張 苗，紀(jì) 峰，陳友義

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州 350122)

隨著人口老齡化日趨明顯，研究衰老的機理、延緩衰老的有效方法研究已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱門。皮膚中的雌激素可促進(jìn)真皮中成纖維細(xì)胞EGF和VEGF等細(xì)胞因子分泌，促進(jìn)膠原合成及成纖維細(xì)胞的增殖。更年期是機體走向衰老的關(guān)鍵啟動期，更年期雌激素水平下降加速皮膚衰老。《素問·上古天真論》“女子……五七，陽明脈衰，面始焦……六七，三陽脈衰于上，面皆焦……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！睂ε越^經(jīng)前后特殊病理生理內(nèi)環(huán)境的認(rèn)識，從“陽明脈衰”開始，繼之“三陽脈衰”，最后“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”這樣一個漸進(jìn)的過程。“陽明脈衰”的表現(xiàn)之一是“面始焦”，即面部開始出現(xiàn)皺紋、面色晦暗無光澤、皮膚干燥等皮膚衰老表現(xiàn)。皮膚衰老是機體衰老的外在表現(xiàn)，是機體衰老的重要組成部分。本文主要從足陽明胃經(jīng)與女性衰老的關(guān)系及對皮膚衰老的防治提出管窺之見。

1 足陽明胃經(jīng)的循行[1]

足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈：《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈，起于鼻之交中……下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱?！庇缮峡梢姡汴柮魑附?jīng)幾乎循行整個面部，因此陽明脈與面部的關(guān)系十分密切。

1.1 足陽明胃經(jīng)經(jīng)別

1.2 足陽明胃經(jīng)經(jīng)筋

《靈樞·經(jīng)筋》：“足陽明之筋，起于中三指，結(jié)于跗上……上頸，上挾口，合于，下結(jié)于鼻，上合于太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱；其支者，從頰結(jié)于耳前?！弊汴柮魑附?jīng)的經(jīng)筋亦直接循行于面部，與面部關(guān)系密切。

足陽明胃經(jīng)皮部：《素問·皮部論》：“皮者，脈之部也”“皮者有分部”“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”“欲知皮部以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然”。十二皮部是十二正經(jīng)及其所屬絡(luò)脈在皮膚表面的分區(qū)，足陽明胃經(jīng)的皮部分布在顏面部、頸部及胸腹部兩旁。

頭面部為諸陽之會，諸陽經(jīng)皆上行于面部，陽明為多氣多血之經(jīng)，陽明脈衰則血少，不能濡養(yǎng)面部皮膚，肌膚失于滋養(yǎng)就會出現(xiàn)面色晦暗、萎黃、皺紋、松弛等早衰之征象。

2 陽明脈衰是皮膚衰老的先導(dǎo)

中醫(yī)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)開始，就對女子的生長、發(fā)育、衰老全過程有分階段且非常清晰的闡述：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦。”對女性皮膚衰老的認(rèn)識，以“衰始陽明”為始點，繼而“三陽脈衰”，最終“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”的漸進(jìn)性過程?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f: “陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明?！标柮鹘?jīng)是多氣多血之經(jīng)，三陽經(jīng)及五臟六腑皆依賴陽明經(jīng)的氣血濡養(yǎng)，所以陽明脈衰即是氣血衰，“陽明衰”是女性衰老的始動因素[2]?！瓣柮髅}衰”的表現(xiàn)之一是“面始焦”，即面部開始出現(xiàn)面色晦暗無光澤、皮膚干燥、色素沉著、皮膚松弛、皺紋等皮膚衰老表現(xiàn)。

《靈樞·天年》：“年四十，五臟六腑十二經(jīng)脈皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)鬢斑白。”指出人體氣血由盛轉(zhuǎn)衰，機體的衰老首先由皮膚表現(xiàn)出來?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚的衰老是指表皮角質(zhì)形成細(xì)胞及真皮成纖維細(xì)胞數(shù)量減少及功能下降，膠原蛋白和彈性蛋白合成減少及萎縮[3]。皮膚主要表現(xiàn)為干燥、粗糙、面色晦暗無光澤、色素沉著、皮膚缺乏彈性、松弛、皺紋等，這與中醫(yī)的“面焦”相對應(yīng)。

3 陽明脈衰是皮膚衰老的病理生理內(nèi)環(huán)境

從上可知，女性年屆“五七”“陽明脈衰”，氣血不足，皮膚失于滋養(yǎng)，就有了“面始焦”的生理變化?？梢?，“面始焦”與“五七，陽明脈衰”因果相關(guān)。從這個意義上看，人之衰老首應(yīng)責(zé)之于陽明脈衰。從陽明的生理特點來看，“夫人之常數(shù)……陽明常多氣多血”(《素問·血氣形志篇第二十四》)。皮膚是人體最大的器官，也是人體重要的組成部分，其生理活動和生長代謝都有賴于氣血的營養(yǎng)作用，氣血充沛、運行通暢則膚如凝脂，光明潤澤。而這樣健康的皮膚有賴于脾胃健運，即脾胃的生理功能正常。而氣血的虛實變化或運行失調(diào)，則會引起皮膚問題?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明。”《內(nèi)經(jīng)》曰：“胃為水谷之海，氣血生化之源，臟腑經(jīng)絡(luò)之根?！薄端貑枴び駲C真臟論》說：“五臟者，皆稟氣于胃。胃者五臟之本也?！弊汴柮魑附?jīng)化生氣血可充養(yǎng)奇經(jīng)八脈，胃經(jīng)與任脈、督脈、沖脈和橈脈均有相交匯的穴位，其中在氣血生成輸布上胃經(jīng)與沖脈的關(guān)系最為密切，沖脈直接承受胃經(jīng)之氣。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，可平衡胸腹部的陰陽之氣，使人體陰陽達(dá)到統(tǒng)一。可見，人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死。張景岳說：“精血之海，必賴后天之資?！逼つw位于最表層，氣血最不易到達(dá)，氣為血之帥，血為氣之母。脾胃運化水谷及化生氣血功能正常則皮膚有足夠的氣血滋潤，保持“紅黃隱隱，明潤含蓄”[4]。

4 更年期雌激素水平降低導(dǎo)致皮膚膠原合成減少衰老加快

雌激素參與皮膚的許多生理病理過程，因此性激素水平下降會加速皮膚老化。絕經(jīng)期女性雌激素下降明顯，出現(xiàn)激素周期及卵巢周期性排卵終止，卵巢的內(nèi)分泌功能在女性絕經(jīng)期會減退，血中雌酮(E1)和雌二醇(E2)含量大幅度下降，硫酸脫氫表雄酮及脫氫表雄酮逐漸下降，最終會導(dǎo)致卵巢功能衰竭[9-11]。人體皮膚成纖維細(xì)胞表達(dá)雌激素受體(ER)，雌激素可促進(jìn)表皮生長因子(EGF)、TGF-β1、VEGF和b-FGF等細(xì)胞因子分泌，提高真皮成纖維細(xì)胞的活性，調(diào)控該細(xì)胞的增殖，從而增加膠原的含量[12-14]。

真皮中的膠原蛋白在保持皮膚美白、彈性及皮膚飽滿等方面有重要作用，真皮中90%的纖維是膠原纖維。隨著年齡增長，皮膚真皮網(wǎng)狀層和乳頭層變薄，膠原蛋白含量逐漸降低，膠原纖維變細(xì)，缺少彈性、易碎。在5歲以上兒童及青年人皮膚中，Ⅰ型膠原含量通常占70%左右，Ⅲ型膠原的比例為30%左右。當(dāng)皮膚衰老時，膠原的降解大于膠原的合成，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)減少，膠原蛋白的總含量減少，真皮膠原纖維和彈性纖維減少、退化，排列也逐漸紊亂，Ⅰ型膠原和Ⅲ型膠原的比例逐漸倒置，膠原纖維的抗?fàn)坷芰p弱，皮膚結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)皺紋、松弛及下垂[5-7]。成纖維細(xì)胞既能生成膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈性纖維，又能合成和分泌膠原蛋白，彈性蛋白是真皮層重要的細(xì)胞[8]。而在衰老的皮膚中，真皮成纖維細(xì)胞的數(shù)量明顯減少，功能下降，合成纖維和蛋白的功能減弱，不但合成膠原蛋白、彈性蛋白的能力下降，而且還會產(chǎn)生大量異常彈性蛋白，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)難以平復(fù)的彈性下降、皺紋增多等現(xiàn)象。這與隨著機體衰老某些促進(jìn)細(xì)胞生長和增殖的因子表達(dá)下降，以及與之有關(guān)的信號傳導(dǎo)途徑異常相關(guān)。TGFβ1/Smads信號傳導(dǎo)途徑是與膠原代謝相關(guān)的重要途徑之一[15]。TGFβ作為1組蛋白超家族，與之結(jié)構(gòu)相關(guān)的分子至少有6個，即TGFβ1、TGFβ2、TGFβ3、TGFβ4、TGFβ5、TGFβ6，而在哺乳動物中，發(fā)現(xiàn)有3個序列同源性達(dá)到60%～80%結(jié)構(gòu)相關(guān)亞型，即(TGFβ1、2、3)。

5 充陽明而實三陽是“治未病”、延緩機體衰老的重要環(huán)節(jié)

綜上筆者認(rèn)為，把握絕經(jīng)前期“五七”之“陽明脈衰”的病理生理特點，通過充陽明而實三陽，是延緩機體衰老、“治未病”的重要環(huán)節(jié)。“治未病”思想對后世影響深遠(yuǎn)，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。治未病應(yīng)包括未病先防及已病防變等內(nèi)涵，防病防變、益壽延年應(yīng)是其最終目的。逆針灸體現(xiàn)中醫(yī)的“治未病”思想，是指在人體處于健康狀態(tài)或疾病未發(fā)生之前，通過運用針灸方法激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣，增強機體的應(yīng)變能力與抗病能力，從而達(dá)到防止疾病發(fā)生、減緩病情或益壽延年的傳統(tǒng)方法。明·高武《針灸聚英》:“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也。[19]”《內(nèi)經(jīng)》的正氣學(xué)說對逆針灸治法影響深刻。正如《素問·刺法論》所說“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《靈樞·百病始生》:“逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人?！薄澳驷樉摹闭欠鲋鷻C體正氣的有效方法之一。李曉泓[20]通過逆灸不同月齡的自然更年期大鼠關(guān)元，發(fā)現(xiàn)逆灸可有效調(diào)節(jié)血清和脾臟雌激素受體α的表達(dá)及子宮腫瘤壞死因子α，得出結(jié)論逆灸有效。張慧[21]觀察逆針關(guān)元穴對自然更年期雌性大鼠抗衰老指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用，亦得出逆灸有效的結(jié)論。

《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“病在陽之陽者，刺陽之合。”足三里穴是胃之下合穴、胃經(jīng)之合穴、土經(jīng)中的土穴、回陽九針穴之一，為后天之本。面部主要是胃經(jīng)所過之處，三陽經(jīng)中胃經(jīng)氣血最多，因此胃經(jīng)的合穴可以治療胃經(jīng)的“陽之陽”，即面部皮膚的病癥。足三里穴既是臨床保健和治療的重要穴位，也是“長壽穴”，對于防病健身和延衰益壽有著十分重要的作用。李東垣也提出：“以胃合三里穴推而揚之以伸元氣?！苯饡哉艿萚22-23]采用針刺光老化模型大鼠足三里，觀察大鼠皮膚組織中的SOD活性，實驗結(jié)果顯示針刺足三里對皮膚光老化有防御作用。華巖等[24]通過艾灸小鼠足三里穴，發(fā)現(xiàn)對腎臟組織有抗氧化作用，能清除自由基，提高骨骼肌組織中SOD等活性，阻止加快的過氧化反應(yīng)。蘇妝等[25]針刺更年期雌性大鼠“足三里”“關(guān)元”穴，觀察卵巢組織清除自由基、抗氧化能力，結(jié)果表明能明顯延緩卵巢衰老的進(jìn)程。

《素問·四氣調(diào)神大論》:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！弊匀焕匣侨梭w生理發(fā)展的客觀規(guī)律，在衰老的過程中，女性天癸的至與竭具有重要的作用。天癸來源于先天腎精，又靠后天脾胃化生的水谷精微充養(yǎng)，陽明充實則臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血旺盛。因此，通過補益陽明、以后天養(yǎng)先天，乃是“五七”延緩衰老治療的思路，絕經(jīng)前期女性要做到“老而不衰”防病于未然。