雷曉勇 郭鵬

外傷性肋骨骨折是臨床診斷和治療中比較常見(jiàn)的損傷性相關(guān)疾病之一, 對(duì)外傷性肋骨骨折患者盡早開(kāi)展比較準(zhǔn)確的診斷非常重要, 有助于對(duì)外傷性肋骨骨折患者及時(shí)進(jìn)行治療。常規(guī)X線攝影是以往對(duì)肋骨骨折進(jìn)行臨床診斷的常用方式, 近幾年, DR技術(shù)在肋骨骨折的臨床診斷中也逐漸應(yīng)用, 雙能量減影技術(shù)是于DR基礎(chǔ)上實(shí)施提升的一種技術(shù),具有更優(yōu)的診斷效果［1］。本研究將2016年1月～2017年10月本院收入診治的60例懷疑存在外傷性肋骨骨折的患者作為研究對(duì)象, 評(píng)定和探究將DR雙能量減影技術(shù)骨組織像應(yīng)用在外傷性肋骨骨折患者臨床診斷中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年10月本院收入診治的60例懷疑存在外傷性肋骨骨折的患者作為研究對(duì)象,患者存在憋悶癥狀、胸痛癥狀、呼吸困難表現(xiàn)等。根據(jù)患者的診斷方法不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組30例。參照組男女比例20∶10；年齡最大72歲, 最小21歲, 平均年齡(48.24±7.92)歲。實(shí)驗(yàn)組男女比例19∶11；年齡最大71歲,最小22歲, 平均年齡(48.22±7.59)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。懷疑存在外傷性肋骨骨折患者與患者家屬在認(rèn)真閱讀知情同意書后進(jìn)行簽訂, 往醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)上報(bào)后得到批準(zhǔn)和允許。

1.2 方法 參照組患者采取常規(guī)的DR胸部標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行診斷, 實(shí)驗(yàn)組患者采取DR雙能量減影技術(shù)骨組織像進(jìn)行診斷。采取DR X線攝影機(jī)實(shí)施檢查, 自動(dòng)DR的雙能量減影技術(shù)相關(guān)曝光方法, 曝光的間隔時(shí)間差為120 ms, 低管電壓值預(yù)置110～150 kV, 低管電壓值預(yù)置60～80 kV, 按照患者的體型自動(dòng)選取相關(guān)曝光條件。采取雙能量減影技術(shù)獲取含骨以及軟組織的相關(guān)胸部影像、只含胸廓的相關(guān)骨組織影像、只含肺組織影像, 于對(duì)應(yīng)工作站實(shí)施后處理, 采取激光相機(jī)將片子打印出來(lái)。

所有患者的胸片由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行讀片和判斷, 對(duì)肋骨呈現(xiàn)的范圍情況進(jìn)行判定, 判定是否存在肋骨骨折, 如果3名醫(yī)生的判定結(jié)果相同則可以直接明確患者是否存在肋骨骨折, 如果3名醫(yī)生的判定結(jié)果不相同則采取CT三維重建檢查或是隨訪片對(duì)患者進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肋骨骨折檢出率、假陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肋骨骨折檢出率比較 參照組患者經(jīng)診斷存在91處肋骨骨折, 采取常規(guī)的DR胸部標(biāo)準(zhǔn)片檢出66處,未檢出25處, 其中, 腋段肋骨骨折10處, 膈下肋骨骨折6處,前后肋骨骨折5處, 心后肋骨骨折4處, 肋骨骨折檢出率為72.53%(66/91)；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)診斷存在93處肋骨骨折, 采取DR雙能量減影技術(shù)骨組織像檢出88處, 未檢出5處, 其中,腋段肋骨骨折2處, 膈下肋骨骨折1處, 前后肋骨骨折1處,心后肋骨骨折1處, 肋骨骨折檢出率為94.62%(88/93)。實(shí)驗(yàn)組患者肋骨骨折檢出率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.4564,p＜0.05)。

2.2 兩組患者肋骨骨折檢出假陽(yáng)性率比較 參照組患者檢出肋骨骨折66處, 其中, 真陽(yáng)性65處, 假陽(yáng)性1處, 假陽(yáng)性率為1.52%(1/66)；實(shí)驗(yàn)組患者檢出肋骨骨折88處, 其中, 真陽(yáng)性86處, 假陽(yáng)性2處, 假陽(yáng)性率為2.27%(2/88)。兩組患者肋骨骨折檢出假陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1133,P＞0.05)。

3 討論

外傷性肋骨骨折是胸部外傷的常見(jiàn)疾病類型, 主要是由交通創(chuàng)傷、高處墜落導(dǎo)致的。DR的輻射劑量比較低, 其成像的速率比較快, 圖像質(zhì)量也比較高, 在臨床疾病診斷中得以推廣使用。由于DR標(biāo)準(zhǔn)胸片具有比較高的密度分辨率,呈現(xiàn)的圖像也比較清晰, 在胸部外傷患者的臨床診斷中應(yīng)用比較廣泛［2-6］。不過(guò), DR標(biāo)準(zhǔn)胸片對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)明顯移位的肋骨骨折患者、存在隱匿的或重疊位置的肋骨骨折則易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

DR雙能量減影技術(shù)是新型的檢查技術(shù), DR雙能量減影技術(shù)的空間分辨率比較高, 對(duì)比分辨率也比較高, 可以良好呈現(xiàn)出骨骼系統(tǒng)。而且DR雙能量減影技術(shù)骨組織像可以將胸部和上腹部相關(guān)軟組織影重疊現(xiàn)象消除, 并消除肺紋理帶來(lái)的影響, 更準(zhǔn)確的呈現(xiàn)肋骨相關(guān)細(xì)小病變, 對(duì)于DR胸部標(biāo)準(zhǔn)片中檢出困難的腋段肋骨骨折、膈下肋骨骨折、心后肋骨骨折等都可以進(jìn)行良好呈現(xiàn)［7-10］。

本研究中, 參照組患者采用常規(guī)的DR胸部標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行診斷, 實(shí)驗(yàn)組患者采用DR雙能量減影技術(shù)骨組織像進(jìn)行診斷, 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者肋骨骨折檢出率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.4564,p＜0.05)。兩組患者肋骨骨折檢出假陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1133, P＞0.05)。

綜上所述, 在外傷性肋骨骨折患者的臨床診斷中采取DR雙能量減影技術(shù)骨組織像存在較優(yōu)的診斷效果, 具有比較高的診斷準(zhǔn)確性, 且假陽(yáng)性情況也比較少, 呈現(xiàn)出十分重要的臨床診斷價(jià)值, 值得臨床推廣。