葉梁君

（浙江省腫瘤醫(yī)院放射物理室，浙江 杭州 310022）

目前腫瘤是一種嚴(yán)重危害人民健康的重要疾病。伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和工業(yè)化的進(jìn)步，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，腫瘤的發(fā)病幾率呈上升趨勢，而其中患胸腹部腫瘤的病例居多[1]。目前臨床上診對胸腹部腫瘤的治療方式主要為放射治療，放射治療最主要的優(yōu)點(diǎn)是能在一定程度上根除腫瘤，同時(shí)產(chǎn)生的副作用較低及對腫瘤周圍正常組織傷害低。在放射治療的過程中患者的體位固定是重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，如果不能保證治療時(shí)擺位的準(zhǔn)確性，將很大程度的影響治療效果。目前臨床上主要采取體表畫線固定體位技術(shù)和熱塑體膜固定體位技術(shù)來完成胸腹部腫瘤的放射治療，本文對我院收治的76例胸腹部腫瘤患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩種固定體位技術(shù)的擺位誤差，評價(jià)其對于胸腹部腫瘤放射治療產(chǎn)生的不同療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年5月收治胸腹部腫瘤患者76例本次研究對象。以入院先后為序，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組各38例。觀察組，男21例，女17例，年齡29～62歲，平均（45.6±6.2）歲，體重49～88 kg，平均（60.6±10.2）kg，其中患胃癌10例，肺癌13例，食管癌7例，乳腺癌8例；對照組，男23例，女15例，年齡25～58歲，平均（42.6±4.2）歲，體重45～94 kg，平均（62.6±12.1）kg，其中患胃癌11例，肺癌15例，食管癌7例，乳腺癌5例；兩組患者在性別、年齡、體重和患病類型等方面具有可比性，無顯著差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選患者均充分了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為惡性腫瘤，其腫瘤位置在胸腹部，經(jīng)初步檢查所有患者均能承受放射治療，卡氏評分要求大于70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重外傷患者，精神疾病喝有昏迷休克現(xiàn)象的患者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受放射治療，在放射治療時(shí)均采取固定的頭枕、上身延伸支架和腳步固定器。采用固定擺位方法來確定擺位的參考中心，選用全數(shù)字化X射線模擬定位機(jī)進(jìn)行模擬。

觀察組應(yīng)用熱塑體膜固定體位技術(shù)進(jìn)行放療，患者位于模擬定位機(jī)下展開熱塑體膜腹桿，先進(jìn)行塑體固定然后確定參考中心，從固定好的頭部開始調(diào)整激光線，使其平行在患者矢狀面的正中位置，最后要確保激光燈能量正常。在給患者做體膜時(shí)，要將軟化的熱塑膜均勻的貼在患者的體表處，并要求在熱塑體膜上做出相應(yīng)的標(biāo)記，全程需要保證患者身體平直[2]。對照組采用表畫線固定體位技術(shù)進(jìn)行放療，患者平躺在固定架上，腹部位置不做任何固定處理，在確定參考中心時(shí)以腫瘤所在位置頜靶區(qū)的范圍在患者體表皮膚進(jìn)行畫線。

1.3 觀察項(xiàng)目

上述兩組患者均以CT檢查為主要參考依據(jù)，采取三維適行放療（3D-CRT）作為治療手段，在治療前用電子射野影像裝置（EPID）對患者進(jìn)行5次的連續(xù)驗(yàn)證，分別拍攝0°和90°電子射野影像驗(yàn)證片，要求以射野為中心，以頭足方向?yàn)閅軸，前野左右方向作為X軸，側(cè)野前后方向作為Z軸。分別測量和計(jì)算兩組患者的頭足、左右及前后的重復(fù)擺位誤差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者擺位誤差比較

對照組患者頭足、左右及前后的重復(fù)擺位誤差均高于觀察組患者，其中在X軸方向觀察組與對照組相比擺位誤差明顯減小，t=2.71，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Y軸方向觀察組與對照組相比擺位誤差明顯減小，t=2.98，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Z軸方向觀察組與對照組相比擺位誤差明顯減小，t=2.35，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明熱塑體膜固定體位技術(shù)能有效減少擺位誤差。見表1。

表1 兩組患者擺位誤差比較（±s）

表1 兩組患者擺位誤差比較（±s）

不同方向上的擺位誤差（mm）左右方向（X軸） 頭足方向（Y軸）前后方向（Z軸）組別 例數(shù)（n）觀察組 38 2.21±1.85 2.26±0.92 2.56±1.22對照組 38 5.62±3.93 6.74±4.69 8.54±3.33 t 2.71 2.98 2.35 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腫瘤分兩種，為良性和惡性，良性的一般叫瘤，惡性的一般叫做癌或肉瘤。目前治療惡性腫瘤的方法主要有：手術(shù)治療 、藥物治療和放射治療[4]。放射治療是目前治療胸腹部腫瘤的有效方法，放射治療是利用一種或多種電離輻射對惡性腫瘤進(jìn)行的治療，其主要手段是電離輻射，能在一定程度上根治腫瘤，但在治療的同時(shí)要注意降低放射對腫瘤周圍正常組織產(chǎn)生的放射反應(yīng)和損傷，尤其是胸腹部腫瘤，因?yàn)槠涫艿狡は轮窘M織的厚度、皮膚牽拉和腹式呼吸等因素影響，容易造成擺位重復(fù)性差，放射副作用加大等現(xiàn)象。目前主要通過不同的固定體位技術(shù)來減少放射治療帶來的副作用，其主要方式有體表畫線固定體位技術(shù)、體表紋身固定體位技術(shù)、熱塑體膜固定體位技術(shù)和真空墊固定體位技術(shù)等[5]。

目前在臨床治療中均采用不同的固位器固定患者體位以減少照射野等中心偏移，從而減少對腫瘤周圍正常組織產(chǎn)生的放射反應(yīng)和損傷，而且胸腹部腫瘤的放射治療過程，需要時(shí)間較長，擺位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性會(huì)對治療效果有所影響，治療質(zhì)量控制要求對患者的固定程度，根據(jù)文獻(xiàn)國內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)為熱塑體膜固定體位技術(shù)能有效對患者進(jìn)行固定，擺位的精度控制較好[6]，本文就針對76例胸腹部腫瘤患者體表畫線固定體位技術(shù)、熱塑體膜固定體位技術(shù)對于胸腹部腫瘤放射治療的不同療效進(jìn)行了研究分析，結(jié)果表明，對腹部位置無任何固定措施的體表畫線固定體位技術(shù)擺位誤差較大，最大值達(dá)到8 mm以上，誤差越大就會(huì)導(dǎo)致對腫瘤的局部控制能力減弱，也會(huì)加大對腫瘤周圍組織的影響，而熱塑體膜固定體位技術(shù)擺位誤差在三個(gè)不同方向上均為2 mm左右，明顯低于體表畫線固定體位技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明熱塑體膜固定體位技術(shù)應(yīng)用效果更好，是一種較為適合控制腫瘤放療質(zhì)量的體位固定技術(shù)。兩種固定體位技術(shù)主要差別在于體表畫線固定體位技術(shù)需要患者進(jìn)行雙手的抬起，從而產(chǎn)生肌肉的拉伸，受到患者的呼吸影響，加大了患者胸腹部體積，導(dǎo)致產(chǎn)生較大的擺位誤差，而熱塑體膜固定體位技術(shù)能有效減少患者呼吸給胸腹部體積帶來的變動(dòng)，并且能在治療過程中減少患者的疲勞感，降低患者因不適產(chǎn)生的不自主移動(dòng)，從而降低擺位產(chǎn)生的誤差，提高了精準(zhǔn)放射治療的效果[7]。

綜上所述，在胸腹部腫瘤的放射治療中，采用熱塑體膜固定體位技術(shù)能有效降低治療時(shí)擺位產(chǎn)生的誤差，提高了放射治療的精準(zhǔn)度，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1] 劉長和.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中應(yīng)用療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(2):85-86.

[2] 趙雪松.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,19(11):119-120.

[3] 李擁軍,蔡正斌,歐寶權(quán),等.熱塑體膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015(4):407-409.

[4] 翟小娟,馬全海.聯(lián)合體位固定技術(shù)在偏瘦體型病人胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2011,24(9):8-9.

[5] 王忠建,那麗雅.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用對比研究[J].醫(yī)藥前沿,2015(13):168.

[6] 劉德穩(wěn).不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(19):121-122.

[7] 黃升武.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2013,19(4):702-704.