朱糧 于春艷 李波

老年AHF不僅發(fā)病急, 且變化較快、病情危重, 給其健康與生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的影響［1,2］。部分研究發(fā)現(xiàn), 炎癥因子與AHF與相關(guān)心臟不良事件存在一定的相關(guān)性［3,4］。現(xiàn)階段, 炎癥因子在AHF發(fā)病與預(yù)后中的作用也成為了臨床研究的重點(diǎn)［5,6］。為了進(jìn)一步保證老年AHF患者的診療質(zhì)量,本研究選擇2016年8月～2017年8月本院收治的98例老年AHF患者作為研究對(duì)象, 探討血清炎癥指標(biāo)對(duì)老年AHF并發(fā)心臟不良事件的預(yù)測(cè)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月本院收治的老年AHF患者98例, 根據(jù)患者在院期間是否發(fā)生心臟不良事件將其分為研究組(發(fā)生心臟不良事件, 40例)與對(duì)照組(未發(fā)生心臟不良事件, 58例)。研究組：男20例, 女20例；年齡60～80歲, 平均年齡(68.5±4.3)歲；紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)10例, Ⅲ級(jí)20例, Ⅳ級(jí)10例；心臟不良事件：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速12例, 心室顫動(dòng)12例, 頻發(fā)室早8例, Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯8例。對(duì)照組：男30例, 女28例；年齡62～78歲, 平均年齡(68.8±5.2)歲；NYHA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)16例, Ⅲ級(jí)26例, Ⅳ級(jí)16例。兩組患者性別、年齡、NYHA分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn), 且研究?jī)?nèi)容已告知患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學(xué)等檢查確診。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾??；伴有先天性心臟病、風(fēng)濕性疾病、外傷、腫瘤、急性或慢性感染。

1.3 方法

1.3.1 炎癥指標(biāo)檢測(cè)方法 兩組患者于治療前空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血5 ml, 檢測(cè)血清炎癥指標(biāo)TNF-α、NT-ProBNP、IL-6水平。通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè), 其中NT-ProBNP采用電化學(xué)發(fā)光法、TNF-α與IL-6均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè), 具體操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.3.2 治療方法 根據(jù)患者病情制定治療方法, 主要包括鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、吸氧、利尿、糾正心臟前后負(fù)荷、糾正血壓異常、控制心律失常等對(duì)癥支持治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血清炎癥指標(biāo)NT-ProBNP、TNF-α與IL-6的水平。②采用Logistics多因素回歸分析老年AHF患者并發(fā)心臟不良事件的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用Logistic多因素回歸分析。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥指標(biāo)水平比較 研究組患者NTProBNP、TNF-α、IL-6水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 老年AHF患者并發(fā)心臟不良事件的危險(xiǎn)因素分析NT-ProBNP、TNF-α與IL-6均取檢測(cè)中位數(shù), 經(jīng) Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn), NT-ProBNP≥4.5 μg/L、TNF-α≥18.0 ng/L、IL-6≥16.0 ng/L是老年AHF患者并發(fā)心臟不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血清炎癥指標(biāo)水平比較

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) NT-ProBNP(μg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)研究組 40 5.52±0.52a 21.30±5.20a 19.55±4.65a對(duì)照組 58 3.11±0.30 12.75±4.52 13.28±3.20 t 29.02 8.65 7.91 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái), 隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加, AHF發(fā)生率也隨之上升, 現(xiàn)已備受社會(huì)各界的關(guān)注［7-9］。現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn), AHF不僅與“神經(jīng)激素”、“心臟泵衰竭”有關(guān), 同時(shí)也與炎癥因素具有密切的相關(guān)性［10-12］。有學(xué)者認(rèn)為, 炎性因子參與了AHF的病理生理過(guò)程, 且激活后可以進(jìn)一步加重病情進(jìn)展［13］。本研究對(duì)血清炎癥指標(biāo)NT-ProBNP、TNF-α、IL-6與老年AHF心臟不良事件進(jìn)行了研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組NT-ProBNP、TNF-α與IL-6水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。且經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn), NTProBNP≥4.5 μg/L 、TNF-α≥18.0 ng/L、IL-6≥16.0 ng/L 是老年AHF患者并發(fā)心臟不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p＜0.05)。NT-ProBNP具有半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性佳等特點(diǎn), 可以有效反映出心肌負(fù)荷與損傷情況, 其水平與心力衰竭嚴(yán)重度呈正相關(guān)［14］。TNF-α與IL-6是重要的炎癥因子, 在腫瘤、損傷與感染等病理生理過(guò)程中均可呈現(xiàn)表達(dá)增高情況［15］。老年AHF是一種可以導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)性的疾病, 繼而誘發(fā)炎癥因子改變［16］。本文研究進(jìn)一步證實(shí)血清炎癥指標(biāo)NTProBNP、TNF-α與IL-6是預(yù)測(cè)老年AHF并發(fā)心臟不良事件的重要指標(biāo)。

綜上所述, 血清炎癥指標(biāo)對(duì)老年AHF并發(fā)心臟不良事件中具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值, 值得臨床應(yīng)用。