1.中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700

骨折為常見骨科疾病，是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性的完全或部分?jǐn)嗔眩喟l(fā)于兒童及老年。主要臨床癥狀表現(xiàn)為骨折部位的畸形、異?；顒雍凸遣烈簦袝r還可能伴發(fā)熱、疼痛和出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡。在我國，隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)和工業(yè)化程度的不斷提高以及人口老齡化進(jìn)程不斷加快，骨折疾病的發(fā)生逐年增多，已經(jīng)成為威脅我國人民生命健康的一大疾病[1]。目前骨折治療的主要手段還是西醫(yī)手術(shù)，主要手術(shù)方式是切開內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。切開內(nèi)固定術(shù)雖然療效較好，但對患者造成的創(chuàng)傷大，內(nèi)置的鋼板和螺釘會破壞骨質(zhì)和骨外膜，進(jìn)而影響骨質(zhì)的血液供應(yīng)，使骨痂形成緩慢，同時人體對鋼板和螺釘?shù)呐女惙磻?yīng)容易造成感染等并發(fā)癥，骨折愈合后還要進(jìn)行二次手術(shù)取出內(nèi)置物，又對人體造成極大創(chuàng)傷[2]，如果忽視術(shù)后功能鍛煉，很有可能留下關(guān)節(jié)功能活動受限、患處肌內(nèi)萎縮等后遺癥[3]，而微創(chuàng)手術(shù)雖然可以避免以上的弊端，價格卻比較昂貴。而在我國民族醫(yī)學(xué)中，蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法在治療骨折方面體系完整[4]，經(jīng)驗(yàn)豐富，方法眾多[5]，療效顯著，價格低廉[6]。因此，本文將簡述蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法的基本概念、治療骨折的具體方法及其臨床療效，以期為臨床骨折的治療提供更多參考。

1 蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法的基本概念

整復(fù)療法和功能療法是蒙醫(yī)整骨術(shù)的主要手段，整復(fù)療法包括手法復(fù)位和噴酒捋撫按摩，功能療法包括小夾板外固定和功能鍛煉[7]，以減少骨膜損傷，保護(hù)白脈、黑脈(白脈指神經(jīng)系統(tǒng)，黑脈指循環(huán)系統(tǒng))，補(bǔ)肝益腎三大理念為指導(dǎo)，為骨折愈合和功能恢復(fù)創(chuàng)造出了有利環(huán)境和條件，取得很好的療效[8]。

1.1 手法復(fù)位 蒙醫(yī)治療骨傷的手法是在蒙醫(yī)長期的臨床實(shí)踐中形成的，有其獨(dú)到之處，以“動靜結(jié)合”為治療原則，根據(jù)骨折的類型選擇相應(yīng)的手法，主要包括10種手法：橫斷型骨折用牽拉法橫向復(fù)歸，壓扁型骨折用提推法反向復(fù)原，嵌入型骨折用鉤拉法復(fù)正，粉碎性骨折用捏拿法復(fù)齊，凹陷型骨折用提推法復(fù)平，螺旋形骨折用轉(zhuǎn)拉法復(fù)原，斜型骨折用拿壓法復(fù)貼，裂縫骨折用拿推法復(fù)原，撕脫型骨折用掐壓法復(fù)回，復(fù)合型骨折根據(jù)情況選用適當(dāng)?shù)氖址╗9]，手法順應(yīng)人體解剖和骨折斷裂處的結(jié)構(gòu)，可以減輕患者痛苦，縮短復(fù)位時間。從現(xiàn)代骨傷力學(xué)的角度講，骨折是在力的作用下發(fā)生的，復(fù)位應(yīng)該遵循“以力對力”準(zhǔn)則沿骨折發(fā)生的反過程實(shí)施。受力分析得知，10種復(fù)位手法很好的遵循了“以力對力”準(zhǔn)則，在作用力之下，糾正骨折殘留的小角度和切向錯位,使骨折端得到更準(zhǔn)確、緊密的吻合，具有良好的療效[10]。

1.2 噴酒捋撫按摩 噴酒捋撫按摩是在骨折復(fù)位、固定之后實(shí)施的一種促進(jìn)骨折愈合的輔助療法。噴酒捋撫按摩基于“血受養(yǎng)于食物精華，血隨氣行”的觀點(diǎn)[11]，在骨折處先噴上酒，然后再施用特殊的按摩手法以刺激患處的肌肉、神經(jīng)等組織，防止傷熱內(nèi)陷、筋腱拘緊，促進(jìn)患處的愈合。蒙古族把酒作為萬物之圣，用帶有悅耳尖叫聲的高速流、噴霧狀酒汽噴射到骨折端時，酒霧以其高速流、低壓、低溫和易揮發(fā)性帶走骨折部位的大量熱量來迅速散熱從而達(dá)到消炎、散腫、止痛的作用。另外，噴射到骨折處的酒的“酒因子”可以隨手法捋撫滲透到患者的患處里，與皮膚、肌肉、血管等組織及其細(xì)胞產(chǎn)生作用，可以刺激組織產(chǎn)生興奮，這種興奮可通過神經(jīng)傳到大腦，極大的激發(fā)與調(diào)動人體的自我修復(fù)功能，加快傷處愈合，也為手法復(fù)位創(chuàng)造了有益的條件。噴酒捋撫按摩法有14種手法，包括摩捋法、摶摩法、按壓法、揉摩法、揉摩法、搓合法、抖動法、擠推法、攥捏法、掐摩法、抻摩法、搓摩法、掐入法、蹭摩法，具有活血化瘀，舒筋活絡(luò)、散結(jié)止痛的作用[12]。臨床上會根據(jù)骨折部位和階段采用不同的手法，例如骨折一周內(nèi)主要是局部組織的損傷，癥狀以紅腫熱痛為主，故采用活血化瘀的摩捋法和掐摩法；骨折兩周后紅腫熱痛癥狀基本消失，傷情趨于穩(wěn)定，這時期當(dāng)補(bǔ)腎益肝健骨，采用蹭摩法和搓摩法；在骨折愈合后由于氣血、筋骨的損傷和長期臥床，患者身體出現(xiàn)氣血虧損、筋骨肌肉萎縮的癥狀，這一時期應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)壯筋骨、散結(jié)通絡(luò)、促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)。在傷肢處采用按壓法、抖動法、搓摩法，在傷肢關(guān)節(jié)處采用揉摩法、搖摩法，對傷肢肌肉采用摶摩法、搓摩法。另外對胃、大腸、膀胱經(jīng)有關(guān)穴位尤其是脾俞、胃俞、三焦俞進(jìn)行噴酒按摩，施以搓摩、抖摩、推摩法，增強(qiáng)人體機(jī)能。噴酒捋撫按摩可以散患處熱，活血化瘀，舒筋通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，促進(jìn)血液循環(huán)，還可以補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)充患者的元?dú)?，從而調(diào)理“三根”，促進(jìn)骨折愈合[13]?，F(xiàn)代骨傷生物力學(xué)認(rèn)為骨折符合“繼發(fā)性長周期功能適應(yīng)”的過程與環(huán)境有關(guān)，可以進(jìn)行干預(yù)。噴酒捋撫按摩順應(yīng)這一觀點(diǎn)，通過“天人合一”的整體思想來治療骨折，有著極好的療效[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證明，噴酒捋撫按摩可以促進(jìn)胰島素樣生長因子ICF-1和甲狀旁腺激素相關(guān)肽(PTHrP)的分泌，這些因子可以刺激骨細(xì)胞的增殖，促進(jìn)和改善骨折處的血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低血清中皮質(zhì)醇的含量，促進(jìn)骨蛋白的合成，加快骨折處的鈣磷代謝和增加礦元素的含量，促進(jìn)骨折的愈合[15]。

1.3 小夾板外固定 蒙醫(yī)有獨(dú)特的一套骨折固定方法，是骨折復(fù)位和愈合之間非常重要的一個環(huán)節(jié)，包括小夾板固定療法和沙袋挾擠法。小夾板固定基于整體觀念和辨證論治，根據(jù)不同病人、不同部位、不同骨折選擇相適應(yīng)的4～8塊柳木、松木做的小木板固定，在骨折端用1～5塊松軟的氈子、繃帶做壓墊，用3條布帶捆扎小夾板的兩端和中端，形成三點(diǎn)擠壓患肢的杠桿固定法[16],能夠順應(yīng)患肢的結(jié)構(gòu)彈性和韌性，適應(yīng)患肢的肌肉壓力變化，把外自固定方法和患者的主動性、能動性結(jié)合，充分發(fā)揮骨折自固定能力，為患肢的自我修復(fù)創(chuàng)造良好的條件，促進(jìn)骨折的愈合[17]?；贾珒蓚?cè)再用沙袋挾擠法進(jìn)行固定，用裝上沙子的布袋放在患肢兩側(cè)向內(nèi)挾擠。沙子能根據(jù)骨折部位形狀而改變形狀來固定和施加作用力，具有按需而動、固定牢靠、穩(wěn)定患處、加速愈合的優(yōu)點(diǎn)[17]。小夾板固定具有幾何和力學(xué)的穩(wěn)定性特征，二者相互制約，在穩(wěn)定固定的同時不影響患肢血液循環(huán)和壓迫患肢神經(jīng)，做到了動靜結(jié)合、整體固定[18]，很好的滿足固定的生物力學(xué)要求，構(gòu)成了一個和諧統(tǒng)一的動穩(wěn)定固定系統(tǒng)[19]?，F(xiàn)在主流使用的石膏固定具有固定后患肢上下關(guān)節(jié)不能活動，長時間會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮等并發(fā)癥的弊端。而夾板固定只固定骨折部位，既保持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定又能使骨折兩端關(guān)節(jié)適當(dāng)活動，可以防止關(guān)節(jié)僵直，減少患者功能康復(fù)時的痛苦和后遺癥，而且隨著患肢關(guān)節(jié)的活動，可以帶動患肢肌肉的收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，加快腫脹消退以及骨折愈合[19]。

1.4 功能鍛煉 功能鍛煉是骨折康復(fù)和功能恢復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)。蒙醫(yī)認(rèn)為保持患處的功能正?？梢跃S持血液循環(huán)和新陳代謝，加快患處紅腫熱痛癥狀的緩解和消散。合理適度的功能鍛煉可以加快骨折愈合，同時能夠防止關(guān)節(jié)僵硬及患肢肌肉萎縮，所以功能鍛煉和骨折愈合要同時進(jìn)行，功能鍛煉要貫穿于整個治療過程始終。功能鍛煉分為早中后三期，按照早期以靜為主，中期追求動靜平衡，后期以動為主的原則進(jìn)行。具體實(shí)施為：早期：從復(fù)位固定當(dāng)天開始的二周內(nèi)，這時患肢腫脹疼痛，做小幅度的四肢肌肉收縮舒張練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動幅度及用力程度，促進(jìn)紅腫熱痛癥狀的消失；中期：整復(fù)后2～6周，這時期紅腫熱痛基本消失，開始做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的靈活度訓(xùn)練；后期：整復(fù)后6周以后，骨折部位已長出大量骨痂，斷端比較穩(wěn)定，可以開始做全面的肌肉、關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，患者可以拄拐下床負(fù)重[20]。功能鍛煉通過肌肉有節(jié)律的舒縮運(yùn)動，改善患處血液循環(huán)，加快新陳代謝，有效防止患處角畸形，肌肉僵直萎縮，骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 臨床療效

為了了解蒙醫(yī)的臨床療效，本文檢索了蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療骨折的臨床研究，選出如下研究以證實(shí)其療效。孟和額爾敦[21]用蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法結(jié)合骨牽引治療30例股骨干骨折患者3個月、1年優(yōu)良率分別達(dá)到90%和93.3%，患者滿意度為100%；包青山[22]用蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療187例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者半年后恢復(fù)優(yōu)良率為98.9%；銀鎖[23]用蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療260例Colles骨折患者，6-10個月后有247例完全康復(fù)，優(yōu)良率達(dá)到95%；許青[24]使用蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療120例軟組織損傷患者的有效率達(dá)到97.5%，治療82例踝關(guān)節(jié)骨折患者的有效率為100%，治愈率為72.6%；巴虎山和王青春[25]將87例橈骨遠(yuǎn)端colles患者分為治療組和對照組，治療組用蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療，對照組用西醫(yī)手術(shù)聯(lián)合抗生素治療，發(fā)現(xiàn)治療組的骨折愈合天數(shù)為(30.21±3.12)d，對照組骨折愈合天數(shù)為(35.65±2.69)d，蒙醫(yī)整復(fù)療法和手法復(fù)位組骨折愈合時間短，恢復(fù)快；巴虎山和王青龍[26]將347例四肢骨折患者分為蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療組和單純手術(shù)治療組，兩組療效進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)用蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療的患者治愈率為91.9%，優(yōu)于單純手術(shù)治療72.54%；紅兵[27]將60例橈骨遠(yuǎn)端患者分為治療組和對照組，治療組用蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療，對照組用石膏固定治療，隨訪8～12周，統(tǒng)計出治療組總有效率達(dá)到100%，優(yōu)于對照組的96.67%，治療組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為100%，優(yōu)于對照組的86.66%；何龍[28]將116例脛腓骨骨折的患者分為蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療組和石膏固定治療組，治療組的治愈率為50%，總有效率為93.10%，對照組的治愈率為43.10%，總有效率為84.48%，蒙醫(yī)治療組療效優(yōu)于石膏固定組；包木仁[29]將100例四肢骨折患者分為蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療組和西醫(yī)手術(shù)治療對照組，治療一個月后，治療組的總有效率為98%，優(yōu)于西醫(yī)手術(shù)組的總有效率86%；巴虎山等[30]將80例NeerⅡ型肱骨近端骨折患者分為蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療組和西醫(yī)手術(shù)治療組各40例，觀察療效得知，蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療組骨折復(fù)位優(yōu)良者為32例，優(yōu)良率為80%，西醫(yī)手術(shù)治療組骨折復(fù)位優(yōu)良者為19例，優(yōu)良率為47.50%；骨折愈合時間上，蒙醫(yī)組平均為(6.9±1.1)周，西醫(yī)手術(shù)組平均為(10.99±2.3)周，蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法治療組療效更好，愈合時間更快[30]。通過上述研究可以看出蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法療效好，恢復(fù)快，但其療效還需更多的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

3 結(jié)論

綜上所述，在治療骨折方面，相比西醫(yī)手術(shù)治療，蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法具有風(fēng)險小，方法簡便，患者痛苦輕，功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少，愈合快，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，符合國際上更加重視骨折預(yù)后的康復(fù)訓(xùn)練、功能恢復(fù)和人體的營養(yǎng)狀態(tài)的大趨勢。但蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法仍存在一定的局限性：理論體系比較原始，還沒有達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的高度，還有待于發(fā)展和完善；研究手段比較原始，技術(shù)落后；對人體和疾病的規(guī)律認(rèn)識不全面，研究不透徹[31]；目前蒙醫(yī)治療骨折的臨床研究數(shù)量少，質(zhì)量偏低，其療效還需大量的高質(zhì)量臨床實(shí)驗(yàn)去證實(shí)。針對這些缺陷，筆者提如下建議：堅持蒙醫(yī)傳統(tǒng)，發(fā)揮蒙醫(yī)治療骨折的優(yōu)勢；吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和其他醫(yī)學(xué)的理論和優(yōu)點(diǎn)，完善蒙醫(yī)理論體系，提高蒙醫(yī)整骨理論的現(xiàn)代化水平；學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科研理論和方法，深入研究人體和疾病的規(guī)律；嚴(yán)格按照臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行大量的高質(zhì)量臨床研究來證實(shí)蒙醫(yī)整復(fù)療法和功能療法的安全性和有效性；追求更加規(guī)范、簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的治療手段。