商雪瑩

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽 110025)

非毒性甲狀腺腫指由于非炎癥和非腫瘤原因?qū)е碌募谞钕購浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大，且無臨床甲狀腺功能異常的表現(xiàn)。分為彌漫性非毒性甲狀腺腫和非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

1 彌漫性非毒性甲狀腺腫

彌漫性非毒性甲狀腺腫又稱為單純性甲狀腺腫。

1.1 病因碘缺乏是引起地方性甲狀腺腫的主要因素。情緒、藥物、化學(xué)物質(zhì)、放射線、遺傳缺陷、炎癥、自身免疫等因素干擾甲狀腺激素的合成、儲存與釋放，及血中存在刺激甲狀腺生長的因子都可引起甲狀腺腫。嗜煙酒、胰島素抵抗等也可能與甲狀腺腫有關(guān)。

1.2 臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者無明顯癥狀，重度腫大的甲狀腺可壓迫氣管或食管而引起呼吸不暢或吞咽困難。甲狀腺常呈輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，表面光滑。

1.3 診斷與鑒別診斷首選超聲檢查明確甲狀腺腫特征和程度。彌漫性甲狀腺腫二維超聲顯示甲狀腺體積明顯增大，形態(tài)飽滿，包膜完整，邊界清晰，回聲增強(qiáng)，分布均勻。彩色多普勒見甲狀腺腺體內(nèi)血流豐富，甲狀腺內(nèi)血流信號明顯增多且呈搏動閃爍亮點(diǎn)“火海征”。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特點(diǎn)為病灶多發(fā)、形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、無淋巴結(jié)腫大或周圍組織受侵改變，腫瘤多呈密度均勻一致的低密度影，但合并囊變、出血、鈣化等現(xiàn)象并不少見。

1.4 治療單純性甲狀腺腫應(yīng)著重預(yù)防，特別是地方性甲狀腺腫，食鹽中加碘是有效的預(yù)防方法。近年來，用碘油肌肉注射法亦有良好預(yù)防效果。青春期甲狀腺腫多可自行消退。對已形成的甲狀腺腫不消退者，可服甲狀腺制劑治療；有壓迫癥狀或影響外觀或生活時(shí)，可行手術(shù)治療。

2 非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(MNG)

2.1 病因本病可能與遺傳、自身免疫和環(huán)境等多因素有關(guān)。MNG內(nèi)的結(jié)節(jié)多數(shù)為多克隆起源，提示甲狀腺結(jié)節(jié)的形成是對局部產(chǎn)生的生長因子和細(xì)胞因子的過度增生反應(yīng)所致。

2.2 臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者無自覺癥狀。重度腫大的甲狀腺可壓迫氣管或食管，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等。

2.3 診斷與鑒別診斷首選超聲檢查明確甲狀腺腫特征和程度，也用來評估結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)需行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確。

2.4 治療大多數(shù)非毒性MNG患者僅需定期隨訪，行超聲動態(tài)評估甲狀腺結(jié)節(jié)的大小及性質(zhì)。