李欽濤

(南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科一病區(qū),河南 南陽473009)

據(jù)報(bào)道,顱內(nèi)感染是腦膜炎、大腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中最常見的一種疾病,也是開顱術(shù)患者手術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。顱內(nèi)感染一般起病隱匿,病情進(jìn)展較快,患者如果得不到及時(shí)治療則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥,有的甚至?xí)劳鯷2],血清降鈣素原(PCT)是最近新發(fā)現(xiàn)的降鈣素前體物質(zhì),無激素活性,可用于臨床感染性疾病的診斷及細(xì)菌感染的預(yù)測(cè)工作[3]。本研究旨在通過對(duì)開顱術(shù)患者術(shù)后3 d的PCT清除率(PCTc)及PCT水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),探析PCTc在開顱術(shù)患者預(yù)后評(píng)估工作中的臨床價(jià)值,以期降低并發(fā)顱內(nèi)感染的開顱術(shù)患者死亡率。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

分析2014年10月至2016年10月在我院接受治療的141例并發(fā)顱內(nèi)感染的開顱術(shù)患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)①腦膜刺激征陽性、高熱及頭痛嘔吐等臨床癥狀；②腦脊液中糖定量低于2.25 mmol/L,蛋白定量超過0.45 g/L；③腦脊液白細(xì)胞超過10×106/L,外周血白細(xì)胞超過10×109/L；④顱內(nèi)引流管頭或腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性即可確診為顱內(nèi)感染,但細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性需同時(shí)滿足前3條。(2)臨床信息資料完整者。(3)入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)至少72 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿配合此次研究者及臨床信息資料缺失者。(2)年齡在18歲以下的患者。(3)存在免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病并發(fā)癥者。(4)存在對(duì)PCT有影響的肺小細(xì)胞癌等腫瘤患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。根據(jù)入選者28 d臨床結(jié)局情況分成觀察組(生存者,86例)與對(duì)照組(死亡者,55例)兩組。

1.2方法

1.2.1抗感染治療 確診為顱內(nèi)感染后1 h內(nèi)采用有效抗生素以靜脈滴注的方式進(jìn)行治療；早期使用一種或多種藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療,對(duì)抗所有可能的病毒、細(xì)菌或真菌等病原體；每天評(píng)估抗生素給藥方案,以便逐步使藥物使用強(qiáng)度降低。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)入選者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)、機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間等臨床資料信息。(2)入住ICU后3 d內(nèi)分別取血樣,采用Mini-VIDAS分析儀(生物梅里埃公司)檢測(cè)患者的血清PCT水平并予以記錄：PCT1、PCT2及PCT3,測(cè)量范圍0.05-200 ng/ml；計(jì)算入住ICU后第2 d與第3 d的PCTc,即PCTc2、PCTc3,PCTc2(%)=(PCT1-PCT2)/PCT1×100%；PCTc3(%)=(PCT1-PCT3)/PCT1×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1一般資料

本研究共納入141例并發(fā)顱內(nèi)感染的開顱術(shù)患者,其中觀察組86例,對(duì)照組55例。觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),其余一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2血清PCT與PCTc檢測(cè)水平

表2結(jié)果提示,兩組患者的PCT1、PCT2及PCT3水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組患者的PCTc2、PCTc3明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 兩組患者的血清PCT與PCTc比較

2.3血清PCTc對(duì)并發(fā)顱內(nèi)感染的開顱術(shù)患者預(yù)后評(píng)估價(jià)值

表3結(jié)果提示,PCTc3對(duì)并發(fā)顱內(nèi)感染開顱術(shù)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值優(yōu)于PCTc2(P<0.05)。

表3 血清PCTc對(duì)并發(fā)顱內(nèi)感染的開顱術(shù)患者的預(yù)后評(píng)估價(jià)值

3 討論

顱內(nèi)感染是開顱術(shù)患者術(shù)后最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其起病隱匿、病情進(jìn)展快、致死率較高,主要由手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、腦室引流管及瘤腔引流管的留置及人工植入材料的使用等因素誘發(fā),如果不及時(shí)治療,則會(huì)負(fù)面影響手術(shù)療效及患者預(yù)后,延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間,增加了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。及時(shí)給予抗生素治療是如何有效評(píng)估并發(fā)顱內(nèi)感染的開顱術(shù)患者的預(yù)后目前已成為廣大學(xué)者亟待解決的難題。

PCT屬于糖蛋白,不具備激素活性,已被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的臨床診斷工作中,其在指導(dǎo)抗生素使用、評(píng)價(jià)疾病預(yù)后及病情程度等工作中具有重要作用[5,6]。PCT在感染性疾病患者中的診斷價(jià)值已被認(rèn)可,但關(guān)于PCT絕對(duì)值在細(xì)菌感染患者預(yù)后評(píng)估工作中的價(jià)值的目前尚存爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示,觀察組與對(duì)照組患者的PCT1、PCT2、PCT3水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),考慮原因可能是患者各自處在的PCT釋放時(shí)相不同導(dǎo)致。PCTc是最近新提出的評(píng)估顱內(nèi)感染者預(yù)后的新檢測(cè)指標(biāo)[7]。據(jù)報(bào)道,PCTc在感染性疾病及膿毒癥患者預(yù)后評(píng)估方面的價(jià)值明顯比PCT絕對(duì)值優(yōu)秀,且隨著截?cái)帱c(diǎn)與觀察時(shí)間點(diǎn)不同,PCTc在預(yù)后評(píng)估方面的價(jià)值也各不相同[8]。有學(xué)者認(rèn)為,血清72h PCTc在15%以下即可看作死亡的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[9]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn),患者入院72 h內(nèi)血清PCT濃度降低超過50%者的預(yù)后往往較好,而血清PCT濃度未明顯降低者的死亡率相對(duì)較高[10]。本研究結(jié)果顯示,PCTc3在并發(fā)顱內(nèi)感染的開顱術(shù)患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值明顯比PCTc2優(yōu)秀,其ROC曲線下面積較高,且最佳截?cái)嘀凳?8.5%,提示早期檢測(cè)PCTc可以有效判斷并發(fā)顱內(nèi)感染的開顱術(shù)患者的預(yù)后情況。

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