張紫薇，梁尚華

(上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所，上海 201203)

澤蘭系唇形科多年生草本植物地瓜兒苗的干燥地上部分，別名地筍、虎蘭、甘露子、方梗澤蘭，味苦、辛、微溫，歸肝、脾經(jīng)，功能活血化瘀、行水消腫，為婦科常用藥物。《本草通玄》稱為“女科上劑”，《本經(jīng)逢源》稱其“功效勝于益母”，《本草綱目》稱為“婦人要藥”。因此從古代文獻(xiàn)中考辨其臨床應(yīng)用，總結(jié)澤蘭的臨床使用特點和演變規(guī)律，對挖掘和提高中醫(yī)方藥理論大有裨益。

1 補氣血，利血脈，治產(chǎn)后虛損

澤蘭首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味苦，微溫。主乳婦內(nèi)衄，中風(fēng)余疾，大腹水腫，身面、四肢浮腫，骨節(jié)中水，金創(chuàng)，癰腫創(chuàng)膿。[1]”《太平圣惠方》云:“吐血有3種：一曰內(nèi)衄,二曰肺疽,三曰傷胃。內(nèi)衄者,出血如鼻衄，但不從鼻孔出，是近心肺間津出，還流入胃，或如豆汁，凝停胃里，因即滿悶，便吐，或去數(shù)升，多至一斗是也。[2]1121”“內(nèi)衄”病因為“夫吐血者，皆由大虛損，及飲酒勞傷所致也”[2]1121?！短绞セ莘健氛J(rèn)為“中風(fēng)”病因為“婦人氣血虛損，故令中風(fēng)也”[2]2141?！叭閶D內(nèi)衄”及“中風(fēng)”的病因均為婦人虛損，皆用澤蘭治之，故澤蘭有補氣養(yǎng)血、治療婦人虛損之效。

至唐宋《日華子本草》載：“澤蘭，通九竅，利關(guān)脈，養(yǎng)血氣，破宿血，消癥癖，產(chǎn)前產(chǎn)后百病，通小腸，長肉生肌，消撲損瘀血；治鼻洪吐血，頭風(fēng)目痛，婦人勞瘦，丈夫面黃。[3]”《藥性論》云：“澤蘭味苦辛，主產(chǎn)后腹痛，頻產(chǎn)血氣衰冷成勞瘦羸。又治通身面目大腫。主婦人血瀝腰痛?？偲湫篃岷脱?，行而帶補之能也。[4]”突出澤蘭既可活血化瘀、通利血脈，又具有補養(yǎng)氣血之效。

《備急千金要方·婦人方中·虛損第一》云：“凡產(chǎn)后七日內(nèi)惡血未盡，不可服湯，候臍下塊散，乃進(jìn)羊肉湯，痛甚切者，不在此例。后兩三日消息可服澤蘭丸，比至滿月，丸盡為佳。不爾虛損，不可平復(fù)也。全極消瘦，不可救者，服五石澤蘭丸。凡在蓐，須服澤蘭丸補之，服法必七日外，不得早服也。[5]”孫思邈強調(diào)產(chǎn)后服澤蘭丸可療虛損。《備急千金要方·婦人方下·補益第一》中共有14首方劑，有10首方劑中運用“澤蘭”，且有9首方劑以“澤蘭”命名，包括“大五石澤蘭丸”“小五石澤蘭丸”“增損澤蘭丸”“鐘乳澤蘭丸”“大澤蘭丸”“小澤蘭丸”“三石澤蘭丸”“大平胃澤蘭丸”“澤蘭散”，命名方式不同于孫氏常規(guī)的以首位藥加劑型為方劑名的命名原則，可見孫思邈對澤蘭補婦人虛損功效的肯定。

陳自明《婦人大全良方》中常用澤蘭治療婦科疾病，據(jù)統(tǒng)計運用澤蘭的方劑共25首，包括“調(diào)經(jīng)門”的桃仁散、柏子仁丸及“眾疾門”的玉露通真丸，“產(chǎn)后門”的勝金丸、清魂散方等，其中治療產(chǎn)后病的方劑最多為16首，如清魂散方治療產(chǎn)后血暈，溫隱居澤蘭湯治療“產(chǎn)后惡露不盡，腹痛往來兼胸滿少氣”[6]342，抵圣湯治療“產(chǎn)后腹脹滿悶嘔吐不定”[6]366，可見陳自明對于澤蘭的認(rèn)識與孫思邈基本一致。

明清時期，《本草綱目》載：“澤蘭，婦人方中最為急用。古人治婦人澤蘭丸甚多。”“澤蘭走血分，故能治水腫，涂癰毒，破瘀血，消癥瘕，而為婦人要藥。[7]628”《雷公炮制藥性解》云：“澤蘭能通利小腸，則肝脾無壅瘀之患，故能通關(guān)竅以理血脈也。行血而無推蕩之患，養(yǎng)血而無膩滯之虞，所以為產(chǎn)科圣藥。凡癰瘡皆因血熱，故亦治之。[8]”《本草通玄》曰：“按澤蘭芳香，悅脾可以快氣疏利，悅肝可以行血，流行營衛(wèi)，暢達(dá)膚竅，遂為女科上劑。[9]”《本草匯言》云：“凡血氣留滯等證，用澤蘭推陳致新，不傷元氣，為婦人方中要藥。[10]”《本經(jīng)逢源》稱其“功效勝于益母”[11]。《本草約言》曰：“行滯血，婦人之產(chǎn)后尤要。入手太陽小腸，通肝脾之血，產(chǎn)前后百病俱治。澤蘭調(diào)氣血，利關(guān)竅，尤宜女人，胎前產(chǎn)后諸癥要藥。[12]”《濟陰綱目》中運用澤蘭的方劑共22首，如治“婦人經(jīng)候不調(diào)”[13]10的十味香附丸，治“婦人沖任虛寒，胎孕不成，成多損墜”[13]70的調(diào)生丸，治產(chǎn)后癲狂的大圣澤蘭散，其中調(diào)經(jīng)方5首，不孕方5首，產(chǎn)后方8首。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》中也有不少運用澤蘭的方劑，共計26首，其中調(diào)經(jīng)方6首，產(chǎn)后方6首，如澤蘭與當(dāng)歸、楂肉炭、炒丹皮、川斷、制首烏配伍治療產(chǎn)后惡露淋漓，與細(xì)生地、丹皮、制大黃、炒桃仁、人中白配伍治療熱入血室等。

考證歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對于澤蘭的認(rèn)識，多數(shù)認(rèn)為其補而不滯、行而不傷，惟獨《本草從新》提出其“性雖和緩。終是破血之品。無瘀者勿輕用(古方澤蘭丸甚多，近今稟賦漸薄，不可常用)”[14]，后世少用澤蘭可能與此記載有關(guān)，但澤蘭是否為破血之品有待商榷。據(jù)《備急千金要方》記載，婦人產(chǎn)后氣血虛弱服澤蘭丸以補虛，《婦人大全良方》也多用其治療產(chǎn)后病，若如《本草從新》所云澤蘭破血之性強，稟賦稍弱之人則不可常服，則何以補產(chǎn)后之虛？

2 通水道，走血分，消通身水腫

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載澤蘭治療“大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節(jié)中水”[1]?！端幮哉摗吩疲骸坝种瓮ㄉ砻婺看竽[。[4]”。究其病因病機，《靈樞經(jīng)》云：“岐伯曰：膚脹者，寒氣客于皮膚之間，殼殼然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。[15]”《肘后備急方·治卒大腹水病方第二十五》云：“凡水病之初，先兩目上腫起如老蠶色，俠頸脈動。股里冷，脛中滿，按之沒指……此皆從虛損大病，或下痢后，婦人產(chǎn)后，飲水不即消，三焦受病，小便不利，乃相結(jié)漸漸生聚，遂流諸經(jīng)絡(luò)故也。[16]”《諸病源候論》記載：“夫水腫病者，皆由榮衛(wèi)痞澀，腎脾虛弱所為。而大腹水腫者，或因大病之后，或積虛勞損，或新熱食竟，入于水，自漬及浴，令水氣不散，流溢腸外，三焦閉塞，小便不通，水氣結(jié)聚于內(nèi)，乃腹大而腫。[17]220”“水病者，由腎脾俱虛故也。腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也”[17]219。“大腹水腫”“身面四肢浮腫”，由虛羸勞損、三焦受病、小便不通或寒氣客于皮膚之間所致，澤蘭氣香而溫，味辛而散，通利水道，則水腫可消矣。

《神農(nóng)本草經(jīng)疏》記載澤蘭“佐以益脾土之藥，而用防己為之使，則主大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節(jié)中水氣”[18]?！侗静菥V目》收錄張文仲《備急方》中的條文：“產(chǎn)后水腫，血虛浮腫。澤蘭、防己等分，為末。每服二錢，醋湯下”[7]629，認(rèn)為“脾喜芳香，肝宜辛散。脾氣舒，則三焦通利而正氣和；肝郁散，則營衛(wèi)流行而病邪解……澤蘭走血分，故能治水腫”[7]628?！侗静莩搜虐胭省吩疲骸皾商m生水中，乃水氣所聚，澄潔水體，宣通水用者也。[19]”《本草征要》認(rèn)為澤蘭“其主水腫者，乃血化為水之水，非脾虛停濕之水也”[20]。歷代本草文獻(xiàn)中關(guān)于澤蘭治療水腫均有記載，明清以前多遵從《神農(nóng)本草經(jīng)》之說，認(rèn)為澤蘭可通利三焦，用于虛損所致大腹水腫及頭面四肢浮腫；明清以后多認(rèn)為澤蘭疏肝理脾，調(diào)和營衛(wèi)，故能消水腫。

《濟陰綱目》記載：“一婦產(chǎn)后四肢浮腫，寒熱往來。蓋因敗血流入經(jīng)絡(luò)，滲入四肢，氣喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，兩脅疼痛，遂用旋復(fù)花湯，微汗?jié)u解，頻服小調(diào)經(jīng)散，用澤蘭梗煎湯調(diào)下，腫氣漸消。[13]165”《增訂通俗傷寒論》記載：“寒郁下焦而成水腫者，《金匱》所謂石水、正水是也，每用麻附五皮飲，重用澤蘭梗五六錢，溫通絡(luò)氣以退腫。[21]”《類證治裁》云：“因水谷聚濕，小便不爽者，水腫也，苓、夏、澤蘭、車前、木通利之。[22]”澤蘭治療水腫的功效在歷代本草文獻(xiàn)中多有記載，但方劑文獻(xiàn)中運用澤蘭治療水腫卻記載不多，惟獨“澤蘭、防己等分為末”治療水腫被反復(fù)轉(zhuǎn)載。

3 散瘀血，生肌肉，并治瘡瘍

《本經(jīng)逢原》云：澤蘭“《本經(jīng)》主金瘡、癰腫，瘡膿，皆取散血之功”[11]?！侗静菡x》云：“消撲損瘀血，并治金瘡、癰腫瘡膿。[23]”《本草崇原》記載澤蘭“主治金瘡癰腫瘡膿者，金瘡乃刀斧所傷，為不內(nèi)外因之證。癰腫乃寒邪客于經(jīng)絡(luò)，為外因之證，瘡膿乃心火盛而血脈虛，為內(nèi)因之證。澤蘭稟五運而治三陰之證者如此。[24]”澤蘭活血祛瘀、消腫生肌，可治瘡瘍。

《仙授理傷續(xù)斷秘方》記載用當(dāng)歸散(澤蘭、當(dāng)歸、芍藥等)：“治打撲傷損，皮肉破碎，筋骨寸斷，瘀壅滯結(jié)，腫不散?；蜃靼b疽，疼痛至甚。[25]”《太平圣惠方》用澤蘭丸“治諸傷折，踠損蹉跌，筋骨疼痛”，用附子散治療“一切傷折，疼痛不可忍”[2]2089?！妒泪t(yī)得效方》用救急方(澤蘭、當(dāng)歸、桂心等)：“療墜馬落車，傷腕折臂。[26]”《普濟方》記載用奪命更生散(澤蘭、甘葛、知母等)治療癰疽，《仁術(shù)便覽》的追疔奪命湯取羌活、獨活、青皮、防風(fēng)等藥物為末，每服五錢，加澤蘭、金銀花各一兩，生姜十片，同藥擂爛，好酒煎之，熱服以療疔瘡。

現(xiàn)代藥理研究表明，澤蘭有抗凝血，改善血液流變性和微循環(huán)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，防治肝損傷、抗菌、抗病毒和抗癌活性，增強子宮平滑肌收縮，降低血脂以及利膽等作用，可能進(jìn)一步開發(fā)成為抗腫瘤、治療心血管疾病的新藥[27]。此外，澤蘭營養(yǎng)豐富，含可溶性糖、粗蛋白、氨基酸以及人體所需的維生素和多種礦質(zhì)元素等，具有良好的保健營養(yǎng)價值，經(jīng)常食用有抑制癌細(xì)胞、預(yù)防惡性腫瘤和減肥的作用[28]。結(jié)合歷代文獻(xiàn)，目前臨床上還需提高對澤蘭的重視程度，拓展其應(yīng)用范圍，加大藥理研究，進(jìn)一步挖掘澤蘭的藥用價值和食療價值。

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