富艷妮　逄 丹

（中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

隨著科技與現(xiàn)代醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展，抗生素的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，治療急性化膿性智齒冠周炎抗生素的選擇也日益得到口腔科醫(yī)師的高度重視，筆者在臨床工作中將替硝唑與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療急性化膿性智齒冠周炎取得滿(mǎn)意的臨床療效[1-2]，現(xiàn)將臨床療效結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組294例，選擇2015年1月至2016年12月本院口腔門(mén)診就診的急性化膿性智齒冠周炎患者。急性化膿性智齒冠周炎的治斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代口腔科治療學(xué)》[3-4]，將口腔科門(mén)診患者中患急性化膿性智齒冠周炎的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：①治療組152例，男84例；女68例。年齡：18～25歲的78例，26～30歲56例，30歲以上18例。病程：3 d以?xún)?nèi)104例，3 d以上48例。主要表現(xiàn)：發(fā)熱116例，冠周腫痛、盲袋溢膿152例，張口受限頜下淋巴結(jié)腫痛142例。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L 138例，中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)＞70% 130例。②對(duì)照組142例，男80例、女性62例。年齡：18～25歲76例，26～30歲52例，30歲以上14例。病程：3 d以?xún)?nèi)98例，3 d以上44例。主要表現(xiàn)：發(fā)熱110例，冠周腫痛盲袋溢膿142例，張口受限頜下淋巴結(jié)腫痛136例，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L 130例，中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)＞70%為122例。兩組病例在性別、年齡、病程及主要表現(xiàn)方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均做基本綜合治療：①對(duì)癥治療。②3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液行冠周盲袋沖洗，然后蘸于患部，將1%碘酚送入盲袋及冠周內(nèi)，每天1次。③用1∶5000呋喃西林溶液含漱，每天4～6次。治療組靜脈滴注替硝唑800 mg/d和靜滴青霉素或紅霉素或先鋒霉素V。對(duì)照組靜脈滴注青霉素或紅霉素或先鋒霉素V。治療組及對(duì)照組療程均為3 d判斷療效。觀察兩組患者發(fā)熱，冠周腫痛盲袋溢膿，張口受限頜下淋巴結(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)的變化。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：體溫正常；冠周腫痛消失，盲袋無(wú)膿溢出；張口無(wú)受限，頜下淋巴結(jié)腫痛消失。②好轉(zhuǎn)：體溫正常；冠周腫痛明顯減輕，盲袋基本無(wú)膿溢出；張口基本無(wú)受限，頜下淋巴結(jié)仍有輕微腫痛。③無(wú)效：發(fā)熱，冠周腫痛盲袋溢膿，張口受限，頜下淋巴腫痛等臨床表現(xiàn)無(wú)明顯改善。

2　結(jié)　果

本組294例，治療組152例，痊愈130例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效6例。對(duì)照組142例，痊愈44例，好轉(zhuǎn)66例，無(wú)效32例。治療組總有效率為96.05%，對(duì)照組總有效率為77.46%，兩組療效差異極顯著（P＜0.01）。兩組病例治療過(guò)程中均未出現(xiàn)異常的不良反應(yīng)。

3　討　論

急性化膿性智齒冠周炎主要發(fā)生于18～25歲的青年，臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為多見(jiàn)，第三磨牙阻生是導(dǎo)致第三磨牙冠周炎發(fā)病的主要原因[5]。由于第三磨牙萌出時(shí)其遠(yuǎn)中及頰舌側(cè)的齦瓣覆蓋于阻生牙牙冠的表面，與牙冠之間形成了深而窄的盲袋，在盲袋中潛藏著食物的殘屑和細(xì)菌或菌斑，在日常的漱口、刷牙時(shí)很難被清除，唾液又不能達(dá)到有效的自潔作用，口腔中的溫度與濕度恰是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的最佳場(chǎng)所。咀嚼食物、第三磨牙的萌出、對(duì)頜牙的咬傷使齦瓣和冠周組織糜爛和潰瘍，細(xì)菌乘機(jī)侵入引起牙冠周的感染。冠周炎的急性期，如果炎癥未被有效的控制，感染可直接蔓延或經(jīng)淋巴道擴(kuò)散，引起鄰近組織器官及間隙的炎癥，甚至還可以沿血液循環(huán)引起全身化膿性感染，以致合并敗血癥的發(fā)生。因此，在急性化膿性冠周炎期，迅速采取積極有效的抗感染治療是控制感染進(jìn)一步擴(kuò)散的關(guān)鍵?，F(xiàn)在多數(shù)人認(rèn)為，冠周炎的病原菌與一般口腔感染如牙周炎病原微生物相似，是需氧菌和厭氧菌的混合感染，且以厭氧菌占優(yōu)勢(shì)[6]。許多學(xué)者的研究也表明了使用抗厭氧菌藥物治療急性冠周炎是非常合理和有效的[7]。替硝唑是新一代硝基咪唑類(lèi)衍生物，它能透過(guò)厭氧微生物的細(xì)胞體，破壞DNA鏈而抑制DNA的合成。它的藥效為廣泛使用的甲硝唑的2～4倍，是繼甲硝唑后研制成的療效更高，療程更短。耐受性更好的抗厭氧菌新藥，它的不良反應(yīng)小，半衰期長(zhǎng)，藥物的局部濃度高，藥效持久。在急性智齒冠周炎患者的全身給藥時(shí)，替硝唑可以取代甲硝唑而成為首先的藥物[8]。也有學(xué)者研究認(rèn)為替硝唑有卓越的抗厭氧菌作用，替硝唑作為主要藥物，并可配合其他藥物聯(lián)合使用將急性炎癥控制在并發(fā)癥之前。青霉素目前仍為治療多種革蘭陽(yáng)性菌感染的重要藥物，紅霉素常作為青霉素過(guò)敏患者的替代用藥用于細(xì)菌感染[9]。先鋒霉素V抗菌機(jī)制與青霉素相似，具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)毒性低等優(yōu)點(diǎn)[10]。在臨床上被廣泛應(yīng)用于口腔，呼吸道、尿路、皮膚軟組織感染的治療。筆者將替硝唑與青霉素或紅霉素或先鋒霉素V聯(lián)合應(yīng)用，治療需氧菌和厭氧菌混合感染所致的急性化膿性智齒冠周炎獲得滿(mǎn)意的效果。

本組資料表明，聯(lián)合應(yīng)用替硝唑的療效明顯高于單獨(dú)應(yīng)用抗生素，差異極顯著（P＜0.01），且在用藥過(guò)程中未出現(xiàn)異常的不良反應(yīng)。該療法能迅速有效地控制炎癥，阻止炎癥的蔓延和擴(kuò)散，對(duì)防止并發(fā)癥的出現(xiàn)是非常有利的，尤其適合應(yīng)用于門(mén)診患者的治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用[11-12]。