朱詠梅 張?zhí)飳?田千慧 賈學(xué)鋒 邵麗麗

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230041）

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變受外力作用，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨終板向外突出（膨出、脫出），刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和（或）神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主的一種臨床疾病。該病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腳痛”“痹證”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中最早對(duì)腰痛的描述，如《素問(wèn)·刺腰痛論篇》載“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將腰椎間盤(pán)突出癥規(guī)范為血瘀證、寒濕證、濕熱證和肝腎虧虛證4證。而《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分型的證候有血瘀證、寒濕證、濕熱證和腎虛證4證。臨床針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥除明顯手術(shù)適應(yīng)癥外，多首選中醫(yī)藥保守康復(fù)療法，如傳統(tǒng)中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、推拿、熏蒸、拔罐、牽引及中醫(yī)綜合療法等，治療方式多樣，臨床效應(yīng)不一。現(xiàn)結(jié)合近年相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)臨床采用中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥方法進(jìn)展作一總結(jié)分析。

1 中醫(yī)藥內(nèi)治

中藥湯劑內(nèi)服是中醫(yī)經(jīng)典治法。研究證實(shí)中藥湯劑內(nèi)服具有減輕炎性反應(yīng)，減輕結(jié)締組織的形成及縮短炎癥時(shí)間的作用，能夠促進(jìn)變性神經(jīng)纖維的恢復(fù)、抑制膠質(zhì)細(xì)胞纖維、減輕瘢痕化變性，進(jìn)而緩解疼痛癥狀。臨床辨證施治，療效顯著。如陳榮莊等［1］觀察獨(dú)活寄生湯合三蟲(chóng)散治療腰椎間盤(pán)突出癥療效，總有效率達(dá)97%。王紅梅［2］探討活血化瘀Ⅰ號(hào)方治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，總有效率為93.68%。于訓(xùn)意［3］采用身痛逐瘀湯治療腰椎間盤(pán)突出60例，總有效率

90%。王巖等［4］自擬助促化核湯治療100例氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者，總有效率為92%。何軍雷等［5］采用益腎蠲痹湯加減內(nèi)服，配合腰部功能鍛煉治療50例，臨床總有效率90%。也有學(xué)者鄭瑞清等［6］通過(guò)改良中藥獨(dú)活寄生湯隨癥加減，治療40例腰椎間盤(pán)突出癥患者，總有效率77.5%。胡勁濤等［7］自擬溫經(jīng)通絡(luò)方治療老年腰椎間盤(pán)突出癥患者32例，患者疼痛、腰椎功能、生活質(zhì)量均較治療前有明顯改善，獲得良好的臨床療效。

2 中醫(yī)藥外治

2.1 中藥外敷 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 “外治之法亦即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”。臨床應(yīng)用研究報(bào)道，如田超［8］采用中藥外敷配合牽引推拿治療腰間盤(pán)突出癥患者，總有效率達(dá)97.1%，療效顯著。王建平等［9］觀察中藥外敷治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥的臨床療效，認(rèn)為該法療效顯著，具有復(fù)發(fā)率低、治療簡(jiǎn)便、安全無(wú)副作用的優(yōu)勢(shì)，建議推廣應(yīng)用。曲安龍［10］探討中藥外敷結(jié)合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，總有效率96.50%。張斌等［11］觀察中藥外敷聯(lián)合骶管封閉治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，總有效率95.7%。

2.2 針刺治療 針刺作為中醫(yī)經(jīng)典治法的一種，歷史悠久，作用廣泛、確切，研究頗豐。如針刺鎮(zhèn)痛：可以明顯提高機(jī)體各組織中的鎮(zhèn)痛物質(zhì)濃度，提高機(jī)體痛閾；并具有促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)動(dòng)免疫機(jī)制、緩解腫痛等癥狀效應(yīng)。當(dāng)前臨床常用針刺方法有：普通針刺、電針、溫針、排針、腹針、眼針、小針刀、水針刀等多種針?lè)ā：顚W(xué)思等［12］探討針刺留針時(shí)間對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛及功能活動(dòng)癥狀的影響，證實(shí)針刺可有效緩解疼痛程度，與留針實(shí)效的關(guān)系仍待證實(shí)。佘婷婷、馬桂芝等［13-14］分別通過(guò)臨床觀察證實(shí)電針治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效性，及不同波形、不同頻率電針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效及其對(duì)患者血清白介素-6（IL-6）的影響，發(fā)現(xiàn)采用2/100 Hz電針治療腰椎間盤(pán)突出癥可明顯提高愈顯率，提高臨床療效。且電針能夠降低患者血清IL-6含量，這可能是電針治療腰椎間盤(pán)突出癥的作用機(jī)制之一。杞錦政等［15］觀察溫針夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，提示該法能夠明顯改善患者的癥狀和功能。李柱等［16］觀察針刺配合火針治療飛行員腰椎間盤(pán)突出癥總有效率達(dá)90.0%，臨床療效顯著。尹婷等［17］通過(guò)腹針治療腰椎間盤(pán)突出癥患者及生活質(zhì)量評(píng)定，認(rèn)為腹針是一種治療腰椎間盤(pán)突出癥、提高患者生活質(zhì)量的有效方法。張煥軍等［18］觀察以傳統(tǒng)手法燒山火治療腰椎間盤(pán)突出癥總有效率為96.7%，認(rèn)為傳統(tǒng)燒山火針刺手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好。潘暢等［19］觀察“四穴電針”對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥根性痛患者的療效及機(jī)制，提示通過(guò)降低血清IL-6、NO及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）炎性因子，發(fā)揮顯著臨床療效。孫誼等［20］觀察子午流注針?lè)ㄖ委煱螂捉?jīng)型腰椎間盤(pán)突出癥的療效，總有效率93.33%。王英杰等［21］觀察眼針療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，總有效率為96.00%，療效確切，值得推廣。

2.3 灸法治療 《靈樞·官針》載“針之不為，灸之所宜”。艾灸作為古老治療，溫經(jīng)散寒、行血活血、散瘀止痛作用突出。臨床常用艾灸方法：艾柱直接灸、艾柱間接灸、艾條灸、溫灸器灸、雷火灸、溫針灸等，現(xiàn)代新發(fā)展出熱敏灸、電熱灸、蒸汽灸法等。李君仙等［22］評(píng)估灸法干預(yù)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究文獻(xiàn)，總結(jié)和提煉與灸法臨床實(shí)踐密切相關(guān)的高質(zhì)量證據(jù)。認(rèn)為灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效性是肯定的，其中熱敏灸是臨床決策的最佳選擇，其次為溫針灸；灸法和西藥、牽引相比有療效優(yōu)勢(shì)；且灸法配合西藥有增效減毒作用。魏新春等［23］觀察熱敏灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，總有效率為96.67%，是一種治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法。陳二海等［24］比較熱敏灸與溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效差異，熱敏點(diǎn)灸、盒灸治療腰椎間盤(pán)突出癥是安全有效的，值得臨床推廣。唐福宇等［25］觀察通陽(yáng)灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，治療組有效率為97%，通陽(yáng)灸是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效療法，值得推廣應(yīng)用。劉利［26］通過(guò)臨床研究認(rèn)為透灸治療腰椎間盤(pán)突出癥，患者的腰部疼痛癥狀、腰部功能改善明顯。

2.4 推拿治療 推拿手法在我國(guó)具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)容。手法門(mén)類多樣，主要分為松解和正骨包括推、、彈撥、點(diǎn)按、拿、摩、牽引、抖、扳、搖等方法及其組合。通過(guò)推拿手法，可緩解局部痙攣、松解粘連和關(guān)節(jié)負(fù)載，分離機(jī)械壓迫，糾正關(guān)節(jié)紊亂以及相對(duì)地改變突出物和受壓神經(jīng)的關(guān)系，進(jìn)而消除炎癥。尹宏［27］以掌揉、理筋、指壓配合斜扳等手法，推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥400例，總有效率96.00%。陳繼紅［28］采用中醫(yī)正骨手法治療120例，對(duì)偏歪棘突采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位的方法，治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，總有效率92.86%。曲哲［29］采用手拔身、腰部斜扳、側(cè)扳和后伸扳4種推拿手法，聯(lián)合應(yīng)用治療60例腰椎間盤(pán)突出癥患者，總有效率96.67%，提示該法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效確切。宋紅梅等［30］觀察整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，提示整脊手法可改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛和腰椎功能。梁愛(ài)軍［31］評(píng)價(jià)推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及安全性，認(rèn)為推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥具有一定優(yōu)勢(shì)。

2.5 中藥熏蒸 高荷蘭等［32］探討中藥熏蒸在改善腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛癥狀中的效果，證實(shí)中藥熏蒸推拿按摩能有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛癥狀，顯效快、無(wú)任何不良反應(yīng)，患者易于接受。袁光輝［33］通過(guò)中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期，認(rèn)為該法臨床療效明顯，操作簡(jiǎn)單方便，患者易于接受，臨床治療的優(yōu)勢(shì)明顯。魏薇［34］研究中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥止痛的臨床效應(yīng)，提示療效肯定，臨床工作中可加以推廣應(yīng)用。劉峰等［35］觀察中藥熏蒸輔助常規(guī)康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，療效確切，值得臨床進(jìn)行推廣。

2.6 綜合療法 中醫(yī)綜合療法包括中藥、推拿、針刺、艾灸、拔罐、牽引、中藥熏蒸、刺絡(luò)放血、穴位注射、功能性恢復(fù)鍛煉療法等兩種或兩種以上中醫(yī)藥治療的結(jié)合，療效顯著。如周利［36］觀察中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出的臨床療效，效果滿意，建議可推廣應(yīng)用。潘海燕［37］采用中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，總有效率為91.7%。劉志丹等［38］觀察中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果，總有效率96.77%。韓廣敬［39］觀察中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，認(rèn)為中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著，可明顯緩解疼痛，改善癥狀體征。陳曉江等［40］采用綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察，總有效率97.5%，提示綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著。歐常軍［41］觀察中醫(yī)綜合治療40例腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果，效果顯著。

3 總 結(jié)

綜上臨床證實(shí)，中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效確切，可改善局部循環(huán)、消除肌肉痙攣及神經(jīng)水腫，增強(qiáng)人體免疫力，有效緩解患者疼痛、肢體活動(dòng)障礙等癥狀。諸多治療方法中提示，單一療效有限，常以兩種及以上方法聯(lián)合，效應(yīng)突出，尤以中醫(yī)藥綜合方法效應(yīng)突出，應(yīng)用較廣?？赡芏嗯c患者臨床癥狀、證型不一，個(gè)體差異有關(guān)，選擇聯(lián)合治療，療效確定；但需注意不是治療手段的簡(jiǎn)單疊加，反而加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低臨床療效等。

同時(shí)，結(jié)合以上分類發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥療法治療腰椎間盤(pán)突出癥方法多樣，各有特色，并取得一定進(jìn)展，如腧穴熱敏化新灸法注重像傳統(tǒng)針刺一樣誘發(fā)感傳、中藥介入特定穴位以提高療效等較有創(chuàng)新性。但從中也可總結(jié)出一些問(wèn)題：首先，中醫(yī)藥對(duì)本病的干預(yù)研究，多限于臨床報(bào)道，缺少對(duì)其作用機(jī)制、機(jī)理的系統(tǒng)研究，限制了發(fā)展應(yīng)用；其次，治療方法混亂，缺少科學(xué)統(tǒng)一的量化及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，降低了中醫(yī)藥療效的可信度；再次，可針對(duì)發(fā)病原理，深化腰椎牽引方案的研究，排除禁忌證，以牽引減輕椎間壓力的同時(shí)聯(lián)合其他治療方案，突出其特色。因此，在今后的研究中，應(yīng)建立統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床治療及研究的水平，科學(xué)深入探索，進(jìn)而找到中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的最佳方案。

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