1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 南京 210029

突發(fā)性耳聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，表現(xiàn)為至少在兩個(gè)相鄰的頻率聽力閾值下降≥20 dBHL，常伴有耳鳴、耳悶及眩暈[1]。臨床中約半數(shù)以上的病人會(huì)在聽力下降前或隨著聽力下降出現(xiàn)耳鳴、耳悶的癥狀[2]，若長時(shí)間不能緩解或治愈，對(duì)聽力可能造成永久損害，影響患者日常生活，甚至引起嚴(yán)重的心理問題。臨床應(yīng)用葦管灸治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴、耳悶1例取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 案例

朱某，男，59歲。因突發(fā)性雙耳聽力下降11天，于2018年6月13日來診?；颊?1天前晨起后發(fā)現(xiàn)雙耳聽力下降伴耳鳴、耳悶，至江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科?？茩z查：外耳道正常，無耵聹栓塞，鼓膜稍內(nèi)陷；聽力檢測：雙耳全頻下降，右耳重度聽力損失，左耳輕度聽力損失；磁共振內(nèi)耳未見異常，診斷為“突發(fā)性耳聾”；予西藥激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療10 d后無改善，遂至針灸科治療。刻下見：患者半月前有感冒病史，雙耳聽力下降伴持續(xù)性耳鳴、耳悶，右側(cè)較重，微咳，頭暈，無眩暈，平素急躁易怒，夜寐不安，口苦，納差，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為暴聾病(氣郁化火兼風(fēng)邪外襲)；治以疏肝解郁，祛風(fēng)散邪；予針刺聯(lián)合耳管灸治療。具體治療如下：針刺選穴為雙側(cè)聽會(huì)、聽宮、耳門、翳風(fēng)、中渚、外關(guān)、陽陵泉、太沖、足三里、三陰交。操作：毫針直刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min；針刺結(jié)束后行葦管灸治療，選擇長5 cm，內(nèi)徑0.4 cm的葦管器：一端固定于外耳道；另一端放置1 g重量艾柱，點(diǎn)燃，使燃燒產(chǎn)生的熱量及艾煙通過葦管傳入內(nèi)耳，以有溫?zé)岣袨橐?，一壯燃燒完及時(shí)更換以保證耳內(nèi)溫度，每次操作時(shí)間約20 min ，每日治療1次。因患者自覺左耳癥狀較輕，聽力尚可，只對(duì)右耳行管灸治療，連續(xù)治療6次后，患者治療結(jié)束半小時(shí)后反饋右耳頓覺輕松，耳鳴、耳悶感消失，安靜環(huán)境中能感知左耳輕微耳鳴，隨即復(fù)查電測聽：左耳聽力恢復(fù)正常，右耳低中頻恢復(fù)，高頻仍有輕度聽力損失。囑繼續(xù)行雙側(cè)葦管灸治療，再治療5次后，右耳耳鳴也消失。1個(gè)月后電話隨訪，患者訴聽力正常，無耳鳴、耳悶不適。

2 討論

目前突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要認(rèn)為與內(nèi)耳循環(huán)障礙、病毒感染、免疫障礙等引起內(nèi)耳的供血障礙有關(guān)。耳鳴、耳悶的產(chǎn)生也與內(nèi)耳缺血、缺氧，循環(huán)障礙有關(guān)[3]。臨床治療突發(fā)性耳聾主要采用綜合治療的方法，包括激素、擴(kuò)血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物配合高壓氧等物理治療。針對(duì)耳鳴，利多卡因有一定療效，但其臨床療效與給藥途徑、劑量等有關(guān)，其維持時(shí)間較短，在用藥幾小時(shí)后容易再次復(fù)發(fā)，并且還有一定的副作用，如靜脈用藥可能引起心臟停搏、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝腎功能損害等[4]，鼓室內(nèi)注射可能引起局部鼓膜穿孔、中耳感染等。對(duì)于耳悶，以改善循環(huán)治療為主，無特效療法。

突發(fā)性耳聾在中醫(yī)學(xué)屬“暴聾”范疇，針灸治療本病有確切優(yōu)勢。本患者焦躁易怒，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，再加夜臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪襲表，經(jīng)氣痞塞，氣郁化火，耳竅受阻，最終出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、堵塞之癥。治療當(dāng)以疏利為主。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。“十二經(jīng)脈上絡(luò)于耳”，奇經(jīng)八脈之中，陰陽兩蹺脈也“入耳中”。聽宮、聽會(huì)、耳門為局部取穴，疏通局部經(jīng)氣；聽會(huì)、陽陵泉屬膽經(jīng)穴，遠(yuǎn)近配穴，以利膽經(jīng)經(jīng)氣；太沖屬肝經(jīng)穴，與膽經(jīng)穴表里經(jīng)相配，疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)；翳風(fēng)、中渚、外關(guān)皆為三焦經(jīng)穴，“三焦主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”，可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)；外關(guān)、風(fēng)池又可疏散表邪；足三里、三陰交相配，補(bǔ)益脾胃，益氣和血。諸穴相配，風(fēng)邪得散，氣機(jī)得暢，故耳竅脈絡(luò)暢通，氣血得補(bǔ)，則得以濡養(yǎng)。《靈樞·厥病》“耳聾無聞，取耳中?！比敼芫氖侵袊糯模且环N作用于耳部的艾灸，首見于唐·孫思邈《千金翼方·卷二十六》：“治耳疾，截箭桿二寸，內(nèi)耳中，以面壅四畔，勿令泄氣二灸筒上七壯”。葦管灸治療突發(fā)性耳聾，主要依靠艾灸的溫通效應(yīng)和抗炎機(jī)制，其燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)岵粌H能作用于耳周穴位，更將溫?zé)岽碳鲗?dǎo)至中耳及內(nèi)耳，直接作用于血管，能夠改善耳蝸血液、淋巴循環(huán)，增強(qiáng)代謝，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[4-6]。通過臨床觀察，葦管灸能有效改善耳鳴、耳悶癥狀，對(duì)長期耳悶不能緩解者也有一定的作用，有助于提高聽力。葦管灸聯(lián)合針刺，一方面有利于改善循環(huán)，提高殘余聽力直接幫助提高聽力；另一方面，減輕耳鳴、耳悶癥狀來幫助聽力恢復(fù)，整體治療效果更優(yōu)于只針對(duì)提高聽力的治療方案。

綜上所述，葦管灸治療突發(fā)性耳聾療效佳，還具有操作簡便、無痛苦、無副作用等優(yōu)勢，值得臨床推廣。