李燕燕,周利鍇,鄒 湖,李嬌瑜,鐘春蓉

(廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院,廣西 南寧530011)

“治未病”思想來(lái)源于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”,明確提出了預(yù)防疾病的重要性?！爸挝床　钡暮诵脑凇胺馈?從某種意義上講,是防治疾病,提高人們生活質(zhì)量,促進(jìn)健康的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著大家對(duì)健康理念的深入了解,“治未病”思想也為體虛易感兒的預(yù)防、治療帶來(lái)新的拓展空間。

1 體虛易感兒現(xiàn)代防治的現(xiàn)狀與對(duì)策

小兒體虛易感即西醫(yī)所指的小兒反復(fù)呼吸道感染,是兒科的常見病,其發(fā)病率占兒科疾病的20%～30%,近年來(lái)仍有不斷上升的趨勢(shì)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),6歲以下兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率為9.0%～13.3%[2]。反復(fù)呼吸道感染嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康,也給家庭、社會(huì)造成了較大的負(fù)擔(dān)。因此,采取相應(yīng)的預(yù)防、干預(yù)手段防治小兒反復(fù)呼吸道疾病,是提高小兒健康指數(shù)和生活質(zhì)量的有效途徑之一。

近年來(lái)臨床防治小兒反復(fù)呼吸道感染,主要采用卡介苗素、轉(zhuǎn)移因子等免疫調(diào)節(jié)劑,補(bǔ)充維生素及鋅、鐵等微量元素,以及急性期的對(duì)癥處理,進(jìn)行小兒反復(fù)呼吸道感染的防治,但治療預(yù)防手段相對(duì)比較單一,臨床療效尚不滿意。西醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病主要原因是免疫功能障礙,表現(xiàn)為體液免疫低下和細(xì)胞免疫紊亂[3],也有文獻(xiàn)報(bào)道免疫功能失調(diào)可能與反復(fù)呼吸道感染患兒的發(fā)病有關(guān)[4]。因此,從提高機(jī)體免疫力方面干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染是研究的重點(diǎn)。通過(guò)中醫(yī)藥特色外治療法如中藥穴位貼敷、小兒推拿、膏方、藥物香囊等,以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,以期減少反復(fù)呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作。

《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣內(nèi)存,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛?！毙悍磸?fù)呼吸道感染的防治需從體質(zhì)方面入手,扶助正氣,正氣通暢,臟腑氣血調(diào)和,則外邪難以侵襲。因此,改善體質(zhì)的關(guān)鍵是在恢復(fù)期進(jìn)行干預(yù),而提高復(fù)感兒抗病能力、減少疾病發(fā)作次數(shù)是治療小兒反復(fù)呼吸道感染的最終目的[5]。所以,在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下,對(duì)處于亞健康狀態(tài)而未患病的體虛易感兒,通過(guò)改善體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù),建立具有中醫(yī)特色的體虛易感兒防治原則和方法具有重要的意義。

2 中醫(yī)“治未病”的特色與優(yōu)勢(shì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)疾病的研究越來(lái)越多地傾向于由“已病”人群到“未病”人群的擴(kuò)展,從過(guò)去生物醫(yī)學(xué)模式“治療為主”的處理手段到現(xiàn)在生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式“防治相結(jié)合”方式的改變。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)、早治療賦予“治未病”更深層次的現(xiàn)實(shí)意義。

“治未病”采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施,防止疾病的發(fā)生發(fā)展,其主要包括“欲病先治”“既病防變”“瘥后防復(fù)”等方面的內(nèi)容,這是一種預(yù)防思想,也是一種治療思路,更是現(xiàn)代全新的預(yù)防醫(yī)學(xué)課題[6]。中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要特點(diǎn)為辨證論治,“治未病”始終堅(jiān)持以患者為觀察對(duì)象,收集數(shù)據(jù),去偽存真,嚴(yán)密審查病情,準(zhǔn)確地把握病機(jī),達(dá)到“未病先防、既病防變、病輕防重、病重防危、瘥后防復(fù)”的目標(biāo)[7],而立足于體質(zhì)的標(biāo)本辨證是“治未病”預(yù)防思想的體現(xiàn)[8],辨體論治可對(duì)復(fù)感兒進(jìn)行整體層面的干預(yù)[9]。因此,提高健康水平和生存狀態(tài),改善偏頗體質(zhì)是其有效途徑之一,從而實(shí)現(xiàn)“治未病”思想在現(xiàn)代社會(huì)的應(yīng)用,是提高患兒的健康指數(shù)和生存質(zhì)量的有效途徑。

3 中醫(yī)“治未病”在體虛易感兒中的應(yīng)用

3.1 “治未病”思想在體虛易感兒中的理論運(yùn)用 “未病先防”是中醫(yī)“治未病”的核心內(nèi)容,是預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。小兒生理病理特點(diǎn)是反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的基礎(chǔ)[10],肺氣虛則是其發(fā)生的必要條件。中醫(yī)認(rèn)為,小兒反復(fù)呼吸道感染的病機(jī)為肺、脾、腎三臟虛損,而致衛(wèi)外不固,反復(fù)感邪,其病因?yàn)檎龤獠蛔?邪氣乘虛而入所致。因此,在小兒未患病時(shí),采取干預(yù)措施,提高其免疫力,可降低呼吸道感染發(fā)病次數(shù),縮短病程,減輕發(fā)病程度。有醫(yī)家認(rèn)為,按照正確的喂養(yǎng)護(hù)理方法養(yǎng)育小兒,可預(yù)防多種嬰幼兒疾病[11]。小兒尚小,生活都由父母照顧,因此未病先防的工作重點(diǎn)在于患兒家長(zhǎng),醫(yī)者應(yīng)向家長(zhǎng)宣傳和講解一些正確的喂養(yǎng)常識(shí)和生活習(xí)慣。

瘥后防復(fù)是“治未病”思想的延展,是防治小兒反復(fù)呼吸道感染復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)?！队龐爰颐亍酚涊d:“小兒宜吃七分飽者,謂節(jié)之也?！惫沤襻t(yī)家也強(qiáng)調(diào)小兒喂養(yǎng)需要“乳貴有時(shí),食貴有節(jié)”。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,脾胃運(yùn)化的需求迫切,對(duì)精、血、津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求比成人多,而脾胃的運(yùn)化功能尚未健旺,相對(duì)感到不足。因乳食不知自節(jié),喂養(yǎng)不當(dāng),脾胃即傷,土不生金,肺氣亦虛,衛(wèi)外不固,虛邪賊風(fēng),乘虛而入,故小兒易感呼吸道感染之疾。中醫(yī)講求“調(diào)理脾胃為醫(yī)中之王道,節(jié)戒飲食乃卻病之良方”,因此,防止小兒呼吸道感染的復(fù)發(fā)在于調(diào)節(jié)小兒的飲食,防止食積的發(fā)生。再者久病初愈,小兒正氣不足,脾氣未充,在此期間不能盲目給小兒補(bǔ)益營(yíng)養(yǎng)之品,需給予易吸收、易消化的食物,待脾氣慢慢康復(fù),再逐步添加營(yíng)養(yǎng)之品。

3.2 “治未病”思想在體虛易感兒中的臨床運(yùn)用 “治未病”思想在體虛易感兒中的有效干預(yù)主要體現(xiàn)為“未病先防”。王建玲等[12]對(duì)120例反復(fù)呼吸道感染患兒在復(fù)感發(fā)作期均給予中西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在復(fù)感間歇期根據(jù)體質(zhì)不同分為4組治療,辨體論治后服用中藥進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理,療程3個(gè)月,對(duì)照組不采取任何藥物干預(yù),結(jié)果表明“治未病”辨體論治可改善患兒的免疫功能,減少發(fā)病。沈增暉等[13]采用平喘止咳貼敷貼于患兒膻中、肺俞、大杼、定喘及天突等穴,分別在每年的初伏、中伏及末伏3個(gè)階段各連續(xù)敷貼3 d,連續(xù)敷貼3年后觀察兩組患兒的臨床療效,結(jié)果表明治療組總有效率為85.7%,高于對(duì)照組的36.8%。羅小堅(jiān)[14]采用健兒扶正膏方治療反復(fù)呼吸道感染患兒,治療總有效率為93.3%,高于對(duì)照組的71.67%。吳才敏等[15]認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染緩解期病機(jī)主要為正虛邪戀,應(yīng)從病因病機(jī)出發(fā),根據(jù)中醫(yī)治未病理論,運(yùn)用中藥、西藥、穴位敷貼等方法進(jìn)行預(yù)防性治療,療效較好。程志源等[16]對(duì)治療組反復(fù)呼吸道感染患兒采用手法穴位按摩,每日1次,持續(xù)按摩15 d后改為隔日1次,再按摩15次,同時(shí)結(jié)合穴位貼敷,每周1次,共3次;對(duì)照組反復(fù)呼吸道感染患兒采用加味玉屏風(fēng)散口服,每日2次,每次3 g,隔日連服3個(gè)半月,結(jié)果表明兩種方法都能明顯提高免疫球蛋白Ig A、Ig G和血清Fe、Zn含量,其中治療組Ig G和血清Zn含量明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳海燕等[17]采用中藥香囊(藥物組成:黃芪、蒼術(shù)、白芷、藿香、佩蘭、白豆蔻、丁香、陳皮、冰片)干預(yù)兒童反復(fù)呼吸道感染,可明顯降低呼吸道感染發(fā)病次數(shù)。李旭敏[18]采用小兒推拿療法治療反復(fù)呼吸道感染非急性期患兒,治療總有效率為94.0%,明顯改善反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床癥狀,減少發(fā)作次數(shù),值得臨床推廣。