胡向海 朱靜

腦中風(fēng)是一種常見(jiàn)的腦血管疾病, 又稱為“腦卒中”或“腦血管意外”, 不僅發(fā)病率較高, 而且致殘率和死亡率也較高。偏癱是中風(fēng)后最常見(jiàn)的后遺癥, 該類患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙, 生活自理能力差, 生活質(zhì)量不佳。中風(fēng)后偏癱的主要臨床特點(diǎn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)模式粗大且異常、協(xié)調(diào)性差等。偏癱屬于中風(fēng)后比較難以逆轉(zhuǎn)的生理改變［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)偏癱的治療效果不盡人意。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)瑰寶, 有上千年的歷史, 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏癱的發(fā)生是以陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂為根本病理［2］, 中醫(yī)外治和內(nèi)治方法在促進(jìn)腦中風(fēng)患者的康復(fù)中發(fā)揮了重要的作用。本研究對(duì)近年來(lái)中風(fēng)后偏癱的中醫(yī)治療進(jìn)展進(jìn)行綜述, 以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 中風(fēng)后偏癱的病機(jī)

中風(fēng)偏癱多發(fā)生在中風(fēng)后2~3 d, 中風(fēng)偏癱6個(gè)月之后未愈者, 約70%的患者不能正常工作和完成日常生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生是由于臟腑功能不斷衰減, 機(jī)體陰陽(yáng)日漸衰退, 由此產(chǎn)生了風(fēng)、火、痰、瘀, 其中以血瘀最為常見(jiàn)［3］。風(fēng)、火、痰、瘀四者可單獨(dú)致病又可互為因果, 綜合交織。偏癱是以陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂為根本病理, 以肝腎虧虛、水不涵木為病機(jī)關(guān)鍵, 最終致氣血運(yùn)行不暢, 肌膚筋脈失于濡養(yǎng)的病理過(guò)程。《難經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病, 陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病, 陰緩而陽(yáng)急”。對(duì)中風(fēng)后偏癱古往今來(lái)的醫(yī)者的治療多以養(yǎng)陰柔筋, 活血通絡(luò)為法, 以滋補(bǔ)肝腎為輔［4］。中醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱的主要幾種方法有中藥內(nèi)服、中藥內(nèi)服外用、中藥外用、針灸、按摩等。

2 中藥治療中風(fēng)后偏癱

2. 1 中藥內(nèi)服 中草藥治療中風(fēng)方面有主方加減治療、蟲類藥治療、單味藥治療等。其中治療中風(fēng)后偏癱常見(jiàn)組方有：溫陽(yáng)熄風(fēng)化痰法、育陰熄風(fēng)化痰法、養(yǎng)血柔肝舒金法、養(yǎng)陰柔肝通絡(luò)法、和血柔肝熄風(fēng)通絡(luò)法、益氣溫陽(yáng)通絡(luò)法以及祛痰逐瘀法［5］。以上組方均被近年的研究所證實(shí), 在改善肌張力增高和痙攣方面有很好的療效。蟲草類中藥行走攻竄, 可通達(dá)經(jīng)絡(luò)。如以全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、蘄蛇組成的五蟲膠囊；以地龍、穿山甲、水蛭、僵蠶、地龍、丹參、川芎、當(dāng)歸等為基本方的全蜈湯為基本方在緩解偏癱患者進(jìn)展度、改善無(wú)力狀態(tài)方面作用顯著。單味藥治療中風(fēng)后偏癱的應(yīng)用較少, 但是也有學(xué)者采用單味大風(fēng)艾干根、單味黃芪治療取得了滿意的效果。

2. 2 中藥內(nèi)服外用 中風(fēng)后以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥為多, 虛者主要為氣虛、陰虛, 實(shí)者主要為血瘀、陽(yáng)亢、痰濁、腑實(shí)為多。中風(fēng)的患者在經(jīng)過(guò)急性期的治療后病情穩(wěn)定。此時(shí)可采用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的方劑來(lái)改善患者的半身不遂、氣虛血滯。一般內(nèi)服藥物可以選用“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”, 外用中草藥濕熱敷, 以減輕患者的肌張力、改善運(yùn)動(dòng)功能呢和日常生活能力。

2. 3 中藥外用 中藥外用的方法有濕熱敷、中藥熏蒸以及中藥洗劑擦洗等。中藥外用主要通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)首先擴(kuò)張局部血管、加快局部血液循環(huán), 然后外用中藥方中的有效成分能夠透過(guò)皮膚滲透入患者關(guān)節(jié)周圍的骨折, 增加了肌膚筋脈的濡養(yǎng), 松弛了肌肉、韌帶, 減輕了患者的肌肉痙攣。相對(duì)于口服藥物而言, 中藥外用的方法簡(jiǎn)單, 能夠避免中藥口服帶給患者腸胃以及口感上的不適反應(yīng), 患者容易接受。

此外在中風(fēng)后偏癱的治療中還有很多中成藥, 如注射液、膠囊類、片劑類等, 種類繁多, 暫且不表。但以上中成藥相對(duì)于湯劑而言服用方便, 在改善中風(fēng)患者的神經(jīng)功能、日常生活能力以及偏癱患者的肌張力痙攣方面也發(fā)揮了重要的作用。

3 針灸治療中風(fēng)后偏癱

針刺是最常見(jiàn)的中醫(yī)外治療法, 是依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論刺激患者的穴位而發(fā)揮活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的治療方法。針刺具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)。以往有學(xué)者發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在改善偏癱患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能方面要優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練［6-9］。目前, 針灸治療中風(fēng)偏癱的手法可分為：體針?lè)?、?xiàng)腹針?lè)?、頭針?lè)?、電針?lè)?、艾灸法以及針?biāo)幗Y(jié)合法。體針?lè)ㄓ执笾路譃獒槾虋A脊穴、針刺拮抗肌、調(diào)和陰陽(yáng)經(jīng)刺法、針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)、陽(yáng)經(jīng)刺法。以往方法均被研究所證實(shí)在促進(jìn)偏癱患者康復(fù)方面有積極意義。另外還有學(xué)者采用醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)后偏癱［7］, 并以傳統(tǒng)針刺法作為對(duì)照組, 發(fā)現(xiàn)方法治療的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。項(xiàng)腹針的穴位主要取風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、天柱、百勞、滑肉門、天樞、外陵、中脘、關(guān)元等。但作者認(rèn)為雖然針灸治療偏癱存在諸多的有點(diǎn), 但也存在穴位選擇、針灸時(shí)間、強(qiáng)度、針刺手法以及療效評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的不足之處。

4 穴位按摩治療中風(fēng)后偏癱

穴位按摩也是中醫(yī)外治療法中的一個(gè)重要組成部分, 具有溫經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的功能。穴位按摩能夠疏通中風(fēng)患者的經(jīng)絡(luò), 增加局部血液循環(huán), 促進(jìn)新陳代謝, 促進(jìn)功能恢復(fù)。目前穴位按摩的手法針點(diǎn)按療法(指尖掐法、指面壓法、兩指相夾法和二三指掐壓法)、滾法、按法、揉法、拿法、捻法等手法。有研究顯示在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合經(jīng)絡(luò)穴位按摩能夠促進(jìn)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能均有明顯改善［8,9］。

5 小結(jié)

最大限度的促進(jìn)中風(fēng)后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù), 降低病殘率是該類患者康復(fù)的最終目標(biāo)。中醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱具有安全性、便捷性和高效性, 其配額和康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)Υ龠M(jìn)患者的康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量都有很好的幫助。作者認(rèn)為將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代先進(jìn)的康復(fù)理念結(jié)合、科學(xué)的運(yùn)用在治療中風(fēng)后偏癱中具有很好的發(fā)展前景。