劉 丹，宛 月

(錦州市中心醫(yī)院 腫瘤科，遼寧 錦州121000)

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的疾病，且隨著人們生活水平的提高及飲食方式的改變，發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。研究表明[2]：在美國(guó),結(jié)直腸癌發(fā)生率已經(jīng)上升到惡性腫瘤的第三位，且其發(fā)病是一個(gè)多因素、多節(jié)段過(guò)程，是多種癌相關(guān)基因共同協(xié)作的結(jié)果?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中、晚期，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[3]。因此，加強(qiáng)結(jié)直腸癌患者早期診斷對(duì)改善患預(yù)后具有重要的作用。血清腫瘤標(biāo)志物最早于1978年提出，是主要指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞中并且能對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展發(fā)揮作用的物質(zhì)，能反應(yīng)腫瘤的發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)于治療產(chǎn)生的反應(yīng)，評(píng)估患者預(yù)后[4]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[5]：將血清淀粉樣蛋白A(SAA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及癌胚抗原(CEA)聯(lián)合測(cè)定用于結(jié)直腸癌患者中效果理想，能幫助患者早期確診，為臨床治療提供依據(jù)，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。為了探討SAA、CRP、CEA聯(lián)合測(cè)定結(jié)直腸癌患者中的診斷效果及價(jià)值。取2014年11月-2016年10月醫(yī)院收治結(jié)直腸癌患者40例、腸息肉患者40例及健康體檢者30例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

取2014年11月-2016年10月醫(yī)院收治結(jié)直腸癌患者40例，設(shè)為觀察組，其中男23例，女17例，年齡(45-79)歲，平均(56.46±4.36)歲。腫瘤部位：結(jié)腸25例，直腸15例。分化程度：高分化0例，中分化31例，低分化9例。TNM分期：28例I期，12例Ⅱ-Ⅳ期。取同期入院治療的腸息肉患者40例，設(shè)為對(duì)照組組，其中男24例，女16例，年齡(44-80)歲，平均(55.91±4.33)歲；取同期入院健康體檢者30例，設(shè)為空白對(duì)照組，男18例，女12例，年齡(42-81)歲，平均(54.35±4.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組符合結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組符合胃腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)觀察組均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查得到確診；對(duì)照組均經(jīng)過(guò)結(jié)直腸鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合結(jié)腸癌、胃腸息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)資料不全或難以配合檢查者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)診斷方法等知情同意。

1.2方法

入院后對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，掌握患者是否伴有慢性疾病史或免疫系統(tǒng)手術(shù)史。(1)儀器與試劑。SAA、CRP試劑盒分別購(gòu)置于eBioscience公司；、CEA試劑盒購(gòu)置于Roche公司。(2)方法。觀察組和對(duì)照組入院次日早晨空腹抽取4 ml靜脈血，空白對(duì)照組體檢當(dāng)天早晨空腹抽取4 ml靜脈血，10 min離心，速度為3 000 rpm，采用免疫定時(shí)散射比濁法測(cè)定SAA水平，采用免疫速率散射比濁法測(cè)定CRP水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)CEA水平。(3)參考值。CEA參考范圍0-5 ng/ ml；SAA<10 mg/L；CRP值<10 mg/L[7,8]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.13組SAA、CRP、CEA水平比較

觀察組SAA、CRP、CEA水平，高于對(duì)照組與空白對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組與空白對(duì)照組SAA與CEA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組CRP水平，高于空白對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組SAA、CRP、CEA水平比較

與對(duì)照組相比，aP<0.05；與空白對(duì)照組相比，bP<0.05

2.2結(jié)直腸癌不同病理下SAA、CRP、CEA水平比較

結(jié)腸癌患者SAA、CRP、CEA水平與年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、分化程度及TNM分期無(wú)關(guān)(P>0.05)；結(jié)直腸癌SAA、CRP、CEA水平與病理類(lèi)型關(guān)系密切(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 結(jié)直腸癌不同病理下SAA、CRP、CEA水平比較

注：組內(nèi)比較aP<0.05

2.3SAA、CRP、CEA聯(lián)合測(cè)定診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率比較

SAA、CRP、CEA聯(lián)合測(cè)定診斷敏感度、準(zhǔn)確率，高于單一SAA、CRP、CEA指標(biāo)(P<0.05)；SAA、CRP、CEA單一測(cè)定診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 SAA、CRP、CEA聯(lián)合測(cè)定診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率比較

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，且隨著人們生活方式改變，導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢(shì)，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中、晚期，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)[9,10]。因此，加強(qiáng)結(jié)直腸癌患者早期診斷對(duì)及時(shí)制定有效的治療方法具有重要的意義。近年來(lái)，SAA、CRP、CEA聯(lián)合測(cè)定在結(jié)直腸癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組SAA、CRP、CEA水平，高于對(duì)照組與空白對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組與空白對(duì)照組SAA與CEA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組CRP水平，高于空白對(duì)照組(P<0.05)。由此看出：SAA、CRP、CEA在不同結(jié)直腸疾病中存在明顯的差異。SAA是指由同一基因編碼的一組多形性蛋白。研究表明[11]：SAA在多種惡性腫瘤患者中表達(dá)有所上調(diào)，并且在大腸癌中表現(xiàn)出較高的特異度、敏感度。同時(shí)，SAA在胃癌、腎癌及卵巢癌等惡性腫瘤中均有不同的表達(dá)，并且SAA蛋白質(zhì)的表達(dá)水平升高可能與多種腫瘤相關(guān)，能作為結(jié)直腸癌患者的輔助診斷方法。CEA是一種位于細(xì)胞質(zhì)的糖蛋白，是一種在胎兒細(xì)胞和癌組織中所共有的，是結(jié)直腸癌組織的高表達(dá)的腫瘤標(biāo)志物。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：CEA檢測(cè)靈敏度為30.0%-70.0%，且特異度為83.0%-98.0%。同時(shí)，CEA還能用于疾病預(yù)后的輔助診斷，能作為結(jié)直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)視器，并且CEA水平越高，臨床復(fù)發(fā)率越高[12,13]。本研究中，結(jié)腸癌患者SAA、CRP、CEA水平與年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、分化程度及TNM分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；結(jié)直腸癌SAA、CRP、CEA水平與病理類(lèi)型關(guān)系密切(P<0.05)。由此看出：結(jié)直腸癌臨床診斷時(shí)通過(guò)腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合測(cè)定能了解病理類(lèi)型，幫助患者早期確診。CRP屬于是一種炎癥因子，能與多糖肺炎球菌C發(fā)生反應(yīng)，從而形成復(fù)合物。通常來(lái)說(shuō)，CRP主要在人體肝臟中合成，并且當(dāng)機(jī)體組織受到損失、炎癥感染后，血漿中的CRP水平將會(huì)迅速上升[14]。通過(guò)測(cè)定CRP水平能實(shí)現(xiàn)感染性疾病的診斷和鑒別。臨床上，將SAA、CRP、CEA聯(lián)合測(cè)定用于結(jié)直腸癌患者中效果理想，能發(fā)揮不同檢測(cè)指標(biāo)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為臨床治療提供依據(jù)和參考[15]。本研究中，SAA、CRP、CEA聯(lián)合測(cè)定診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率，高于單一SAA、CRP、CEA指標(biāo)(P<0.05)；SAA、CRP、CEA單一測(cè)定診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示：不同腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合測(cè)定有助于幫助患者早期確診，并且診斷，敏感性、特異性較高。

綜上所述，將SAA、CRP、CEA聯(lián)合測(cè)定用于結(jié)直腸癌患者中效果理想，能幫助患者早期確診，為臨床治療提供依據(jù)和參考。

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