10 d、3～4周、3～4個(gè)月時(shí)展開(kāi)復(fù)查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦室內(nèi)出血：顱腦超聲檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度的側(cè)腦室增寬，主要表現(xiàn)為側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢增粗形態(tài)不規(guī)則，腦室內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊樣強(qiáng)回聲；②缺氧缺血性改變：早期表現(xiàn)為腦水腫，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)彌漫性增強(qiáng)、模糊，腦室變窄；③腦室周?chē)踪|(zhì)軟化：早期顱腦超聲發(fā)現(xiàn)腦室周?chē)踪|(zhì)回聲不均勻增強(qiáng)，隨診發(fā)現(xiàn)軟化灶形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦超聲檢查結(jié)果：顱腦超聲檢查顯示，168例早產(chǎn)兒中126例存在顱內(nèi)陽(yáng)性病灶，陽(yáng)性率75%。其中腦室內(nèi)出血76例45.23%，缺氧缺血性改變41例24.4%，腦室周?chē)踪|(zhì)軟化9例5.35%。

2.2 胎齡和腦神經(jīng)損傷的關(guān)系：78例早產(chǎn)兒胎齡不足34周早產(chǎn)兒中，66例（84.62%）經(jīng)顱腦超聲檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)陽(yáng)性病灶，其中腦室內(nèi)出血38例，缺氧缺血性改變22例，腦室周?chē)踪|(zhì)軟化6例。

90例早產(chǎn)兒胎齡為34周及以上的早產(chǎn)兒中，60例（66.67%）經(jīng)顱腦超聲檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)陽(yáng)性病灶，其中腦室內(nèi)出血38例，缺氧缺血性改變19例，腦室周?chē)踪|(zhì)軟化3例。經(jīng)對(duì)比可知，胎齡不足34周早產(chǎn)兒超聲檢出顱內(nèi)陽(yáng)性的比例明顯高于胎齡為34周及以上者（P＜0.05）。

2.3 出生體質(zhì)量和腦神經(jīng)損傷的關(guān)系：67例體質(zhì)量低于2000 g的早產(chǎn)兒，經(jīng)顱腦超聲檢查，56例（83.58%）發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)陽(yáng)性病灶；101例體質(zhì)量為2000 g及以上的早產(chǎn)兒，經(jīng)顱腦超聲檢查，70例（69.31%）發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)陽(yáng)性病灶；二者顱內(nèi)陽(yáng)性病灶檢出率差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

早產(chǎn)一直是圍生醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要、復(fù)雜而又常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，同時(shí)也是早產(chǎn)兒腦神經(jīng)損傷的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著孕周的減小早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的概率逐漸提高[3]。早產(chǎn)兒腦神經(jīng)損傷是動(dòng)態(tài)演變的，疾病早期患兒只有輕微病理改變，特別是在腦水腫時(shí)期，患兒表現(xiàn)十分不明顯，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予患兒干預(yù)，這些輕度病變均可恢復(fù)，可避免嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生。已有研究[4]顯示，早產(chǎn)兒腦神經(jīng)損傷難以根據(jù)臨床表現(xiàn)予以診斷，因此影像學(xué)等輔助檢查方法具有重要應(yīng)用價(jià)值。

目前在早產(chǎn)兒腦損傷診斷中，可用的輔助檢查方法類(lèi)型較多，如超聲檢查、磁共振成像（MRI）檢查、血清標(biāo)志物檢查等。血清標(biāo)志物如神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等雖然是腦損傷敏感指示指標(biāo)，但在診斷準(zhǔn)確性方面還存在一定不足，且不能用于對(duì)腦損傷類(lèi)型的判別；MRI雖可對(duì)早產(chǎn)兒腦神經(jīng)損傷明確診斷，但因檢查之前需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸抑制。早產(chǎn)兒狀態(tài)還不穩(wěn)定，顱腦MRI檢查所需時(shí)間長(zhǎng)，故而不適宜將MRI用作早產(chǎn)兒常規(guī)檢查項(xiàng)目。

顱腦超聲是目前應(yīng)用比較廣泛的一種超聲波檢查項(xiàng)目，不僅可監(jiān)測(cè)腦室系統(tǒng)，同時(shí)還可對(duì)腦室周?chē)X白質(zhì)加以監(jiān)測(cè)；不僅可對(duì)皮質(zhì)下腦白質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)還可探測(cè)小腦變化、深層灰質(zhì)等病變。一般而言，在腦神經(jīng)損傷的早期，顱腦超聲即可對(duì)損傷情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)[5]。同時(shí)，顱腦超聲檢查具有價(jià)格低、不存在射線(xiàn)損害、對(duì)于顱腦的中央部位有較高分辨率、可實(shí)施床邊檢查等優(yōu)點(diǎn)，因此可在新生兒病房?jī)?nèi)用作常規(guī)篩查項(xiàng)目和顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸的隨訪(fǎng)檢查方法。本研究中的168例早產(chǎn)兒經(jīng)顱腦超聲檢查發(fā)現(xiàn)126例存在顱內(nèi)陽(yáng)性病灶，陽(yáng)性率75.00%，其中腦室內(nèi)出血76例，缺氧缺血性改變41例，腦室周?chē)踪|(zhì)軟化9例?？梢?jiàn)，通過(guò)顱腦超聲，我們可以了解到早產(chǎn)兒是否發(fā)生腦神經(jīng)損傷以及腦神經(jīng)損傷的類(lèi)型，可以為臨床醫(yī)師提供確切的病情資料。另外，經(jīng)進(jìn)一步分析，可以發(fā)現(xiàn)，胎齡不足34周、出生體質(zhì)量不足2000 g的早產(chǎn)兒顱內(nèi)陽(yáng)性病灶檢出率明顯升高（P＜0.05），由此可知，胎齡小、出生體質(zhì)量低的患兒發(fā)生腦神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，這一結(jié)果和現(xiàn)有認(rèn)知是相符的[6]。

綜上所述，胎齡小、出生體質(zhì)量低的早產(chǎn)兒更易發(fā)生腦神經(jīng)損傷，顱腦超聲可發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦神經(jīng)損傷，并對(duì)腦神經(jīng)損傷類(lèi)型仔細(xì)分析，有助于為臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒腦損傷情況，以便盡早展開(kāi)康復(fù)干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等干預(yù)措施，盡可能的降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高我國(guó)人口素質(zhì)。