龔筱欽

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

在腫瘤治療上，影像引導(dǎo)的放射治療（IGRT）是一項新技術(shù)，可顯著改善腫瘤的治療效果。而食管癌為常見的惡性腫瘤之一，病灶病變較長，且是彎曲的[1]。在食管癌的影像引導(dǎo)的放射治療上，錐形束CT（CBCT）配合六個自由度（6D）治療的擺位糾正與再糾正是個比較明顯的問題。本研究以10例食管癌患者為研究對象，對本研究課題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的給予IGRT治療機(jī)治療的胸部腫瘤病人10例為對象，男性6例，女性4例，年齡56～78歲，平均年齡（65.3±0.5）歲?；颊呔捎镁邆?D調(diào)節(jié)作用的TruebeamSTX治療機(jī)強(qiáng)調(diào)治療，治療機(jī)生產(chǎn)公司為美國瓦里安公司。

1.2 方法

對患者進(jìn)行治療前，掃描治療前、治療后KV級CBCT掃描，以及患者在三種不同條件下的容積CT圖像[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，治療前及治療后進(jìn)行T檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療機(jī)對患者6D糾正情況

具體見表1。

2.2 病人IGRT治療前后6D偏差變化情況

根據(jù)本研究的結(jié)果，糾正前、糾正后的Mean、SD數(shù)據(jù)變化較大。

表1 6D治療床不同時間階段6D偏差情況（n）

表2 食管癌糾正前后IGRT6D偏差情況（n）

3 討 論

在腫瘤治療中，IGRT發(fā)揮著顯著的作用，其優(yōu)勢較為獨特。不過，治療擺位誤差與器官運動影響減少與幾何精度增加，而且PTV相應(yīng)減少[3]。在治療過程中，病人正常組織照射范圍縮小，可相應(yīng)減少放療過程中的毒性腫瘤反應(yīng)。除此之外，如果腫瘤劑量增加，則可提高腫瘤的局部空置率。食管癌在治療過程中擺位時，會出現(xiàn)X軸、Y軸及Z軸平移與旋轉(zhuǎn)6D偏差。而6D治療床可快速糾正治療的偏差[4]。

根據(jù)本研究的結(jié)果，在糾正食管癌誤差時，6D治療床在旋轉(zhuǎn)、平移兩個方向上的差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，本研究認(rèn)為，食管癌擺位誤差糾正，僅僅糾正三維平移誤差對治療的促進(jìn)作用不理想。而6D治療床糾正治療前、治療后擺位邊界明顯減少幅度，旋轉(zhuǎn)1.6～2.3°，平移0.67～1.27 cm。同時，在治療過程中，本研究還對病人的6D情況進(jìn)行了檢測，發(fā)現(xiàn)5項數(shù)據(jù)出現(xiàn)了較大的變化，1項數(shù)據(jù)變動趨勢不是很明顯，這就很明顯地說明在治療中患者的身體出現(xiàn)了不由自主的運動。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，平移和旋轉(zhuǎn)各1項，但是差異不明顯（P＞0.05），平移≤0.05 cm，旋轉(zhuǎn)≤0.57°。

根據(jù)李建成等的研究，平移2 mm、旋轉(zhuǎn)3°對頭頸腫瘤劑量學(xué)有著明顯的影響。按照本研究的結(jié)果，本研究認(rèn)為平移及旋轉(zhuǎn)在可控范圍內(nèi)，不會對臨床治療產(chǎn)生不良的影響。在食管癌治療過程中，患者擺位誤差正確使用配準(zhǔn)方式及配準(zhǔn)范圍，在經(jīng)過系統(tǒng)治療后需要將平移誤差控制在1 mm以下，而旋轉(zhuǎn)誤差則需要控制在0.5°。由于一些配準(zhǔn)方式、范圍不當(dāng)，則可能超出這一范圍。因此，本研究認(rèn)為，為了提高胸部腫瘤放射治療過程中的精確性，及時糾正和再糾正偏差。所以IGRT擺位邊界明顯縮小，誤差和旋轉(zhuǎn)也較小，避免再次糾偏。

本研究對象中的1例患者，熱塑體膜與身體吻合，即便是治療多次后也發(fā)生了偏差，因此病人6D偏差出現(xiàn)漸大的趨勢，應(yīng)及時注意熱膜塑性，避免出現(xiàn)重復(fù)性的因素。同時，治療前，還有1例患者X軸平移誤差出現(xiàn)了變大的趨勢，經(jīng)分析，原因可能在于熱塑體膜與身體吻合度，在經(jīng)過很多次的治療后出現(xiàn)了不小的偏差。

綜上所述，在食管癌治療過程中，需要糾正X軸、Y軸及Z軸平移與旋轉(zhuǎn)的糾正及再糾正。影像引導(dǎo)的6D治療，可顯著減少IGRT擺位邊界誤差，因此可明顯提高食管癌病人治療精確度及準(zhǔn)確性。平移誤差≤1 mm，旋轉(zhuǎn)誤差＞0.5°時，則應(yīng)糾正6D誤差。

[1] 李建成,趙云輝,王笑良,等.CBCT配合6D治療床對食管癌放療擺位偏差的糾正[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(01):33-35.

[2] 李紅偉,彭開桂.食管癌放療技術(shù)的研究進(jìn)展[J].解剖與臨床,2009,14(03):221-224.

[3] 李建成,胡彩榮,王笑良.食管影像引導(dǎo)的放射治療六維配準(zhǔn)范圍探討[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2010,14(01):34-37.

[4] 宋彥波.圖像引導(dǎo)放射治療的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,21(10):21-24.