楊晗光

甲狀腺腫瘤為臨床中常見的頸部腫瘤, 臨床中多采取傳統(tǒng)的方案治療［1］, 不僅不利于手術(shù)過程, 還導(dǎo)致患者術(shù)后的瘢痕較長(zhǎng), 嚴(yán)重影響其美觀性。隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 腔鏡微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于頸部手術(shù)中［2］, 本研究對(duì)于2015年2月～2017年1月收治的部分甲狀腺腫瘤患者行腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療獲得了較為顯著的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年1月收治的80例甲狀腺腫瘤患者作為本次的研究對(duì)象, 將其依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組, 每組40例。研究組中男14例,女26例；平均年齡(50.39±8.97)歲；依據(jù)病變部位對(duì)其進(jìn)行分類, 左側(cè)甲狀腺瘤患者21例, 右側(cè)甲狀腺瘤患者19例。對(duì)照組中男15例, 女 25例；平均年齡(51.02±8.55)歲；依據(jù)病變部位對(duì)其進(jìn)行分類, 左側(cè)甲狀腺瘤患者23例, 右側(cè)甲狀腺瘤患者17例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在入院后對(duì)其身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)其具體情況進(jìn)行了解, 向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備工作, 準(zhǔn)備麻醉藥物、手術(shù)器械及導(dǎo)管等［3］。

對(duì)照組行傳統(tǒng)切開手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾措施, 氣管插管予以全身麻醉, 于胸骨上窩上方橫指位置順皮紋作橫行切口, 約為 5 cm, 予以皮瓣游離, 切開頸白線, 暴露甲狀腺,有效切除瘤體及少量的正常組織, 切除瘤體后縫合甲狀腺,予以止血后放置引流管, 縫合切口。

研究組行腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾, 并予以氣管插管實(shí)施全身麻醉, 指導(dǎo)其“大字位”體型, 指導(dǎo)頭部后仰, 維持頸部、胸部在同一水平面, 手術(shù)人員需站立于患者的兩腿間［4］, 作切口于患者的右側(cè)乳暈5點(diǎn)鐘位置, 長(zhǎng)度約為1 cm, 順患者皮下層注射膨脹液, 直至患者鎖骨上窩,置入剝離棒于患者的深筋膜層予以分離, 直至兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣位置, 創(chuàng)建操作空間, 有效置入腔鏡, 確保氣壓為6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)CO2, 之后于左右乳暈的11點(diǎn)位置制作長(zhǎng)度為0.5 cm的切口, 置入超聲刀、分離鉗及套管針。為保證手術(shù)空間, 予以皮瓣游離直至患者的胸骨上窩、甲狀軟骨, 切開頸白線, 體外縫線、牽拉頸前肌群, 順2層被膜間隙分離甲狀腺, 選取超聲刀切除甲狀腺, 沖洗創(chuàng)面, 確保未出血時(shí)縫合患者頸白線, 合理放置引流管, 于戳孔位置引出, 隨后縫合戳孔［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)及瘢痕長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為(68.77±13.64)min, 術(shù)中出血量為(15.93±5.74)ml, 住院時(shí)長(zhǎng)為(4.39±0.77)d, 瘢痕長(zhǎng)度為(1.02±0.31)cm；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為(92.60±13.57)min,術(shù)中出血量為(32.29±10.35)ml, 住院時(shí)長(zhǎng)為(7.65±1.10)d, 瘢痕長(zhǎng)度為(4.38±0.80)cm。研究組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、瘢痕長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。

3 討論

甲狀腺腫瘤為臨床較為普遍的腫瘤, 其位于頸部, 女性的發(fā)病率較男性更高, 臨床中多表現(xiàn)為頸部腫塊, 患者多為疼痛及聲音嘶啞癥狀, 如未予以有效及時(shí)的治療將導(dǎo)致疾病惡化, 對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重的影響。

大量研究表明, 腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用為甲狀腺手術(shù)的治療提供了廣闊的思路, 其頸部的位置較為特殊, 故臨床中需對(duì)微創(chuàng)、美容的客觀需求進(jìn)行適當(dāng)協(xié)調(diào)。目前臨床中開展兩類手術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行干預(yù), ①頸部無瘢痕內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)(經(jīng)胸壁入路、腋窩入路), 其美容效果較佳, 頸部未出現(xiàn)瘢痕, 但具有較大的創(chuàng)傷, 具有較高的手術(shù)難度, 且適應(yīng)癥較窄；②頸部小切口無氣腔甲狀腺術(shù)式。

因甲狀腺腫瘤在術(shù)前較難判定, 故導(dǎo)致內(nèi)鏡技術(shù)的適應(yīng)證一并討論, 本研究對(duì)于頸部小切口無氣腔甲狀腺術(shù)式的適應(yīng)證進(jìn)行總結(jié), ①雙側(cè)、單側(cè)良性腫瘤, 其腫瘤直徑需＜5 cm；②甲狀腺功能亢進(jìn), 其腺體輕度腫大活正常者；③結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤者；④甲狀腺乳頭狀癌直徑需在1 cm者；⑤頸部放療或頸部手術(shù)史者, 懷疑甲狀腺惡性腫塊, 全身功能較差者不適合采取小切口無氣腔甲狀腺術(shù)式治療。

有研究表明, 目前對(duì)于甲狀腺腫瘤患者主要采取手術(shù)進(jìn)行治療, 因手術(shù)過程需在患者的頸部作切口, 故切口的大小易直接影響患者的術(shù)后瘢痕情況［6,7］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有切口大、術(shù)中出血量多及術(shù)后瘢痕長(zhǎng)等劣勢(shì), 由于增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 影響了患者的術(shù)后美觀性, 故患者較不易接受。本文研究數(shù)據(jù)顯示, 研究組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、瘢痕長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05), 表明對(duì)甲狀腺腫瘤行腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療的臨床效果顯著, 且具有較高的安全性, 患者經(jīng)治療后的滿意度均較高。本研究對(duì)于腔鏡下甲狀腺腫瘤切除后體會(huì)如下：在術(shù)前需準(zhǔn)確判斷甲狀腺腫瘤情況, 術(shù)中仔細(xì)處理血管, 術(shù)中、術(shù)后預(yù)防喉返神經(jīng)損傷為保證手術(shù)成功、術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

綜上所述, 對(duì)甲狀腺腫瘤行腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療的臨床效果顯著, 可縮短瘢痕長(zhǎng)度, 減少術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng), 對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重大的臨床意義。