馬印來

股骨頸骨折解剖結(jié)構(gòu)比較特殊, 骨折后側(cè)支循環(huán)不佳,骨折部位不愈合可能性大, 并且容易出現(xiàn)股骨頭壞死等不良情況, 對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量都會(huì)形成嚴(yán)重影響［1,2］。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及人工股骨頭置換術(shù)是臨床針對(duì)這類骨折治療的主要方法, 本研究比較這兩類術(shù)式在老年股骨頸骨折患者治療中的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月~2017年10月本院70例老年股骨頸骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各35例。觀察組男19例, 女16例, 年齡60~93歲, 平均年齡(65.28±9.24)歲；對(duì)照組男18例, 女17例, 年齡63~96歲, 平均年齡(65.59±10.14)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均實(shí)施局部麻醉處理, 實(shí)施脛骨牽引術(shù)治療, 利用 Braun架對(duì)患肢進(jìn)行持續(xù)牽引, 做好手術(shù)相關(guān)各項(xiàng)檢查, 利用X線片對(duì)髖關(guān)節(jié)及股骨進(jìn)行正、側(cè)位拍片, 觀察股骨髓腔形態(tài)、密度、髖臼、股骨皮質(zhì)厚度等情況,進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃制訂, 確定假體。如果患者生命體征沒有異常,入院后4 d左右通過連續(xù)硬膜外麻醉實(shí)施手術(shù)。

觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 麻醉后將皮膚及皮下組織逐層切開, 采取外側(cè)入路, 將關(guān)節(jié)囊切除, 脫位股骨頭以及髖關(guān)節(jié)。將股骨頭去除, 置入人工髖臼后通過骨水泥進(jìn)行固定, 進(jìn)行引流管留置并常規(guī)完成縫合。對(duì)照組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療, 麻醉后保持健側(cè)臥位, 采取外側(cè)入路, 做一弧形切口于患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè), 逐層切開后將股骨頭取出,于小轉(zhuǎn)子上1.0~1.5 cm位置進(jìn)行截骨, 進(jìn)行擴(kuò)髓處理。確定適合的假體, 通過骨水泥將髓腔均勻填滿, 將假體置入后固定。對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗, 做好止血工作, 復(fù)位骨折并使其處于外旋、外展位, 進(jìn)行引流管留置并進(jìn)行常規(guī)縫合。

兩組患者術(shù)前以及術(shù)后均接受中藥湯劑壯筋養(yǎng)血湯加減治療, 藥方：當(dāng)歸、熟地黃各20 g, 牛膝12 g, 枸杞、川芎、白芍、續(xù)斷、杜仲、紅花、續(xù)斷、白術(shù)、龍骨各15 g, 自然銅、甘草各10 g。水煎分3次服用, 1劑/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①髖關(guān)節(jié)功能：利用Harris評(píng)分法對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分100分, 評(píng)定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能以及關(guān)節(jié)疼痛情況。評(píng)分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。②生活質(zhì)量：選擇SF-36 量表對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),分值在0~100分, 評(píng)分越高, 證實(shí)患者生活質(zhì)量越好。③記錄患者的術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量為(365.28±25.29)ml, 對(duì)照組術(shù)中出血量為(266.56±18.79)ml, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為(3.12±1.06)d, 對(duì)照組為(6.30±1.07)d, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(65.38±5.49)分, 術(shù)后1個(gè)月為(84.16±7.14)分；對(duì)照組術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(65.44±5.95)分, 術(shù)后1個(gè)月為(75.88±6.47)分；兩組術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后1個(gè)月觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分為(68.55±5.88)分, 術(shù)后1個(gè)月為(89.46±6.98)分；對(duì)照組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分為(67.48±4.89)分, 術(shù)后1個(gè)月為(76.30±5.72)分；兩組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后1個(gè)月觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年股骨頸骨折是髖關(guān)節(jié)骨折中出現(xiàn)率較高的一類, 因?yàn)槔夏昊颊吖钦蹚?fù)位難度明顯大于年輕患者, 并且骨折局部血液供應(yīng)差, 所以治療難度較年輕骨折患者要明顯提高［3］。關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折患者的一類重要方法, 但具體的術(shù)式有多種, 本研究主要對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)兩種方法進(jìn)行分析。其中人工股骨頭置換的適應(yīng)證為股骨頭粉碎性骨折, 超過60歲的頭下型骨折, 而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證主要為嚴(yán)重摔傷、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、炎癥性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)受撞擊后導(dǎo)致的骨折［4］。有研究對(duì)比發(fā)現(xiàn), 相較于人工股骨頭置換術(shù), 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠更明顯改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 減輕疼痛功能以及晚期髖臼侵蝕發(fā)生率, 減少術(shù)后需要翻修的次數(shù)［5-7］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)分別為(84.16±7.14)、(89.46±6.98)分, 均明顯高于接受人工股骨頭置換術(shù)治療的對(duì)照組(75.88±6.47)、(76.30±5.72)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明相較于人工股骨頭置換術(shù), 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果更明顯, 并且老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能也較人工股骨頭置換術(shù)有更明顯提升。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示, 接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的關(guān)節(jié)功能能夠更明顯恢復(fù), 對(duì)于術(shù)后有較多活動(dòng)量的老年患者更適用選擇這一術(shù)式進(jìn)行治療, 且這一術(shù)式治療后不會(huì)有股骨頭中心脫位、髖臼軟骨磨損等情況出現(xiàn)。不過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相較于人工股骨頭置換術(shù)會(huì)擴(kuò)大手術(shù)范圍, 增加手術(shù)創(chuàng)傷, 延長手術(shù)實(shí)施時(shí)間, 相當(dāng)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加, 并且患者治療花費(fèi)也更高。另外, 與人工股骨頭置換術(shù)相比, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)技術(shù)有更高的要求, 手術(shù)期間必須保證髖臼得到準(zhǔn)確、到位的安裝, 不然會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位情況。同時(shí)在選擇置換材料時(shí), 如果不存在骨皮質(zhì)過深、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、髓腔過大等情況, 可以選擇非骨水泥型的假體, 只是要保證選擇合適的型號(hào), 撥正髓腔中假體柄有更高的占據(jù)率,以獲取更高的穩(wěn)定性, 最大程度減少應(yīng)力的不均勻分配, 降低骨反應(yīng)性疼痛出現(xiàn)率［8-10］。

老年人群是股骨頸骨折的高發(fā)人群, 這類患者多氣血兩虛, 在配合中藥治療時(shí)不可以盲目攻下法, 如果攻伐太過,則會(huì)導(dǎo)致元?dú)馓? 中藥應(yīng)該選擇補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨類, 能夠加快患者康復(fù)。不過在選擇藥方時(shí)也需要兼顧虛實(shí), 有序攻補(bǔ), 術(shù)前積瘀未去治宜攻補(bǔ)兼施略加祛瘀之品, 使傷痛自愈, 百脈通暢, 且瘀祛又不傷正；術(shù)后攻少補(bǔ)多, 主要注重接筋續(xù)骨, 重在補(bǔ)肝益腎, 由于肝腎同源, 所以健肝強(qiáng)腎就能達(dá)到壯骨效果。

綜上所述, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效要優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù), 能夠更明顯提升患者生活質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)功能, 值得推廣。