潘青

〔摘要〕求助者是一名高中學(xué)生，因進(jìn)入高中后考試成績(jī)不理想而感到焦慮，并寄希望于“輸液補(bǔ)充能量，能提高考試成績(jī)”。根據(jù)求助者的情況，輔導(dǎo)教師在咨詢過(guò)程中采用理性情緒療法和放松訓(xùn)練法，幫助求助者建立合理認(rèn)知，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，咨詢效果較好。

〔關(guān)鍵詞〕考試焦慮；高中生；理性情緒療法；放松訓(xùn)練；輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）02-0048-03

一天，一名高個(gè)子男生來(lái)到醫(yī)務(wù)室就診，我問(wèn)他哪里不舒服，他直接說(shuō)想輸液。我見(jiàn)他沒(méi)有感冒、發(fā)熱、咳嗽，沒(méi)有腹痛、腹瀉等癥狀，就說(shuō)，你不需要吃藥，更不需要輸液。

他說(shuō)，馬上要期中考試了，他想輸液，他每次考試前都要輸液，不然會(huì)考不好……我意識(shí)到他可能存在考試焦慮，便告訴他我在學(xué)校心理咨詢室兼職，并拿出我的心理咨詢師證書給他看，告之保密原則，征得他同意，和他約好中午到心理咨詢室咨詢。

一、 一般資料

張某，男，17 歲，高二學(xué)生，住校生，獨(dú)生子女，性格內(nèi)向。無(wú)重大軀體疾病歷史，家族內(nèi)無(wú)精神病史。家庭條件一般，父親母親是廠里的工人，文化程度不高，平時(shí)上班很忙，但父母尤其是父親對(duì)他的學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)，期望很高。近兩周飲食正常、睡眠不佳，容易早醒，體重?zé)o明顯改變。

二、主訴和個(gè)人陳述

1.主訴：臨近期中考試感覺(jué)焦慮、煩躁、早醒，想通過(guò)輸液來(lái)緩解焦慮情緒。

2.個(gè)人陳述：我從小學(xué)到初中學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列前茅，父母和老師對(duì)我寄予厚望，中考時(shí)又以優(yōu)異的成績(jī)考入現(xiàn)在的重點(diǎn)高中，并被分到強(qiáng)化班，父母及親戚認(rèn)為我以后肯定能上重點(diǎn)大學(xué)?？墒前嗌蠀R聚了全區(qū)的優(yōu)等生，高手如云。在高一的第一次月考中我在班上的排名中等，盡管父母安慰我說(shuō)不要緊，可我感覺(jué)自己讓父母失望了。隨后在期中考試前一個(gè)星期，我因受涼感冒發(fā)熱，并打電話告訴父母，他們當(dāng)時(shí)就請(qǐng)假來(lái)學(xué)校帶我到醫(yī)院輸了幾天液，并說(shuō)輸液治病效果又快又好，還能補(bǔ)充能量。雖然我那次期中考試并沒(méi)因“補(bǔ)充能量”而考好，但我父母安慰我說(shuō)是因?yàn)槲腋忻耙鸬?。后?lái)，每遇到月考或期中、期末考試我都會(huì)輸液。還有幾天就要考試了，我想輸液。

三、觀察和他人反映

1.班主任反映：該生性格偏內(nèi)向，自尊心強(qiáng)。學(xué)習(xí)勤奮，在班上成績(jī)中等，對(duì)自己要求較高。和同學(xué)關(guān)系一般。

2.咨詢師觀察：張某穿著整潔，身體發(fā)育正常，思維清晰，講話流利，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想，有完整自知力。談到即將到來(lái)的期中考試時(shí)，情緒有點(diǎn)緊張、煩躁。

四、評(píng)估與分析

1.評(píng)估：根據(jù)對(duì)來(lái)訪者資料的收集得知，該學(xué)生智力正常，性格偏內(nèi)向，害怕考不好而辜負(fù)父母的期望。

2.分析：可診斷為一般心理問(wèn)題——考試焦慮。

3.診斷依據(jù)：該求助者的焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀不是很強(qiáng)烈，認(rèn)為輸液能緩解焦慮情緒，屬主動(dòng)求助。且焦慮只限于考試前一兩周，社會(huì)功能沒(méi)有任何影響。故診斷為一般心理問(wèn)題。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：焦慮自評(píng)量表（SAS）：粗分 47，標(biāo)準(zhǔn)分57 分，提示輕度焦慮。

4.原因分析：該生處于青春期，自我意識(shí)不穩(wěn)定，對(duì)外界尤其是父母的評(píng)價(jià)比較敏感，易受暗示。又身處學(xué)習(xí)氛圍緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈的強(qiáng)化班，身為獨(dú)生子女，背負(fù)親人的厚望而嚴(yán)格要求自己、自尊心強(qiáng)、性格內(nèi)向。該生的認(rèn)知評(píng)價(jià)受到父母那次“輸液能補(bǔ)充能量，考得不好是因?yàn)樯眢w不適”的歸因影響，認(rèn)為輸液能為自己補(bǔ)充能量而考好。即使考得不好，那是因?yàn)樯眢w不適所導(dǎo)致。該生有不合理認(rèn)知：存在“如果考不到班級(jí)前幾名，那我就上不了重點(diǎn)大學(xué)，就沒(méi)有好前途，我爸爸媽媽肯定會(huì)對(duì)我失望”等。

五、咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：改變認(rèn)知模式，正確看待輸液。運(yùn)用理性情緒療法調(diào)整該生對(duì)于考試的不合理認(rèn)知，降低焦慮水平。用放松訓(xùn)練、調(diào)整呼吸進(jìn)行積極的心理暗示，增強(qiáng)自信。

長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：提高應(yīng)對(duì)考試及學(xué)習(xí)壓力的承受力，認(rèn)識(shí)自我，悅納自我，增強(qiáng)自信心。學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持健康心態(tài)，促進(jìn)人格完善發(fā)展。

六、咨詢過(guò)程及咨詢片段

第一階段（第1次咨詢）

咨詢師告之求助者雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，獲得求助者信任，建立良好的咨詢關(guān)系。了解求助者的基本情況及情緒困擾。來(lái)訪者做焦慮自評(píng)量表（SAS），做出診斷：一般心理問(wèn)題——考試焦慮。

第二階段（第2次咨詢）

教會(huì)來(lái)訪者調(diào)整呼吸訓(xùn)練和放松訓(xùn)練。

調(diào)整呼吸訓(xùn)練。具體做法：深深地吸一口氣，讓腹部膨起來(lái)，憋住氣，再慢慢吐長(zhǎng)氣。要求吐氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。這樣連續(xù)做幾遍，呼吸會(huì)變勻，心跳會(huì)變慢，心情就自然會(huì)平靜下來(lái)。

放松肌肉訓(xùn)練。來(lái)訪者在咨詢師的提示下練習(xí)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，可以坐在椅子上或躺床上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先使肌肉緊張，然后再逐漸放松，按照趾肌肉—腿部肌肉—臀部肌肉—胸、背、肩部肌肉—臂部肌肉—頭部肌肉的順序由下至上 的原則，從頭到腳放松，動(dòng)作要領(lǐng)是使該肌肉保持收縮緊張狀態(tài) 10秒鐘，然后慢慢放松，并注意體驗(yàn)放松時(shí)的感覺(jué)（如發(fā)熱、沉重等），20秒鐘后再重做一次，通過(guò)肌肉的放松從而達(dá)到心理放松。自己在寢室床上做時(shí)可放一些自己喜歡聽(tīng)的、舒緩的音樂(lè)來(lái)做放松肌肉訓(xùn)練。

布置作業(yè)：讓來(lái)訪者每天做訓(xùn)練后，記錄好自己的感受。每天堅(jiān)持操場(chǎng)跑步。

第三階段（第3次咨詢）

運(yùn)用理性情緒療法調(diào)整張某對(duì)于考試的不合理認(rèn)知。

咨詢師：你上高中前生病，比如感冒、腹痛、腹瀉都要輸液?jiǎn)幔?/p>

張某：不是，我不常生病，要是以前生病我就吃藥，但要是快要考試生病了，我就必須輸液。

咨詢師：哦，可是你現(xiàn)在身體不是沒(méi)什么病癥嗎？

張某：（咬了一下嘴唇）我父母說(shuō)，輸液能補(bǔ)充能量。endprint

咨詢師：你父母在什么時(shí)候說(shuō)過(guò)“輸液能補(bǔ)充能量”這話？

張某：在高一第一學(xué)期期中考試前一個(gè)星期，我因受涼感冒發(fā)熱，并打電話告訴父母，他們當(dāng)時(shí)就請(qǐng)假來(lái)學(xué)校帶我到醫(yī)院輸了幾天液，并說(shuō)輸液治病效果又快又好，還能補(bǔ)充能量。

咨詢師：從醫(yī)學(xué)的角度看，靜脈輸液是藥物溶解于糖水或糖鹽水或生理鹽水而輸入靜脈的治療方法。你父母所謂的“輸液能補(bǔ)充能量”之說(shuō)，就是指輸入體內(nèi)的一些糖水所補(bǔ)充的能量。你現(xiàn)在沒(méi)有什么病癥，糖水里不加藥輸入靜脈？你學(xué)過(guò)化學(xué)應(yīng)該知道，這一兩瓶的糖水提供的能量還不及吃塊巧克力所供的能量多，且還不如喝糖水、吃塊糖來(lái)的安全，因?yàn)殪o脈輸液也是有一定的安全隱患，它會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)、空氣栓塞、急性肺水腫等不良反應(yīng)！所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)，能吃藥，不打針，能打針不輸液。

張某：（若有所思）哦！

咨詢師：你那次考得怎樣？

張某：還和之前幾次考試差不多，在班上二十幾名。

咨詢師：你父母責(zé)怪你了嗎？

張某：沒(méi)有，他們反而安慰我說(shuō)，因?yàn)槲疑眢w不好，考得不好不要緊。

咨詢師：你的父母很愛(ài)你！

張某：是的，他們對(duì)我期望也很高，希望我能上重點(diǎn)大學(xué)。

咨詢師：如果你考不上重點(diǎn)大學(xué)，你父母會(huì)不愛(ài)你了嗎？

張某：（想了一下，肯定地）不會(huì)！

咨詢師：是的，每個(gè)父母都無(wú)私地愛(ài)著自己的孩子，比起重點(diǎn)大學(xué)，你的父母更希望你身心健康地成長(zhǎng)。你放假回家時(shí)可以和父母談?wù)勛约涸趯W(xué)校的學(xué)習(xí)情況和想法，我相信你會(huì)和他們好好溝通的。

張某：好的。

咨詢師：你理想中的成績(jī)是怎樣的？

張某：我以前在初中都是前一二名，現(xiàn)在上高中，我想最起碼進(jìn)班級(jí)前五名吧。

咨詢師：你是個(gè)要求上進(jìn)、學(xué)習(xí)勤奮、對(duì)自己嚴(yán)格要求的好學(xué)生。你覺(jué)得上重點(diǎn)大學(xué)就一定有好前途嗎？上一般的大學(xué)就沒(méi)有好前途嗎？

張某：（思考了一會(huì)）不一定吧，如果上了重點(diǎn)大學(xué)，卻不要求上進(jìn)，各方面都平平的，也不一定能有好前途。我的一個(gè)表哥，當(dāng)年只考上了普通的大學(xué)，但他在大學(xué)里各方面都很優(yōu)秀，畢業(yè)時(shí)被上海一家大的外企挑去了，現(xiàn)在是“金領(lǐng)”了。

咨詢師：那你現(xiàn)在還覺(jué)得進(jìn)不了班級(jí)前五名，不上重點(diǎn)大學(xué)是很糟糕的事嗎？

張某：（抓了抓頭發(fā)，呼了一口氣）好像不是那么糟糕。

咨詢師：好的，如果你愿意的話，下次再來(lái)做個(gè)焦慮自評(píng)量表（SAS）好嗎？

張某：好的，我一定來(lái)，謝謝老師！

第四階段（第4 次咨詢）：鞏固與結(jié)束階段

幫助張某了解自己焦慮情緒的具體原因，鞏固合理認(rèn)知。并進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)定來(lái)評(píng)估咨詢。

七、咨詢效果評(píng)估

1.自我評(píng)估：通過(guò)這段時(shí)間的咨詢，張某認(rèn)為心情好了很多，對(duì)輸液有了科學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己的學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)目標(biāo)有了正確的認(rèn)知，不再一想到考試就緊張了。睡眠也正常了，對(duì)未來(lái)充滿了信心。

2.心理測(cè)量：焦慮自評(píng)量表（SAS）：粗分 36，標(biāo)準(zhǔn)分45 分，提示張某已基本沒(méi)有焦慮情緒。

3.班主任評(píng)估：反映張某現(xiàn)在情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好，堅(jiān)持鍛煉身體，比以前自信多了

八、咨詢反思

家長(zhǎng)對(duì)張某的期望值過(guò)高，超出其實(shí)際能力，從而產(chǎn)生了心理壓力，引起焦慮。張某潛意識(shí)里是用“輸液補(bǔ)充能量”在逃避面對(duì)考試成績(jī)不理想，表面上看是自信心不足的表現(xiàn)，其實(shí)他是無(wú)意識(shí)地選擇了一種可以保護(hù)自己自尊焦慮的方式，而這種意識(shí)連他自己都不十分清楚。父母是子女最親密的支持者，對(duì)子女性格、品德和理想形成起著重要的作用。所以，父母平時(shí)的一言一行都會(huì)對(duì)子女造成潛意識(shí)的影響。父母應(yīng)該提出切合自己子女實(shí)際的要求和目標(biāo)，對(duì)孩子的高期望應(yīng)盡量轉(zhuǎn)化為對(duì)孩子的鼓勵(lì)和贊賞，給孩子營(yíng)造積極的支持性的環(huán)境氛圍中，這樣孩子感受到的就不再是壓力，而是動(dòng)力。本案例中咨詢師未能和張某的家長(zhǎng)有更深層次的溝通，如果能和家長(zhǎng)溝通，也許會(huì)使得咨詢效果更理想。

（作者單位：江蘇省大港中學(xué)，鎮(zhèn)江，212028）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/巨明珠endprint