2016年2月公布的最新版“膿毒癥與膿毒性休克”定義與過去的2個(gè)版本完全不同。在新版本中，膿毒癥定義為機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。膿毒性休克定義為膿毒癥合并嚴(yán)重的循環(huán)障礙和代謝紊亂，從而導(dǎo)致病死率顯著增加，臨床表現(xiàn)為持續(xù)低血壓，經(jīng)補(bǔ)充血容量后，尚需采用血管收縮藥物維持平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg，血清乳酸水平＞2 mmol/L。新版本棄用全身性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）的標(biāo)準(zhǔn)。推薦使用序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）和床旁快速qSOFA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。qSOFA評(píng)分陽性需至少滿足下列3條中的2條：即呼吸頻率＞22次/min，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分＜15，收縮壓≤100 mmHg。

美國一個(gè)包括2 593例感染病人的數(shù)據(jù)庫中，符合SIRS標(biāo)準(zhǔn)的1 526例，符合SOFA和qSOFA標(biāo)準(zhǔn)的分別為1 080和378，病死率分別為9%、13%和23%。Sterling等人以舊標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的2項(xiàng)臨床研究采用新版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。舊標(biāo)準(zhǔn)診斷為膿毒癥的470例病人中，200例（42.6%）不符合新版的標(biāo)準(zhǔn)。這200例病人與270例符合新版診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人SOFA評(píng)分的中位數(shù)分別為5分和9分；血培養(yǎng)陽性率分別為33%及51%，病死率分別為14.4%和28.5%。值得注意的是這200例病人中有41%因血乳酸水平正常而不符合新版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

雖然新版膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)較舊標(biāo)準(zhǔn)顯示更高的病死率，但并不代表根據(jù)舊判斷標(biāo)準(zhǔn)14.4%的病死率不重要。新標(biāo)準(zhǔn)的問題是可能使有些能夠通過早期診斷和干預(yù)措施獲益的嚴(yán)重感染病例，因?yàn)椴环夏摱景Y的標(biāo)準(zhǔn)而得不到有效的治療。雖然SIRS的診斷缺乏特異性，但是這一診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于病人及早獲得抗生素、充分補(bǔ)液和預(yù)防器官衰竭等治療措施?？傊?，仍需要大型前瞻性研究以解決膿毒癥與膿毒性休克的定義問題。

Stan Deresinski. Two-fifths of sepsis-2 patients fail to meet sepsis-3 de fi nition: Is this good or bad? Clin Infect Dis, 2017， 65 (15 September)：iii.