1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧 530001 ；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院， 廣西 南寧 530001

李鳳珍教授是廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院風濕病科主任醫(yī)師，廣西名中醫(yī)，從事臨床、教學(xué)、科研27年，對風濕病的治療有獨到見解，擅長運用壯藥及壯醫(yī)外治法治療風濕病。

1 病因病機

膝骨關(guān)節(jié)炎在壯醫(yī)名為“駱芡”，屬于壯醫(yī)“發(fā)旺”、“濕病”范疇[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，是多種內(nèi)外因素長期相互作用的結(jié)果，其中與本病發(fā)生最為密切的認識是“毒虛致病論”?！疤摗笨捎邢忍旆A賦不足、年老虛損、飲食、勞傷、情志等誘因造成，“毒”可有外界的寒毒、熱毒、水濕、風毒等邪毒。本虛是內(nèi)在根本因素，邪毒入侵則是外在因素，兩者相互作用使邪毒客于筋骨，阻滯人體龍路、火路，最終導(dǎo)致氣滯血瘀，產(chǎn)生氣血失調(diào)，陰陽失衡，“天、地、人”三氣不能同步，毒邪滯留膝關(guān)節(jié)，龍路、火路不通，產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、重著等癥狀，從而產(chǎn)生本病[2]。其病機實質(zhì)是“網(wǎng)絡(luò)阻滯致痹”[3]。

2 治療原則

“調(diào)氣、解毒、補虛”為總的治療原則，指導(dǎo)臨床用藥處方。李鳳珍教授認為對于年齡漸老，元氣耗損，肝腎、氣血虧虛造成的“虛”，應(yīng)當給予補氣血、強筋骨，從而為“駱芡”的治療創(chuàng)造內(nèi)在、穩(wěn)定的條件，達到減少或預(yù)防痹癥的復(fù)發(fā)。對于因“毒”致“虛”，首當辨明“毒”的性質(zhì)，及其“虛”的程度，邪毒盛為主，則應(yīng)以解毒為首。若是熱毒、風毒則以祛風清熱解毒為法，若是寒毒、濕毒則以祛寒除濕解毒為法[4]，同時應(yīng)不忘兼顧扶正。壯醫(yī)解毒的方法通過內(nèi)服解毒藥和外治排毒的綜合療法進行排毒，人體內(nèi)毒邪去，使“天、地、人”三氣得以同步，則人體趨于康復(fù)。

3 壯醫(yī)臨床治療

3.1 經(jīng)驗方 李鳳珍教授在多年的文獻及經(jīng)驗基礎(chǔ)上總結(jié)出以大力健骨湯為基礎(chǔ)方的內(nèi)服經(jīng)驗方，在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，取得較好的臨床療效。壯醫(yī)大力健骨湯由牛大力20 g，黃花倒水蓮15 g，狗脊15 g，藤杜仲10 g，藤當歸15 g，血黨15 g，過江龍15 g，寬筋藤15 g，伸筋草15 g，桑寄生15 g，腫節(jié)風15 g等藥組成，具有補氣血、壯筋骨、祛風毒、除濕毒、散寒毒、化瘀血，通龍路、火路之功效，對骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利、腫脹等癥具有較好的治療作用。在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床處方中，李鳳珍教授首辨陽證或陰證。陽證可見于膝骨關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱，遇熱加劇，舌質(zhì)紅，苔黃，目診征：“勒答”上龍路脈絡(luò)彎曲、紅活。陽證者可在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上，加重腫節(jié)風的用量，加強清熱解毒，消腫之功。陰證可見于慢性期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，或腫脹，觸之不熱或熱不甚，遇寒痛增，得熱痛減，舌質(zhì)淡暗，苔薄白或白滑，目診征：“勒答”上白睛淺淡，龍路脈絡(luò)彎曲、延伸、有瘀點。此時毒邪不盛，以補虛為主，可重用黃花倒水蓮、血黨等補益、強筋壯骨之品，可在基礎(chǔ)方上加入黃根、牛奶木、雞血藤以扶正補虛。

3.2 善用藤類藥 壯醫(yī)在長期的醫(yī)療經(jīng)驗積累中認識到，自然界形狀相似東西能彌補人體的不足，有“以形補形”的觀點?！侗静輩R言》記載：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)?！薄侗静菥V目》云: “藤類藥物以其輕靈，易通利關(guān)節(jié)而達四肢?！崩铠P珍教授認為藤類藥具有攀越纏繞的特性，能通絡(luò)引經(jīng)，治療人體四肢關(guān)節(jié)疾病，起到通絡(luò)止痛，祛濕除痹的功效。在抽查的125份病例中，有116例用到藤類藥，運用最多的藤類藥依次是雞血藤、寬筋藤、藤杜仲、藤當歸、海風藤、青風藤。

3.3 善用壯藥，彌補西藥不足 由于膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性消耗性疾病，很多患者會兼有貧血、骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，西醫(yī)治療往往難以取效，由于久病耗損氣血，在氣血虧虛的基礎(chǔ)上骨骼失養(yǎng)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，所以在處方基礎(chǔ)上加入雞血藤、藤當歸、黃根，可收到補益氣血、強筋壯骨的療效，體現(xiàn)了壯醫(yī)藥治療本病的獨特優(yōu)勢。

3.4 外治法 李鳳珍教授是壯醫(yī)藥物竹罐療法非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的代表性傳承人，壯醫(yī)藥物竹罐療法是最具壯醫(yī)外治特色的外治技法之一。該療法是利用特制的竹罐放入藥液中煮沸，用夾子取出竹罐，趁熱拔在治療部位。該治療是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用負壓、熱力、壯藥透皮吸收及改善循環(huán)，從而達到治療目的的一種外治療法。其具有祛風除濕、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消腫、通龍路、火路氣機的功效，對關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥具有良好的消腫止痛、改善關(guān)節(jié)活動功能的作用，而且直達病所，消腫止痛起效快、療效顯著。拔罐選取壯醫(yī)梅花穴、配合鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、足三里、犢鼻等，在藥罐治療后，在原來拔罐位置增加壯醫(yī)刺血放血，用一次性注射針頭在罐印部位皮膚上淺刺，取煮熱的竹罐在針刺部位再次迅速拔罐最后配合壯醫(yī)藥物熱熨，加強驅(qū)毒外出的作用[5]。

4 病案舉例

羅某，女，61歲，退休教師，2016年6月12日因“反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)腫痛1年余”到廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院風濕病科門診部就診?；颊咦栽V1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝疼痛腫脹，上下樓梯及下蹲，久行時加重，尤以左膝痛甚，疼痛遇冷加重，自覺膝關(guān)節(jié)乏力，自用膏藥外貼治療，疼痛癥狀可暫時緩解，但時常反復(fù)疼痛，發(fā)病以來，納寐差，為求壯醫(yī)藥治療來診。查體見精神較差，體型偏肥胖，雙膝關(guān)節(jié)膚溫不高，壓痛(++)，浮髕實驗(+)，骨擦感(+)，雙膝關(guān)節(jié)活動輕度受限。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。壯醫(yī)目診:“勒答”上龍路脈彎曲、延伸、有瘀點。查雙膝平片提示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄。西醫(yī)診斷：雙膝骨關(guān)節(jié)炎。壯醫(yī)診斷為：駱芡-陰證(正虛型)。治則以補益氣虛，強筋壯骨為法。予壯藥大力健骨湯加減內(nèi)服，組方為牛大力20 g，黃花倒水蓮15 g，狗脊15 g，藤杜仲10 g，藤當歸15 g，血黨15 g，過江龍15 g，寬筋藤15 g，伸筋草15 g，桑寄生15 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑，飯后溫服。并配合壯醫(yī)藥物竹罐療法，選取壯醫(yī)梅花穴、配合鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、足三里、犢鼻進行拔罐，再配合壯醫(yī)刺血放血，壯醫(yī)藥物熱熨，囑其按時服藥，避免負重活動，注意休息。 二診(2016年6月20日)：患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，雙膝關(guān)節(jié)活動度增加，睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，精神狀況較前改善，再予原方去過江龍，加砂仁12 g，牛膝15 g，7劑，服法同前。再行一次壯醫(yī)藥物竹罐療法。7 d后復(fù)查，雙膝關(guān)節(jié)已無疼痛，睡眠好，精神愉悅，可正常做家務(wù)，一年后電話隨訪，雙膝關(guān)節(jié)腫痛無再發(fā)。

按語：該案例中，患者教師職業(yè)，體型偏肥胖，且久年站立，年齡漸老，元氣耗損，肝腎、氣血虧虛造成本“虛”，從而導(dǎo)致本病的產(chǎn)生。通過壯醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，辨證、診斷明確，采用“調(diào)氣、解毒、補虛”的治則，運用李鳳珍教授經(jīng)驗方辨證加減，配合壯醫(yī)藥物竹罐療、刺血、藥物熱熨療法外治，取得確切療效。李鳳珍教授認為風濕病大多屬慢性病，要鼓勵病患樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，堅持治療,保障療效。

參考文獻

[1]龐聲航,王柏燦,莫滾.中國壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2004:8.

[2]黃漢儒.中國壯醫(yī)學(xué)[M].南寧: 廣西民族出版社,2001: 86- 87.

[3]龐宇舟,林辰.實用壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2011:202.

[4]唐漢慶,勞傳君，黃岑漢，等.壯醫(yī)學(xué)“毒虛致病論”對防治痹癥的指導(dǎo)意義[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(2)：171-173.

[5]李鳳珍,鐘麗雁,龍朝陽，等.壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的技術(shù)規(guī)范研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2017(4)：31-33.