任德華,陳 濤,趙光忠

(1.臨邑縣人民醫(yī)院 a手術麻醉科;b普外科,山東 德州251500;2.臨朐縣人民醫(yī)院 普外科)

機體的免疫功能與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展具有密切的關系，當機體免疫功能低下時，腫瘤的發(fā)生率明顯升高，但腫瘤患者在患病期間同樣可產生大量的免疫抑制因子對免疫功能造成抑制作用[1]。直腸癌患者本身的免疫功能較低，手術治療時，侵入性操作、麻醉處理以及疼痛等因素可進一步對患者的免疫功能產生抑制，尤其是細胞免疫功能，腫瘤患者在術后易出現較高的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率[2]。腫瘤圍手術期中保護機體的免疫功能與殺滅癌細胞具有重要的作用，有報道指出，不同麻醉藥物能夠對腫瘤患者圍術期免疫功能造成不同程度的影響[3]。因此，現我院針對收治的90例腹腔鏡結直腸癌患者分別給予七氟醚與丙泊酚麻醉處理，結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2014年8月至2016年8月收治的90例腹腔鏡結直腸癌患者，均符合《中國常見腫瘤診治規(guī)范》[4]中關于結直腸癌的診斷標準；患者能夠主動交流，具有清醒的意識，ASA3級或4級，簽署關于本次試驗的知情權同意書。排除合并嚴重肝腎功能障礙者、認知功能障礙者、無法耐受手術者、存在椎管內麻醉禁忌癥者、手術前1周服用過麻醉鎮(zhèn)痛類藥物或非甾體類藥物者。采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例，兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法

兩組在進入到手術室后建立有效的靜脈通路，給予靜脈注射0.04 mg/kg的咪達唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20153019)+1～1.5 mg/kg的丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20030115)+0.4 μg/kg的芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20003688)+0.15 mg/kg的順阿曲庫銨(東英江蘇藥業(yè)有限公司，國藥準字：H3322102)行麻醉誘導，氣管插管成功后，連接麻醉機給予機械通氣，對麻醉參數調整：潮氣量為8至10 ml/kg、呼吸頻率為10至12次/min、呼氣二氧化碳分壓為35-40 mmHg[5]。

對照組麻醉誘導后給予吸入1%-3%的七氟醚(黑龍江三禾制藥有限公司，國藥準字：H23023636)維持麻醉，觀察組麻醉誘導后靜脈靶控輸注2-4 μg/ml的丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20030115)維持麻醉。研究期間維持腦電頻指數(BIS)在45-55之間。

1.3觀察指標

對比兩組圍術期免疫功能指標的變化。所有患者均分別于麻醉前、術后、術后1 d 及術后3 d 抽取外周血采用流式細胞計數儀測定T 淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，同時采用酶聯免疫法測定血清IL-6水平[6]。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1兩組患者圍術期免疫功能指標對比

兩組麻醉前IL-6、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平相比均無明顯差異(P>0.05)。兩組患者術后即刻、術后1 d 與麻醉前相比IL-6水平升高，對照組IL-6術后3 d 仍高于麻醉前水平，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后3 d的 IL-6水平恢復至麻醉前水平，無明顯差異(P>0.05)。觀察組術后各時間點IL-6 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者術后、術后1 d 外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與麻醉前相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。對照組術后、術后1 d外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者后3 d 時CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均恢復至麻醉前水平，無明顯差異(P>0．05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期免疫功能指標對比

F1(P1)，對照組組內對比,F2(P2)，觀察組組內對比,各組內與麻醉前相比*P<0.05,觀察組與對照組相同時間段相比#P<0.05

3 討論

腹腔鏡下結直腸癌手術在臨床上的應用較為廣泛，但由于腫瘤患者本身的機體耐受能力較差，免疫功能受到了不同程度的影響，手術操作以及麻醉藥物帶來的應激可對患者的免疫功能造成進一步的影響，甚至增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進腫瘤的擴散，影響預后[7]。有研究報道不同類型的麻醉藥物可對患者的T細胞功能產生抑制作用，且這種抑制作用可維持多天[8]。本次研究針對收治的90例腹腔鏡下結直腸癌手術患者分別給予丙泊酚以及七氟醚麻醉，其中丙泊酚作為臨床上應用較為廣泛的靜脈麻醉藥物，具有起效速度快，作用時間短等優(yōu)勢，而七氟醚則為可吸入性麻醉藥物，近年來在手術操作中的麻醉更加廣泛[9]。結合以往研究我們發(fā)現選擇一種對機體免疫抑制功能較小麻醉藥物在確?；颊咝g后免疫功能恢復方面具有重要的意義。

IL-6為一種具有多種生物學效應的促炎癥因子，在機體神經-內分泌-免疫功能中發(fā)揮著重要的作用，于應激所致的炎癥反應程度以及持續(xù)時間具有一定的相關性[10]。在一般情況下，IL-6在機體循環(huán)中的水平并不高，但在圍術期時可因麻醉藥物帶來的刺激對單核-巨噬細胞、血管內皮細胞以及淋巴細胞產生促進激活作用，使得IL-6的水平明顯升高。本次研究結果顯示，兩組患者術后即刻、術后1 d 與麻醉前相比IL-6水平升高，對照組IL-6術后3 d 仍高于麻醉前水平，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后3 d的 IL-6水平恢復至麻醉前水平，無明顯差異(P>0.05)。觀察組術后各時間點IL-6 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果提示丙泊酚相比于七氟醚可在一定程度上對IL-6的生成與釋放產生抑制作用，避免機體出現過度的炎癥反應。

T淋巴細胞亞群作為機體免疫系統(tǒng)中最重要的一類細胞亞群，在腫瘤免疫中具有重要的作用，其中CD3+的作用在于反映出免疫應答中T細胞的總量，CD4+被稱為是輔助T淋巴細胞，它在機體中的作用為通過促進分泌細胞因子以及表達表面分子從而對免疫反應進行調整，具有重要的作用，而CD8+則為細胞毒性T淋巴細胞，當其水平異常升高時，可對機體造成損傷[11，12]。另外，CD4+/CD8+在反應并維持機體免疫功能方面具有重要意義，當其比值降低時說明患者的免疫功能也有所降低[13]。因此，通過對T淋巴細胞亞群的動態(tài)水平進行監(jiān)測，可在一定程度上反應出機體的免疫功能變化[14]。本次研究結果顯示，兩組患者術后、術后1 d外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與麻醉前相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。對照組術后、術后1 d 外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者術后3 d 時CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均恢復至麻醉前水平，無明顯差異(P>0．05)。結果提示，無論是丙泊酚或者是七氟醚麻醉均可對患者的免疫功能造成一定的影響，但丙泊酚的影響程度更小。

綜上所述，丙泊酚相比于七氟醚麻醉可在一定程度上減少手術對機體造成的應激反應，對T淋巴細胞亞群的抑制反應較低。由于本次研究樣本量有限，在收集數據方面可能存在一定的缺陷，通過進一步深入研究以獲得精確的結論。

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