彭超群 許增華

1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000 ；2.江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330000

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中認(rèn)為腎為人體先天之本，后天之根，人體的生、長、病、衰無不與腎臟密切相關(guān)?！端貑栠z篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；腎臟中元陰與元陽，互根互用，水火相濟(jì)，元?dú)獠拍艹溆l(fā)；元?dú)庥謿w屬于正氣的范疇，故中醫(yī)“腎”與機(jī)體免疫有重要關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都認(rèn)為腎對機(jī)體免疫有重要影響；腎為水臟，主五液，五液為腎元鼓動蒸發(fā)之津液，是腎精的外化表現(xiàn)，體液免疫是借助于血液循環(huán)、淋巴循環(huán)或組織液而進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的生理過程，是免疫系統(tǒng)重要的一部分。故分析五液與體液免疫的關(guān)系,對進(jìn)一步了解中醫(yī)腎與機(jī)體免疫聯(lián)系有臨床指導(dǎo)的意義。

1 從腎主骨論

《素問·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”；腎為先天之本，主封藏，它不僅封藏先天之精，且封藏后天之精，且需要后天的充養(yǎng)；腎藏精而生骨髓，骨髓的充實(shí)，骨骼的強(qiáng)壯，取決于腎精氣的盛衰，它直接影響著骨骼的生長、營養(yǎng)、功能等。腎所藏之精、所主之液可化生骨髓，骨髓又滋養(yǎng)骨骼?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云：“腎者水臟，主津液”，故有”腎為水臟”之說，它在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面起極為重要的作用。腎對體內(nèi)水液的潴留，分布與排泄，主要靠腎氣的“開”和“闔”。《四圣心源》云：“腎主五液，五臟之液，皆腎氣之所入也，入肝為淚，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕”。指出了水液的歸化及五液的來源。因?yàn)槟I主水，腎臟與五液有緊密的關(guān)系，“五液”在《素問·宣明五氣篇》記載為：“五臟化五液，心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾，是謂五液”。在臨床“五液”是指汗、涕、淚、涎、唾。

在體液免疫系統(tǒng)中，骨髓的作用是各類細(xì)胞和免疫細(xì)胞發(fā)生及B細(xì)胞分化成熟的場所，血管內(nèi)的各系細(xì)胞包括紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、單核-巨噬細(xì)胞系和淋巴細(xì)胞系都由骨髓生化而來，骨髓微環(huán)境及多種激素物質(zhì)是各類血細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟的基礎(chǔ)，并誘導(dǎo)B細(xì)胞成熟。骨髓的多能造血干細(xì)胞，具有自我更新和分化的潛能，進(jìn)一步分別分化成熟為紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板，樹突狀細(xì)胞及T細(xì)胞，B細(xì)胞和NK細(xì)胞等[2]。在脈管系統(tǒng)中，正因?yàn)楣撬璧牟粩嗌?，才有血?xì)胞的不斷充盈及各種物質(zhì)的合成分泌。

李士材在《內(nèi)經(jīng)知要》中道：“腎水主五液，五氣所化之液，悉歸于脈”，腎臟生成的五液通過血脈來運(yùn)輸?shù)饺硭闹?，血脈在這個(gè)環(huán)節(jié)中起著紐帶作用；但在文獻(xiàn)中并不能找到“腎主骨”與“腎主五液”的關(guān)系，骨髓與“五液”的關(guān)系是直觀的，即：腎藏精(腎主水) →腎主骨→腎主五液→體液免疫，它更進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)的相關(guān)理論，且運(yùn)用這一理論來詮釋五液與免疫的關(guān)系。心血管系統(tǒng)中的各種血細(xì)胞的生成與“五氣所化之液，悉歸于脈”有著緊密的聯(lián)系，在機(jī)體內(nèi)環(huán)境細(xì)胞外液中，血漿和組織液之間可以通過毛細(xì)血管不斷地進(jìn)行物質(zhì)交換，而血漿又在全身不斷地循環(huán)流動。

2 從陰陽論體液免疫

中醫(yī)對五液與五臟的關(guān)系論述得比較詳盡。《素問·上古天真論》云：“腎主水，受五臟六腑之精而藏之?！蹦I居下位，水之性也，《素問·生氣通天論》云：“陰者藏精而起亟也”，五臟六腑的滋養(yǎng)潤澤，源于腎陽腎陰的相互交感、相互為用，升發(fā)滋潤皮膚毛發(fā)七竅等?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！蔽逡菏俏ㄒ涣髯⑸眢w外側(cè)的液體，在陰陽屬性中屬陽，《素問·生氣通天論》云：“陽者，陽者衛(wèi)外而為固也?！蹦敲次逡河行l(wèi)外的功能，五液發(fā)于毛孔、睛、口腔、鼻竅?！端氖バ脑础て吒[》云：“官竅者，神氣之門戶，清陽上升，則七竅空靈?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽陽因而上，衛(wèi)外者也?！惫饰逡弘m以液為陰為體但其用為陽?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陽化氣，陰成形”，《靈樞·口問》曰 ：“液道開, 故泣涕出焉 ,液者所以灌精而濡空竅者也”。津氣輕清，布達(dá)于外，溫分肉，充皮膚，達(dá)孔竅，五液不僅有濡養(yǎng)官竅的作用，還有固護(hù)體表、官竅的作用。故腎主五液體現(xiàn)在陰與陽、性與用的聯(lián)系。

在后天八卦中，心位南方，屬離火，與腎位北方屬坎水上下相應(yīng)。心主血，心性炎上，蒸液為汗，從皮膚毛孔散發(fā)而出。心血汗同本同源，血脈充實(shí)，汗化有源，所以“汗為心之液”?！瓣柤佑陉幹^之汗”，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“清陽發(fā)腠理” ，汗液是汗腺分泌的液體，因?yàn)樗疄楹挂旱闹饕煞郑⑶液猩倭康奈⒘吭睾蜔o機(jī)鹽。在功用上，汗出和泌尿都是排泄廢物的一種方式，如果汗出功能障礙，代謝產(chǎn)物將加重腎和肝的解毒排毒能力，將影響新陳代謝和免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)行?，F(xiàn)代研究[3]發(fā)現(xiàn)皮膚作為固有免疫的第一道防線，汗液不僅有調(diào)節(jié)體溫、滋膚潤燥的功能，且汗液中含有多種免疫物質(zhì)，有著殺菌抗毒，防御穩(wěn)定的作用。分泌型IgA主要存在與黏膜表面，參與機(jī)體黏膜局部免疫。已有研究證實(shí)[4]從組織學(xué)上汗腺可局部合成和分泌sIgA，也從汗液中檢測到可溶性人類白細(xì)胞抗原(sHLA)，sHLA主要在體內(nèi)參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)。在方劑中汗法應(yīng)用極為廣泛，但其機(jī)制尚未明確。在《傷寒論》中，桂枝湯治太陽中風(fēng)證，汗出惡風(fēng)，營衛(wèi)兩虛，通過解肌發(fā)汗，調(diào)節(jié)營衛(wèi)，在免疫失調(diào)或低下時(shí)，中醫(yī)通過發(fā)汗的方式用調(diào)和營衛(wèi)法來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。也由于免疫機(jī)制過度反應(yīng)，對于變態(tài)反應(yīng)性疾病，可通過止汗的方式來調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)。有研究發(fā)現(xiàn)[5]益氣固表代表方玉屏風(fēng)散廣泛用于防治變態(tài)反應(yīng)性疾病，調(diào)整機(jī)體過敏體質(zhì)，減少疾病復(fù)發(fā)。在病理上汗出過多，容易消耗心液，可發(fā)生心慌、心悸。陽氣蒸化津液出皮毛而為汗，汗多不但要傷津耗液，且會耗傷陽氣，汗出過多過頻會導(dǎo)致機(jī)體免疫物質(zhì)的失調(diào)或缺失，免疫機(jī)能相應(yīng)會紊亂或低下，身體的防御功能也會下降。

鼻為肺竅，涕發(fā)于鼻，故“涕為肺液”?！鹅`樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉, 是謂氣”，肺為相傅之官，治節(jié)出焉，主宣發(fā)肅降，將脾轉(zhuǎn)運(yùn)化而來的水谷精微及精液，上諸頭面諸竅，外至肌腠皮毛。涕為肺液，肺屬金，金曰肅殺，肺為五臟六腑之華蓋，位置最高，故其氣以下降為順。涕在生理狀態(tài)下為少量黏液，呈濕潤狀態(tài)。涕的功能，主要是滋潤濡養(yǎng)鼻竅從而使鼻竅保持暢通保證肺司呼吸功能的正常，同時(shí)也保證鼻的嗅覺功能的正常。若肺臟出現(xiàn)病變，則涕也會異樣，可從涕之異變作為肺病辨證的依據(jù)之一。現(xiàn)代研究證實(shí)[6]，涕液中含有諸多多種免疫物質(zhì)如血清 IgA 、IgG 、IgE 、sIgA 、干擾素、溶菌酶等，均具有殺滅細(xì)菌及中和病毒的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[7]，肺氣虛多易感冒，由于易出汗流涕，氣不足，其收納固護(hù)津液的能力不足，由于免疫物質(zhì)的丟失，體液免疫功能顯著下降，上、下呼吸道免疫防御功能都顯著下降，這正是衛(wèi)外不固，反復(fù)外感的根本原因。肺居至高之位，葉天士在《溫?zé)嵴摗分惺紫戎赋觥皽匦吧鲜?首先犯肺”，且肺為嬌臟，不耐寒熱，肺為五臟六腑之門戶。鼻為肺竅，跟外界有直接的接觸，是機(jī)體的第一道防線，六邪毒疫若因涕液中的免疫物質(zhì)不足會致機(jī)體犯病或涕的病理性改變。鼻涕的顏色性質(zhì)作為中醫(yī)臨床辨證的一大要點(diǎn)，若鼻涕清稀，多為感觸風(fēng)寒，肺失宣發(fā)所致；若鼻涕黃濁，多為風(fēng)熱襲肺，肺失肅降所致。

淚出于目，目為肝之竅，故“淚為肝液”。肝主風(fēng)木，為剛臟，主升發(fā)，藏血，目受血?jiǎng)t視，眼分泌性免疫物質(zhì)是保護(hù)眼表面免受微生物和毒性物質(zhì)侵襲的第一道防線。淚液除機(jī)械沖洗清潔濕潤眼睛外，含有多種免疫物質(zhì)，如淚液溶菌酶、淚液乳鐵蛋白、補(bǔ)體C ,免疫球蛋白IgA 、IgG 、IgM 等，它們共同在眼組織的局部體液免疫中發(fā)揮作用。淚液溶菌酶等降低時(shí)，可見多種眼科疾病，如沙眼、單純病毒性角膜炎、干性角膜炎、細(xì)菌性眼感染等，可見IgE含量升高，治療有效時(shí)間明顯下降[8]。在生理情況下，淚可滋養(yǎng)眼目，使之潤而不滯澀，并能經(jīng)常清洗目內(nèi)異物，維護(hù)眼目潔凈。若發(fā)生疾病時(shí)則淚液的分泌會出現(xiàn)異樣，如肝經(jīng)感觸風(fēng)邪，則眼目瘙癢且迎風(fēng)流淚；如肝經(jīng)濕熱，眼目粘膩，熱淚膠著，兩目畏光怕痛；若年老肝腎陰虛、氣血虛弱，也可出現(xiàn)冷淚易流、長流等。肝喜條達(dá)惡抑郁，當(dāng)感情抑郁，情志不暢時(shí)，淚出不僅是情感的宣泄且是調(diào)節(jié)免疫機(jī)能的一種方式，淚的排出對于臨床辨證與診斷治療均有一定參考意義。

“唾為腎之液”，張隱庵在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》云：“腎絡(luò)上貫隔入肺，上循喉嚨挾舌本，舌下廉泉玉液，上液之道也，兩穴為液出之道路，生理上腎精及腎本臟之津液充足腎液可由絡(luò)脈上注于舌下出廉泉、玉液成為唾液，故腎為唾?！备鶕?jù)此文所述，唾即為舌下腺所分泌之唾液，為腎所主，由腎陽的鼓動蒸化產(chǎn)生。生理情況下唾液有保護(hù)口腔，濕化食物及清理口腔等功用?，F(xiàn)代研究證實(shí)[9]：唾液中含有多種免疫球蛋白、唾液溶菌酶、乳鐵蛋白、唾液粘糖蛋白等免疫物質(zhì)，其sIgA含量高于血清100倍，在抵御口腔細(xì)菌、病毒感染及口腔防御系統(tǒng)中起著重要作用。現(xiàn)代研究[10]認(rèn)為腎虛病人體液免疫功能紊亂，腎陽虛主要表現(xiàn)為血清IgG下降，腎陰虛主要表現(xiàn)為血清M升高，病人唾液溶菌酶含量、唾液流速降低。在古人養(yǎng)生理論中，唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈提倡“早漱津令滿口乃吐之”，表明古代醫(yī)家在長期實(shí)踐中已經(jīng)認(rèn)識到唾液對人體機(jī)能有改善作用。

涎出于口，口為脾之竅。胃與脾彼此協(xié)作，脾胃運(yùn)化功能正常，水濕得以輸布，則津充液足而口中和，舌體靈動，食則能辨五味，感質(zhì)地?！跋褳槠⒅骸鼻页Ｅc唾合稱涎唾，口中腺體皆可分泌涎液，因其唾液中的免疫成分跟涎液很相似，故涎是口腔分泌液的總稱。脾虛病人局部體液免疫功能紊亂或低下，抗體生成能力下降，痰液sIgA明顯低于正常[11]。脾胃為后天之本，氣血之源，若脾胃虛弱，營養(yǎng)的不到補(bǔ)充吸收，唾液中的免疫物質(zhì)的缺失引起機(jī)體抵抗能力下降。滯頤多見于嬰幼兒，以口中經(jīng)常流涎、侵漬兩頤為主，黎炳南[12]認(rèn)為本證多脾虛氣弱所致，已有部分因飲食生冷，脾胃受寒而不能收制津液而發(fā)病，故多采用健脾養(yǎng)胃固澀的方法。在中醫(yī)理論中，陽氣不僅有防御的功能從另一面還有收制的作用，故脾胃陽氣的狀態(tài)會體現(xiàn)在涎液分泌的量和質(zhì)上。

3 五液與衛(wèi)氣的關(guān)系

五液與衛(wèi)氣在起源和分布上有很多相似性。《靈樞·營衛(wèi)生會》曰： “人受氣于谷 ,谷入于胃 ,以傳于肺 ,五臟六腑 ,皆以受氣。其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外。營周不休,五十度而復(fù)大會,陰陽相貫,如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止?！泵鞔_地詳述了營衛(wèi)的生成和循行。張景岳《類經(jīng)·八卷》云“然則無論晝夜皆不能離于腎者，何也？蓋人之所本唯精于氣，氣于陽也，陽必生于陰。精為陰也，陰必生于陽。故營本屬陰，必從肺下行，衛(wèi)本屬陽，必從腎上行，此即‘衛(wèi)出下焦’之意”。五液和衛(wèi)氣皆出于腎，同出一源。五液和衛(wèi)氣皆為腎元生成的不同形式，俱分布在體表周身。在功能方面，衛(wèi)氣的功能主要以防護(hù)機(jī)體，溫養(yǎng)肌肉皮毛，調(diào)節(jié)腠理開合的作用，更似機(jī)體防衛(wèi)免疫體系。五液作為體液免疫的一部分，含有豐富的免疫物質(zhì)，有預(yù)防疾病和固護(hù)機(jī)體的作用，二者相輔相成，互為因果。衛(wèi)氣不固，體質(zhì)虛弱，抵抗力下降，五液分泌排泄也會出現(xiàn)異常。

綜上所述，文章通過細(xì)胞學(xué)、分子學(xué)和中醫(yī)整體觀闡述了五液重要的預(yù)防免疫功能，更通過腎主五液建立了其與體液免疫的關(guān)系，進(jìn)一步揭示了中醫(yī)“腎”與機(jī)體免疫的密切關(guān)系。目前對腎主五液與體液免疫的研究認(rèn)識有待提高，二者的關(guān)系并非單一孤立，且研究表明[13]與機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌也有密切聯(lián)系，故有必要在中醫(yī)整體思維指導(dǎo)下通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑，深入研究腎主五液與體液免疫關(guān)系。

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