馬 芬，畢勇志，王 芳

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科;2.急診科， 河南 開封475001)

支原體肺炎臨床又可稱為原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎[1]。支原體肺炎屬于非典型肺炎中的一種常見類型，通常是由支原體感染所引起的、呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變。兒童社區(qū)獲得性肺炎中的10%-40%患兒均為支原體肺炎患兒[2]。支原體肺炎患者的肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎，伴支氣管炎等相關(guān)表現(xiàn)[3]?；颊叻闻萦猩倭垦装Y滲出物，情況較為嚴(yán)重的患者可進(jìn)一步并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫[4]?；颊叩呐R床表現(xiàn)以頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥為主。支原體感染是兒童時(shí)期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一[5]。肺炎支原體感染可導(dǎo)致患者出現(xiàn)扁桃體炎、鼻炎、中耳炎、氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等，降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)重情況時(shí)可危及患者生命健康[6]。近年來，支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的增長趨勢，人群規(guī)模逐年擴(kuò)大。由此可見，針對(duì)于支原體肺炎的相關(guān)研究具有重要的社會(huì)意義[7]。臨床上導(dǎo)致支原體感染肺炎患者的因素較多，有針對(duì)性的提出預(yù)防措施對(duì)于降低臨床發(fā)病率意義重大[8]。同時(shí)，支原體感染的肺炎患者其臨床指標(biāo)特征也會(huì)發(fā)生一定的變化，針對(duì)特殊指標(biāo)的檢測和記錄有助于臨床工作者對(duì)患者病情的掌握，從而實(shí)施有針對(duì)性的后續(xù)治療[9]。本次研究以支原體肺炎患者為研究對(duì)象，為探究支原體肺炎的危險(xiǎn)因素以及支原體肺炎患者的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及細(xì)胞因子變化情況，選取醫(yī)院2015年12月-2016年10月期間臨床收治的肺炎患者212例為研究對(duì)象，針對(duì)患者臨床資料進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1臨床資料選取2015年12月-2016年10月期間臨床收治的肺炎患者212例為研究對(duì)象，其中男性111例，女性101例，年齡5-14歲，平均年齡(7.54±1.22)歲，平均病程(1.56±0.54)月，發(fā)熱程3-10d，平均發(fā)熱程(7.01±0.93)d，抗生素應(yīng)用時(shí)間5-10d，平均抗生素應(yīng)用時(shí)間為(7.93±1.02)d。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于5歲；患者或其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于14歲；主要器官有嚴(yán)重疾病的患者；傳染病患者；中途退出研究的患者。

1.2研究方法對(duì)患者感染支原體的臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)支原體感染患者和非感染患者的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及細(xì)胞因子指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。

1.3指標(biāo)檢測方法抽取患者靜脈血3 ml，經(jīng)離心后儲(chǔ)存于-80℃冰箱中待檢。采用美國華文生物科技公司生產(chǎn)的M98型定量免疫分析儀及其配套試劑盒檢測中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及細(xì)胞因子指標(biāo)。以上設(shè)備及配套試劑盒的操作和使用均嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1影響肺炎支原體感染的單因素分析212例肺炎患者中支原體肺炎患者98例，支原體感染率為46.23%。經(jīng)過對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、低補(bǔ)體狀態(tài)、流行接觸史、IgM陽性結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、樹芽征均是導(dǎo)致支原體肺炎的臨床影響因素，組間上述指標(biāo)差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 影響肺炎支原體感染的單因素分析及感染率(%)

2.2影響肺炎支原體感染的多因素回歸分析將年齡、低補(bǔ)體狀態(tài)、流行接觸史、IgM陽性結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、樹芽征作為變量帶入回歸方程中，經(jīng)Logistic回歸方程證實(shí)年齡、低補(bǔ)體狀態(tài)、流行接觸史、IgM陽性結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、樹芽征是影響肺炎支原體感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)，詳見表2。

表2 影響肺炎支原體感染的Logistic回歸分析

2.3患者中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較支原體肺炎患者急性期和恢復(fù)期的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶均顯著高于非原體肺炎患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見表3。

表3 患者中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白指標(biāo)結(jié)果

2.4患者細(xì)胞因子指標(biāo)比較支原體肺炎患者的各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)均顯著高于非原體肺炎患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見表4。

表4 患者的炎癥因子指標(biāo)(ng/L)結(jié)果

3 討論

支原體肺炎屬于學(xué)齡兒童和青少年臨床上常見的肺部感染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，支原體肺炎正呈現(xiàn)出發(fā)病率緩慢升高的趨勢[10]。支原體肺炎的臨床傳播以呼吸道的飛沫傳播為主要形式。目前支原體肺炎在年齡特征上呈現(xiàn)出嬰幼兒發(fā)病率逐漸升高的特征[11]。相關(guān)患兒一旦發(fā)病，臨床治療較為復(fù)雜，同時(shí)對(duì)于患兒的生長發(fā)育也極為不利，嚴(yán)重降低患兒生活質(zhì)量甚至可威脅其生命健康[12]。研究發(fā)現(xiàn)支原體肺炎患者的病理變化主要是間質(zhì)性肺炎和急性細(xì)支氣管炎?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、不適、發(fā)熱和咳嗽等，進(jìn)而逐漸進(jìn)展成支氣管炎和肺炎等[13]。部分患者也可在臨床上無典型感染癥狀，因此臨床上容易出現(xiàn)誤診。嚴(yán)重后果。為此，全面的掌握支原體肺炎的臨床特征、危險(xiǎn)因素以及與非支原體肺炎的鑒別性指標(biāo)對(duì)于支原體肺炎的臨床診治工作實(shí)際意義重大。

本次研究中212例肺炎患者中支原體肺炎患者98例，支原體感染率為46.23%。同時(shí)在對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，并經(jīng)Logistic回歸方程證實(shí)年齡、低補(bǔ)體狀態(tài)、流行接觸史、IgM陽性、結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、樹芽征是影響肺炎支原體感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增加患者支原體感染率顯著升高，這一結(jié)果與文獻(xiàn)研究一致[14]。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因主要是由于患者初次感染時(shí)往往為隱性感染，而出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)已發(fā)育成兒童或青少年，同時(shí)再次感染時(shí)患者的臨床癥狀也更為明顯[15]。IgM主要存在于生物體血液中，對(duì)防止菌血癥起主要作用。因此IgM抗體的測定，對(duì)某些傳染病的臨床診斷價(jià)值。IgM陽性作為支原體感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要是由于IgM抗體它是免疫應(yīng)答中首先分泌的抗體，患者遭受支原體感染后可快速產(chǎn)生，經(jīng)過一段時(shí)間，IgM抗體量會(huì)逐漸減少而消失[16]。支原體肺炎患者肺部X線表現(xiàn)上支原體肺炎患者的結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、樹芽征特征明顯，這一結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道結(jié)果相符[17]，因此上述X線表現(xiàn)特征可作為臨床鑒別支原體感染肺炎診斷的重要依據(jù)。

急性時(shí)相反應(yīng)蛋白是在機(jī)體發(fā)生炎癥、感染、心肌梗死及腫瘤等情況下，血漿濃度發(fā)生顯著變化的一類蛋白質(zhì)[18]。其血漿濃度在炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下顯著上升。當(dāng)機(jī)體處于炎癥或損傷狀態(tài)時(shí)，由于組織壞死及組織更新的增加，血漿蛋白質(zhì)相繼出現(xiàn)一系列特征性變化，這些變化與炎癥創(chuàng)傷的時(shí)間進(jìn)程相關(guān)，可用于鑒別急性、亞急性與慢性病理狀態(tài)[19]。堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶是中性粒細(xì)胞的標(biāo)志酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐漸增強(qiáng)[20]。當(dāng)中性粒細(xì)胞活化后，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率及積分升高在病理情況下，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。本次研究數(shù)據(jù)顯示支原體肺炎患者急性期和恢復(fù)期的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶均顯著高于非原體肺炎患者，提示對(duì)上述二者指標(biāo)可對(duì)于支原體肺炎患者的臨床鑒別診斷具有指導(dǎo)意義。

同時(shí)，本次研究中對(duì)患者細(xì)胞因子指標(biāo)比較后結(jié)果顯示，支原體肺炎患者的TNF-α、IL-18、IL-12、IL-8和IL-6等各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)均顯著高于非原體肺炎患者。上述因子指標(biāo)廣泛存在于人體組織中，在人體遭受各類感染時(shí)會(huì)顯著升高。這一結(jié)果也提示支原體感染加重患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)進(jìn)程[21-24]。

綜上所述，影響支原體肺炎患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素有年齡、低補(bǔ)體狀態(tài)、流行接觸史、IgM陽性、結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、樹芽征等，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素應(yīng)給予針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施，同時(shí)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及細(xì)胞因子水平變化與支原體肺炎的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，針對(duì)上述指標(biāo)的檢測有助于臨床上的鑒別診斷。

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