王秀偉

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院中草藥局

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是消化系統(tǒng)常見疾病之一，是一種由多因素導(dǎo)致及異常免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的腸道慢性復(fù)發(fā)性炎癥，病變主要局限于大腸黏膜層與黏膜下層，呈彌漫性分布。西方國家UC發(fā)病率為10/10萬～20/10萬，患病率為100/10萬～200/10萬；據(jù)估計我國UC患病率為11.6/10萬[1]。本病的發(fā)病機制尚未完全闡明，西醫(yī)理論認為其與遺傳、免疫、感染和精神心理因素等有關(guān)。中醫(yī)理論認為本病屬于“痢疾”“泄瀉”“腹痛”等范疇[2]。芍藥湯為《素問·病機氣宜保命集》中所記載之方藥，有調(diào)和氣血、清熱解毒之功效，是主治溫?zé)崃≈絒3]。因此，本研究旨在觀察芍藥湯保留灌腸輔助治療UC的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2017—2018年收治的UC患者91例，西醫(yī)學(xué)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》[4]；中醫(yī)學(xué)診斷參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]。本研究在充分告知基礎(chǔ)上并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審查部門批準后開展。入組患者男49例、女42例；年齡37～56歲，平均(46.2±8.5)歲；病程3～13年，平均(7.4±4.2)歲；初診者39例、復(fù)診者52例。隨機將入組患者分為觀察組46例和對照組45例，兩組患者各項基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準患腸息肉、腸梗阻、腸克羅恩病、腸道惡性腫瘤等其他疾病者；對保留灌腸無法耐受者；對芍藥湯中所含草藥成分禁忌者；對柳氮磺砒啶、甲硝唑等成分禁忌者；無法接受纖維結(jié)腸鏡檢查者；無意愿參與本研究者。

1.3 治療方法兩組均采用柳氮磺砒啶腸溶片口服，總劑量初始4 g/d，癥狀好轉(zhuǎn)后改為2 g/d，分4次服用。對照組采用西藥保留灌腸，灌腸液為甲硝唑注射液100 mg、潑尼松龍注射液50 mg。觀察組采用芍藥湯保留灌腸，方藥組成：珍珠粉3 g，甘草、黃連、陳皮各6 g，芍藥、木香、黃芪、秦皮、當歸、地榆、五倍子、烏梅、檳榔、白及各l0 g，仙鶴草15 g。將以上藥物用機器打碎成顆粒藥物。兩組灌腸液溫度均為40℃，體積均為50 mL，灌腸1次/d，治療30 d為1療程[6-7]。

1.4 研究方法比較兩組治療后內(nèi)鏡分度及組織病理學(xué)分級變化。

1.4.1 內(nèi)鏡分度 采用改良的Baron法進行評估。黏膜下血管透見消失，黏膜呈細顆粒狀態(tài)變判定為輕度；黏膜表面呈紅色，并伴有黃色小點，黏膜糜爛、有潰瘍、易出血判定為中度；黏膜表面有黃色膿性分泌物，伴有活動性炎癥表現(xiàn)判定為重度[8]。

1.4.2 病理學(xué)分級 采用Macpherson法進行評估。輕微的黏膜及皮下炎性滲出，可含中性粒細胞等多種細胞，伴有水腫、片狀黏膜糜爛及毛細血管擴張，而黏膜肌層正常判定為1級；標本50%具有1級特征判定為2級；以中性粒細胞為主的滲出，潰瘍深達黏膜肌層或黏膜下層判定為3級；標本50%具有3級特征判定為4級[9]。

1.5 統(tǒng)計分析采用SPSS 21.0軟件作為分析工具，內(nèi)鏡分度及病理學(xué)分級結(jié)果均為計數(shù)資料，數(shù)據(jù)以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡分度比較治療后內(nèi)鏡分度，觀察組輕度23例(50.0%)、中度14例(30.4%)、重度9例(19.6%)；對照組輕度13例(28.9%)、中度27例(60.0%)、重度5例(11.1%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.488，P＜0.05)。

2.2 病理學(xué)分級比較治療后病理學(xué)分級，觀察組1級19例(41.3%)、2級17例(37.0%)、3級6例(13.0%)、4級4例(8.7%)；對照組1級10例(22.2%)、2級18例(40.0%)、3級4例(8.9%)、4級13例(28.9%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.478，P＜0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬難治性疾病，近年來發(fā)病有上升趨勢。西醫(yī)理論認為，UC是癌前病變，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，尚無針對性治療方法，臨床常選擇柳氮磺砒啶及激素作為治療用藥。中醫(yī)理論認為，該病因飲食不節(jié)，或感受濕熱之邪，致濕熱蘊結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而化膿；也可因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，引起肝脾不和；若病情遷延日久，反復(fù)發(fā)作，必將造成脾腎兩虧，瘀血內(nèi)阻。因此，治療該病應(yīng)從調(diào)節(jié)大腸運動功能、促進血行暢通入手。

芍藥湯出自《素問·病機氣宜保命集》。方中黃芩苦寒，清熱、燥濕、止?。簧炙幦岣卫砥?，緩急止痛；木香行氣導(dǎo)滯，三藥相配，調(diào)和氣血。黃連瀉火燥濕，又可合諸臣藥活血行氣，并通腑瀉下，使積滯從大便而去，寓“通因通用”之妙。與其余諸藥合用，共奏清熱燥濕、調(diào)和氣血之效。

本研究中，我們在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，輔以芍藥湯保留灌腸治療UC，并與西藥灌腸進行比較。結(jié)果顯示，觀察組采用芍藥湯保留灌腸后，內(nèi)鏡分度及組織病理學(xué)分級均優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。

綜上所述，芍藥湯保留灌腸輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎能夠有效促進腸道病灶恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。