徐革 張娟 方子喬

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是由患者圍手術(shù)期的心理應(yīng)激反應(yīng)以及手術(shù)、麻醉對機(jī)體的生理性傷害所引起的一種身心綜合征［1］。過度的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)明顯改變, 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腎結(jié)石PCNL以定位準(zhǔn)確、安全高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為復(fù)雜腎結(jié)石的首選治療措施［2］。但PCNL可引發(fā)術(shù)后一系列并發(fā)癥, 對患者的康復(fù)進(jìn)展造成不同程度的影響［3］。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對PCNL應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月～2016年12月收治的90例PCNL患者, 男58例, 女32例；年齡23～70歲, 平均年齡(43.6±10.4)歲。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,各45例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理, 包括：①一般護(hù)理：病房環(huán)境護(hù)理；協(xié)助術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液, 保持水和電解質(zhì)平衡；觀察患者生命體征變化, 注意腹部變化等。②常見并發(fā)癥的防治：a.出血：術(shù)后早期患者幾乎均存在肉眼可見的血尿, 12～24 h后尿液轉(zhuǎn)清, 如果超過24 h仍存在血尿則為術(shù)后延遲出血［4］。密切觀察患者的生命體征, 保持引流管通暢, 觀察記錄色、量、性質(zhì), 必要時(shí)膀胱持續(xù)沖洗, 如引流量增多, 色鮮紅、血壓持續(xù)下降、HR增快等提示延遲性出血,遵醫(yī)補(bǔ)充血容量, 靜脈使用止血藥［5］；b.感染：術(shù)后泌尿系感染是引起腎功能損害的一個(gè)重要原因［6］。密切觀察患者的體溫變化, 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素, 維持“雙J形”管與導(dǎo)尿管的暢通, 更換引流袋嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則, 鼓勵(lì)患者多飲水, 保持尿量＞2500 ml, 同時(shí)術(shù)前留取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn), 以為術(shù)后抗菌藥物的使用提供參考［7］；c.尿液外滲：保持腎造瘺管通暢, 觀察引流量, 管口周圍有無滲出,保持敷料干燥, 教會患者自我護(hù)理；d.腎周血腫：嚴(yán)密觀察腎周腫脹程度, 檢測生命體征, 指導(dǎo)協(xié)助科學(xué)的臥床方式,絕對臥床休息2周。術(shù)后1～2 d局部冰敷, 3 d后對病灶局部熱敷或紅外線照射, 促進(jìn)血腫吸收［8］。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①入院評估與宣教：患者入院后, 積極了解每例患者的性格特點(diǎn)、心理需求及疾病護(hù)理需求, 鼓勵(lì)患者勇敢地表達(dá)生理及心理上的不適, 然后根據(jù)具體情況對每例患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。適當(dāng)了解患者的家庭背景, 對于有特殊情況的患者要給予更多的同情、安慰、關(guān)懷與鼓勵(lì), 囑咐患者的家人或朋友多陪伴患者。對患者講解PCNL的相關(guān)知識、手術(shù)操作者的經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)的成功率, 消除患者對手術(shù)的恐懼, 勇敢面對手術(shù)。②指導(dǎo)患者手術(shù)體位練習(xí)、術(shù)后臥床方式、床上翻身方法, 術(shù)后引流管、體內(nèi)置管知識, 告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺及應(yīng)對方式。③疼痛評估：術(shù)后對患者的疼痛情況進(jìn)行評估并記錄, 對于分值＜4的患者,一般采用心理護(hù)理、轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸法等非藥物干預(yù)措施, 而對于分值≥4的患者, 則采用合理的藥物鎮(zhèn)痛方法, 注意鎮(zhèn)痛藥物副反應(yīng), 及時(shí)采取有效的措施處理, 觀察患者疼痛緩解情況并記錄［9］。④飲食護(hù)理：術(shù)前通過溝通了解患者的喜好, 了解結(jié)石類型, 掌握患者腎功能, 為患者提供飲食指導(dǎo), 同時(shí)對家屬進(jìn)行宣教取得配合。增加患者的食欲, 先期飲食由清淡、易消化逐漸過渡至低脂、高蛋白、高維生素,遵循少食多餐, 以改善患者的營養(yǎng)狀況, 提高機(jī)體免疫力,減少并發(fā)癥, 促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前、手術(shù)5 min及術(shù)畢1 min的HR、MAP, 并記錄術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、手術(shù)5 min及術(shù)畢1 min的HR、MAP變化比較 干預(yù)組術(shù)前HR為(74.09±5.11)次/min、MAP為(84.56±12.49)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa ), 手術(shù)5 min HR為(85.79±6.40)次 /min、MAP為(90.57±13.29)mm Hg, 術(shù)畢1 min HR為(80.58±6.39)次/min、MAP為(89.58±9.80)mm Hg；對照組術(shù)前HR為(78.28±5.47)次/min、MAP為(85.22±10.09)mm Hg,手 術(shù) 5 min HR 為 (93.15±5.03)次 /min、MAP為 (99.93±13.43)mm Hg, 術(shù)畢 1 min HR 為 (81.90±7.37)次 /min、MAP 為(92.97±10.66)mm Hg；干預(yù)組術(shù)前、手術(shù)5 min及術(shù)畢1 min的HR、MAP明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組發(fā)生延遲出血2例(4.4%)、感染3例(6.7%)、尿液外滲1例(2.2%)、腎周血腫1例(2.2%), 并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%；對照組發(fā)生延遲出血5例(11.1%)、感染6例(13.3%)、尿液外滲3例(6.7%)、腎周血腫2例(4.4%), 并發(fā)癥發(fā)生率為35.6%；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)將會影響圍手術(shù)期的安全性。目前人們正在積極尋找一種能夠減輕手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的最佳護(hù)理模式, 護(hù)理內(nèi)涵正逐漸向優(yōu)質(zhì)化、人文化靠攏。本研究采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 通過對患者進(jìn)行性格特點(diǎn)、心理需求及疾病護(hù)理需求等方面的評估, 了解患者的個(gè)體訴求,從而對每例患者提供更主動(dòng)、周到、貼切、精細(xì)的護(hù)理, 患者的心理需求及疾病護(hù)理需求得到滿足, 綜合生存質(zhì)量得到改善, 患者對PCNL的依從性提高, 能夠勇敢面對手術(shù), 有助于減輕術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以人為中心, 護(hù)理操作的執(zhí)行是以每例患者的具體情況為前提的, 體現(xiàn)了更強(qiáng)的針對性［10］。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組術(shù)前、手術(shù)5 min及術(shù)畢1 min的HR、MAP明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組發(fā)生延遲出血2例(4.4%)、感染3例(6.7%)、尿液外滲1例(2.2%)、腎周血腫1例(2.2%), 并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%；對照組發(fā)生延遲出血5例(11.1%)、感染6例(13.3%)、尿液外滲3例(6.7%)、腎周血腫2例(4.4%), 并發(fā)癥發(fā)生率為35.6%；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對PCNL患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 可有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 減少術(shù)后并發(fā)癥, 縮短住院時(shí)間, 提高患者滿意度。