楊 雪，王 堃

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科,吉林 長(zhǎng)春130033)

異位妊娠指受精卵著床于子宮腔以外的妊娠，為產(chǎn)科常見疾病，由輸卵管手術(shù)、炎癥、發(fā)育異常以及受精卵游走等多種因素所致，可導(dǎo)致大出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅母嬰生命，及早發(fā)現(xiàn)并積極采取治療措施十分重要[1]。近些年陰道超聲及絨毛膜促性腺激素β(β-Human chorionic gonadotropin，β-HCG)檢測(cè)使異位妊娠早期檢出率大幅提高，但依然存在一定漏診、誤診情況，故不斷提高異位妊娠早期診斷效能仍是臨床研究重點(diǎn)。臨床發(fā)現(xiàn)血清孕酮(Progesterone，P)、糖類抗原125(Carbohydrate antigen125，CA125)等生化指標(biāo)水平在異位妊娠早期患者中均表達(dá)異常，可用于輔助診斷[2]。本研究聯(lián)合血清P、β-HCG、CA125水平檢測(cè)異位妊娠，觀察其對(duì)診斷效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月-2016年5月我院接收的48例異位妊娠患者及50例妊娠正常孕婦，分別設(shè)為觀察組與對(duì)照組。觀察組均經(jīng)β-HCG、B超及手術(shù)病理確診，年齡 22-37歲，平均(27.12±3.32)歲，體質(zhì)量44-72 kg，平均(58.16±5.54)kg，停經(jīng)34-52 d，平均(40.42±3.73)d，產(chǎn)次1-3次，平均(1.81±0.55)次。對(duì)照組年齡21-35歲，平均(26.87±3.05)歲，體質(zhì)量45-71 kg，平均(57.94±5.61)kg，停經(jīng)35-53 d，平均(40.63±3.82)d，產(chǎn)次1-3次，平均(1.90±0.61)次。對(duì)比兩組年齡、體質(zhì)量、停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)次等無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法采集所有受檢者空腹靜脈血4 ml，置促凝管內(nèi)，以3 000 r/min速度離心10 min，分離血清，-20℃儲(chǔ)存待檢。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清P、β-HCG、CA125水平，儀器采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特UniCel DxI 800免疫分析系統(tǒng)，試劑盒購(gòu)自上海凱博生化試劑有限公司，操作由專人嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組血清P、β-HCG、CA125水平，并將血清P診斷異位妊娠切割點(diǎn)定義為55.63 nmol/ml，血清CA125診斷異位妊娠切割點(diǎn)定義為20.37 IU/ml，β-HCG割點(diǎn)定義為88.65 mIU/ml，據(jù)此分析血清P、β-HCG、CA125單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷異位妊娠敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1血清P、β-HCG、CA125水平觀察組血清P、β-HCG、CA125水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2血清P、β-HCG、CA125水平單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷異位妊娠價(jià)值分析聯(lián)合診斷敏感度、準(zhǔn)確度高于血清P、β-HCG、CA125各單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合診斷特異度與血清P、β-HCG、CA125各單獨(dú)診斷相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 血清P、β-HCG、CA125水平比較

表2 血清P、β-HCG、CA125水平單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷異位妊娠價(jià)值分析[n(%)，n=98]

3 討論

早期異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育，其中輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠常見癥狀有下腹痛、移動(dòng)性濁音、盆腔積液、下腹壓痛、陰道流血、盆腔包塊等，病情發(fā)展較快，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成極大威脅，因此盡早確診并采取治療具有重要意義[3]。

血清β-HCG是一種糖蛋白激素，由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，血清β-HCG反映滋養(yǎng)層細(xì)胞是否存活，為診斷異位妊娠客觀指標(biāo)之一[4]。血清β-HCG是妊娠時(shí)分泌的特異性激素，正常發(fā)育絨毛分泌較多血清β-HCG，具有較高表達(dá)，每48 h上升66%以上，若上升量不足66%，則說明異位妊娠的可能性較高[5]。發(fā)生異位妊娠時(shí)，受精卵在子宮外著床，子宮外部供血不足，不能給予受精卵充足營(yíng)養(yǎng)，故滋養(yǎng)細(xì)胞合成β-HCG量明顯降低。血清P為近年來診斷異位妊娠另一有利指標(biāo)，是主要孕激素，與雌激素具有協(xié)同作用，用于判斷女性性激素紊亂疾病，還可檢測(cè)妊娠期胎盤發(fā)育情況[6]。血清P能改變子宮肌細(xì)胞膜對(duì)離子通透性，減弱子宮肌興奮性，子宮肌對(duì)縮宮素敏感性也隨之減弱，故妊娠子宮為保護(hù)胚胎不會(huì)發(fā)生劇烈收縮。臨床研究顯示，P表達(dá)水平較為穩(wěn)定，異位妊娠卵巢黃體功能及滋養(yǎng)細(xì)胞功能較差，胚胎組織發(fā)育不良，故異位妊娠患者血清P水平低于正常妊娠者[7]。CA125來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，是一種糖蛋白，不存在正常卵巢組織中，常見于上皮性卵巢腫瘤患者血清中。在妊娠早期，滋養(yǎng)細(xì)胞壞死導(dǎo)致外周血CA125上升，異位妊娠患者體內(nèi)滋養(yǎng)層細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育條件不如正常妊娠者，因此滋養(yǎng)細(xì)胞生殖受到限制，故在血清中濃度較低[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清P、β-HCG、CA125水平均低于對(duì)照組，聯(lián)合診斷敏感度、準(zhǔn)確度高于血清P、β-HCG、CA125各單獨(dú)診斷(P<0.05)。提示血清P、β-HCG、CA125聯(lián)合檢測(cè)可提高異位妊娠診斷敏感度及準(zhǔn)確度，對(duì)異位妊娠早期診斷具有重要意義。

[1]鐔麗霞,郭 清,張少靜,等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清CA125 及孕酮在預(yù)測(cè)早期異位妊娠結(jié)局的意義[J].河北醫(yī)藥,2014,36(7):984.

[2]劉杏敏,姚保芬.β-HCG、P、CA125、CK-MB/CK檢測(cè)對(duì)早期異位妊娠的臨床診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(7):890.

[3]紀(jì)岱云,吳小凡,陳敏瑩.聯(lián)合檢測(cè)血清β-HCG、Prog、CA-125在100例異位妊娠的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(26):5883.

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[6]盧 慧,陳紅曉.血清β-HCG、P、VEGF、INH-A單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在異位妊娠早期診斷中的作用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(19):81.

[7]劉 娟,任 虹.血清β-hCG、孕酮、CA125聯(lián)合陰道彩超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度對(duì)異位妊娠診斷的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(2):344.

[8]石 華,裴少華.血清CA125、VEGF、β-HCG在異位妊娠早期診斷及藥物保守治療預(yù)后預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(8):777.