趙中瑋,李應(yīng)權(quán)

(1.甘肅醫(yī)學(xué)院,甘肅 平?jīng)?44000;2.甘肅省平?jīng)鍪袐D幼保健醫(yī)院,甘肅 平?jīng)?44000)

近年來,由于人們生活水平的提高,油膩食品等大量攝入,濕邪、毒邪致病日益增多。因此治濕祛濕之法亦為廣大醫(yī)家所重視,相應(yīng)的治療藥品也是名目繁多,品種多樣?，F(xiàn)將中醫(yī)治濕法進(jìn)行總結(jié),大致分為以下幾種。

1 化濕健脾法

此法是用芳香化濕、健脾和胃等藥物,使中焦脾胃運(yùn)化、腐熟功能強(qiáng)健,進(jìn)而將體內(nèi)濕邪運(yùn)化。適用于濕困脾胃、濕溫初起等脾胃運(yùn)化失常癥,如身體肥胖、食欲不振、納呆、全身沉重、脘腹脹滿、不思飲食、口淡無味、惡心嘔吐、怠惰嗜臥、身熱不揚(yáng)、大便稀溏或不爽、食后脹甚、噯氣、小便短少、矢氣、苔白膩而厚、脈緩及小兒厭食等。常用藥物有藿香、佩蘭、蒼術(shù)、紫蘇葉、白豆蔻等。代表方劑如香蘇平胃散、藿樸夏苓湯、藿香正氣丸、香砂六君子等。

2 利濕滲濕法

張仲景曰:“治濕不利小便,非其治也?！惫手委煏r(shí)主要是通過小便將濕濁排出體外。適用于小便淋瀝不暢、小腹拘急疼痛、小便不利、下肢浮腫、雙腿酸困沉重、晨起手脹、痰飲眩悸、黃疸帶下、瀉痢、濕溫暑溫、皮膚濕癢、舌淡脈沉滑。常用藥物有茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉、車前子、車前草、滑石、木通、通草、萆薢、冬瓜皮、茵陳、赤小豆、燈心草、地膚子、木防己、冬葵子、萹蓄、瞿麥、石韋、海金砂、金錢草等。代表方劑如五苓散、豬苓湯、八正散、五皮飲、胃苓湯、真武湯、萆薢分清飲等。

3 燥濕祛濕法

此法主要是指運(yùn)用苦燥藥物組方以祛除濕邪。用于脾胃及腸道濕盛之證。根據(jù)疾病寒熱性質(zhì)的不同,燥濕法可分為苦寒燥濕與苦溫燥濕兩類。苦寒燥濕(又稱清熱燥濕)是用苦寒藥物組方以祛除濕熱病邪的治法,適用于濕熱病證,如皮膚瘙癢、濕瘡、痤瘡、腳氣等。常用藥物有黃連、黃芩、黃柏、龍膽草等。代表方劑如龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯等?？鄿卦餄?又稱散寒燥濕)是用苦溫藥物組方以祛除寒濕病邪的治法,適用于濕邪或寒濕阻于中焦脾胃的證候,如黃疸之陰黃、脘腹痞滿、畏寒肢冷、水痘、寒濕腳氣等。常用藥物有蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白豆蔻等。代表方劑如平胃散、干姜苓術(shù)湯等。

4 發(fā)汗祛濕法

張仲景曰:“其在上者,當(dāng)發(fā)其汗,其在下者,當(dāng)利小便?！彼?開鬼門,宣通肺氣,使體內(nèi)濕邪從汗而排出,以達(dá)到祛濕之目的。

4.1 內(nèi)服藥物發(fā)汗 因濕從汗而解,適用于風(fēng)疹、面部浮腫、小便短少及外感表證的治療。常用藥物如麻黃、桂枝、金銀花、連翹、防風(fēng)等。代表方劑如麻杏苡甘湯、人參敗毒散、九味羌活湯、消風(fēng)散等。

4.2 藥浴熏蒸發(fā)汗 熏蒸又稱蒸煮療法或氣浴療法,指根據(jù)患者的不同證型選用適合的中藥,把中藥放入鍋內(nèi),借助熱力和藥物的共同作用,通過熱蒸汽熏蒸患者全身皮膚,使其發(fā)汗,消除水腫,加速瘀血等病理產(chǎn)物及毒素的排出。藥浴熏蒸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪、平衡陰陽、排毒養(yǎng)顏、提高人體免疫力的功效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“其有邪者,如此漬形以為汗”“寒者熱之,熱者寒之……摩之浴之”。熏蒸療法對(duì)頭暈頭痛、風(fēng)濕痹痛、肢節(jié)疼痛、消渴、頸肩腰腿痛、感冒、中風(fēng)后遺癥、婦科雜癥等有立竿見影的功效。同時(shí)又可改善睡眠,消除疲勞,減肥美容,強(qiáng)腎健體。

5 瀉下祛濕法

此法指通過通利大便的方法讓內(nèi)濕從后陰隨大便排岀體外。下法可概括為兩個(gè)方面的作用,一是調(diào)整臟腑功能,二是祛除病邪。一方面,通腑可以使患者體內(nèi)積聚的廢物排出,讓患者有一個(gè)相對(duì)清潔的內(nèi)環(huán)境,從而使各系統(tǒng)的生理功能得到恢復(fù);另一方面,積聚在腸腑的病邪也可通過通腑瀉下祛除,達(dá)到邪祛正安的目的[1]。下法并不是單純的通便,而是包括下血、下水、下糟粕、泄熱逐瘀等[2]。下法的運(yùn)用不應(yīng)拘泥于治療急腹癥患者。張立山教授用桂麻各半湯和桃核承氣湯加蒺藜治療老年男性濕疹患者,大便通暢后自覺全身輕松,再服藥1周后,全身皮疹消失[1]。因此,下法多適用于因濕熱所致的大便黏稠及排便不爽、痔瘡或便秘?cái)?shù)日不行、身體胖重、食欲不振、濕疹、水腫等癥。常用藥物有大黃、芒硝、番瀉葉、苦杏仁、桃仁、郁李仁、麻子仁等。代表方劑如承氣三方、麻子仁丸、桃核承氣湯。

6 排濕除濕法

此法最直接的是刺絡(luò)放血療法和拔火罐療法。通過放血療法使?jié)穸緩难?通過拔罐療法使?jié)穸緩乃挾?。拔火罐具有祛風(fēng)散寒除濕、活血通經(jīng)絡(luò)的功效,用于治療咳嗽、頸肩綜合征、膝關(guān)節(jié)炎等疾病。對(duì)于風(fēng)寒濕痹所致的筋骨肌肉疼痛、瘀血阻滯所致的氣機(jī)竄脹疼痛等有一定的效果。拔火罐可以將體內(nèi)的濕氣、寒氣,通過皮膚組織滲透出來,從而祛除邪氣。拔火罐時(shí)罐口捂在患處,可以慢慢吸出病灶處的濕氣,同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán),達(dá)到止痛、恢復(fù)功能的目的。刺絡(luò)放血療法主要是用三棱針或皮膚針扣刺或刺破皮膚的某些穴位,或阿是穴,或病灶處的淺表靜脈處,放出適量血液,繼而產(chǎn)生利水、通便、解毒、扶正的效果[3],達(dá)到治療疾病的目的。

7 曬干療濕法

治濕最好的辦法是干燥,人身亦然,所以人體濕盛時(shí)可以多曬太陽,置身于太陽下日曬至身體微熱而汗出,從而排出內(nèi)濕,利用大自然來調(diào)節(jié)機(jī)體,調(diào)整陰陽,以達(dá)陰平陽秘。通俗來說,就是采集陽光以生發(fā)清陽之氣,驅(qū)散體內(nèi)的濁氣,達(dá)到補(bǔ)陽氣、祛濕氣的目的。中醫(yī)認(rèn)為,曬太陽有三補(bǔ),一補(bǔ)骨頭,二補(bǔ)陽氣,三補(bǔ)正氣[4]。

8 烘干療濕法

此法為烘熱患病局部以祛除濕邪的方法。最常見的為沙療法,是將裸露的身體置于適宜的沙土中,利用夏季熱燙沙子來清除體內(nèi)流注于關(guān)節(jié)的濕毒之邪,利用沙土的理化特性以增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病的一種療法,適用于風(fēng)濕痹證中的著痹。李時(shí)珍在《本草綱目》中指出“六月取河沙,烈日暴令極熱,伏坐其中,冷即易之”[5],并且以“取熱徹通汗”為度,至身體發(fā)汗即可停止。因沙子中富含磁鐵礦物質(zhì),在陽光的照射下,可以治療多種關(guān)節(jié)疾病,增加血液循環(huán)。此外,對(duì)舒緩心理疲勞也有很好的作用,因此該法廣泛應(yīng)用于有沙漠地帶的地區(qū)。

總之,治濕常用方法不外乎內(nèi)服和外治,臨床上應(yīng)根據(jù)病情需要來確立正確的治療方法,或內(nèi)服中藥以化濕燥濕、利濕除濕,或外施干燥之法以治濕,或內(nèi)外結(jié)合以治濕。但濕邪為病,往往纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作,患者要以清淡易消化的食物為主,切忌油膩膏粱厚味,助濕礙胃,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。