王維康，孫富宇，顧 軒，竇世魯，趙長福,裴艷玲

(吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院 骨科 ，吉林 長春130033)

股骨頭骨折較為少見，僅占成人全身骨折0.23%，占股骨近端骨折3.43%[1]，多數(shù)為高能量損傷，常伴隨髖關(guān)節(jié)脫位(后脫位較常見)及髖臼骨折。關(guān)于股骨頭骨折的手術(shù)入路、內(nèi)固定方法及股骨頭骨折相關(guān)并發(fā)癥的治療一直是近年來的研究熱點。我院曾收入1例股骨頭骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位患者，針對該患者的治療方案及受傷機(jī)制進(jìn)行病例討論。

1 一般資料

患者，男，30歲，車禍傷致右側(cè)髖部及小腿疼痛畸形4小時入院，檢查生命體征，及時處理臟器損傷及血流動力學(xué)不穩(wěn)?；颊哂覀?cè)髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋縮短畸形無法伸直，被動牽拉呈彈性固定狀態(tài)。高度懷疑存在髖關(guān)節(jié)后脫位。經(jīng)X線，CT檢查結(jié)合查體后診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折、股骨頭Brunback分型[2]IA型?？紤]到患者病情及自身情況，決定采取改良Heuter入路切開復(fù)位股骨頭螺釘內(nèi)固定的治療。

本病例采取改良Heuter 入路[3]對股骨頭骨折進(jìn)行直視復(fù)位無頭加壓空心螺釘固定?；颊咝g(shù)中出血量約150 ml，手術(shù)時間約60分鐘?；颊呒s術(shù)后12周開始逐漸部分負(fù)重行走。

患者術(shù)后隨訪9個月，根據(jù)Harris評分系統(tǒng)患者預(yù)后評分為85分，Thompson-Eptein系統(tǒng)影像評估結(jié)果為優(yōu)，療效滿意。

2 討論

受傷機(jī)制：患者為車禍傷，即為典型儀表盤損傷，發(fā)生碰撞過程中，患者膝關(guān)節(jié)撞擊汽車儀表盤使暴力延股骨干長軸向近端傳遞，患者此時為屈髖輕度內(nèi)旋體位，股骨頭與髖臼后壁產(chǎn)生強(qiáng)烈撞擊，導(dǎo)致股骨頭后脫位伴髖臼后壁及股骨頭前內(nèi)側(cè)骨折，并形成股骨頭與髖關(guān)節(jié)的卡扣關(guān)系，嘗試閉合手法復(fù)位失敗。

術(shù)式優(yōu)缺點：改良Heuter入路采取前側(cè)入路，可以非常方便直視下觀察股骨頭前內(nèi)側(cè)骨折塊，而不像后側(cè)入路需要極度內(nèi)旋才可以顯露骨折塊。另外該入路顯露術(shù)野較快(顯露時間約5-10分鐘)，無需對過多肌肉止點進(jìn)行松解或游離，術(shù)者可以將更多的精力留在骨折內(nèi)固定上。相較于其他手術(shù)入路有它的特有優(yōu)勢。相較與傳統(tǒng)K-L入路，改良Heuter由于是前側(cè)入路，不會存在破壞旋股內(nèi)側(cè)動脈(MFCA)的風(fēng)險，相關(guān)文獻(xiàn)報道前側(cè)入路治療股骨頭骨折股骨頭壞死概率小于后側(cè)入路，出血量及視野暴露均優(yōu)于后側(cè)入路。然而，改良Heuter入路存在視野暴露不夠充分，僅能適用于PpkinⅠ、Ⅱ型骨折等不足，另外有研究顯示前入路術(shù)后異位骨化發(fā)生幾率高于后側(cè)入路，且不論是術(shù)后應(yīng)用吲哚美辛或者體外放療及康復(fù)理療均無法很好預(yù)防異位骨化。

總之，股骨頭骨折是一種嚴(yán)重髖部損傷，患者良好的預(yù)后需要我們術(shù)者對于髖部損傷有全面的了解、正確的治療方案選擇、良好的圍手術(shù)期管理以及術(shù)后更加配套、完善的康復(fù)治療體系的綜合性結(jié)果，而不應(yīng)該僅僅專注于一個方面。

[1]劉 勃,楊宗酉,王 娟,等.2003年至2012年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院成人股骨頭骨折的流行病學(xué)分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(2):147.

[2]Droll KP,Broekhuyse H,O'Brien P.Fracture of the femoral head[J].J Am Acad Orthop Surg,2007,15(12):716.

[3]Kurtz WJ,Vrabec GA.Fixation of femoral head fractures using the modified heuter direct anterior approach[J].J Orthop Trauma,2009,23(9):675.