李錦芳

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

由于高頻電刀具有電灼、電凝、切割、止血等的功能，與傳統(tǒng)手術(shù)器械相比，它能大大減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間，因而目前在外科臨床手術(shù)中使用廣泛。但是如果醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)，除了有可能對(duì)手術(shù)患者造成不必要的損害之外，醫(yī)護(hù)人員也可能會(huì)受到高頻電刀的電損傷。為了規(guī)范操作和安全地使用高頻電刀，現(xiàn)將我院手術(shù)室2005年1月至2017年12月3萬(wàn)例使用高頻電刀的手術(shù)所發(fā)生的9例意外損害進(jìn)行總結(jié)與分析（發(fā)生術(shù)者損害5例、患者損害4例），總結(jié)得出高頻電刀在外科手術(shù)中使用發(fā)生損害的主要類(lèi)型和原因以及操作安全使用要點(diǎn)，防止意外損害的發(fā)生。

1 臨床資料

2005年1月至2017年12月我院3萬(wàn)例使用高頻電刀的手術(shù)中發(fā)生9例高頻電刀術(shù)中意外損害的事件，術(shù)者損害5例，主要表現(xiàn)為不同程度地被電擊的疼痛感，其中2006年7月發(fā)生1例術(shù)者的手套發(fā)現(xiàn)已破損，食指有灼傷，2012年5月發(fā)生1例術(shù)者的手套未破損，母指有灼傷，其他3例（分別發(fā)生在2009年1月、2011年8月和2016年10月）術(shù)者的手套未發(fā)現(xiàn)破損，手指沒(méi)有灼傷，但有短暫的麻木感；患者損害4例，2005年5月發(fā)生1例腸道手術(shù)老年患者負(fù)極板黏貼不牢致有效回路接觸面減少引起局部皮膚燙傷，2005年10月發(fā)生1例燒傷植皮患者在術(shù)野擦拭乙醇消毒后擊發(fā)電刀后引起燃燒致患者皮膚輕度燒傷，2006年4月發(fā)生1例是脛腓骨骨折患者在術(shù)者搬弄患者小腿時(shí)誤壓電刀刀柄按鍵開(kāi)關(guān)致患者皮膚燒灼損傷，2008年6月發(fā)生1例是上肢骨折患者術(shù)者無(wú)意觸碰電刀刀柄按鍵開(kāi)關(guān)致患者皮膚燒灼損傷。

2 高頻電刀的工作原理

高頻電刀是基于電磁場(chǎng)原理的“集膚效應(yīng)”研制而成的，即高頻電流只沿著人體皮膚表面流動(dòng)，只要在規(guī)定的頻率范圍內(nèi)不會(huì)過(guò)深地透入人體內(nèi)臟器官，并利用刀頭處高密度電流產(chǎn)生的高能電火花，將表面組織快速脫水、分解、血液凝固，從而達(dá)到切割和止血的目的[1]。高頻電刀有單極和雙極兩種工作模式，單極模式：利用300～500 kHz高頻電流釋放的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，達(dá)到切割和止血的目的。雙極模式：通過(guò)雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端的人體組織出現(xiàn)脫水、凝固，以達(dá)到凝血止血的作用[2]。

3 高頻電刀引起意外損害的原因

3.1 手術(shù)操作者違反操作規(guī)程

3.1.1 手術(shù)醫(yī)師使用電刀筆接觸止血鉗達(dá)到止血的目的，當(dāng)手術(shù)醫(yī)師的身體與患者的身體、金屬手術(shù)床緣或金屬牽開(kāi)器進(jìn)行接觸就很容易使醫(yī)師的手與電刀形成電流回路，在術(shù)中擊發(fā)電刀時(shí)就有可能被灼傷。

3.1.2 高頻電刀切割和止血效果不理想時(shí)盲目地增加輸出功率和增加擊發(fā)電刀時(shí)間，這樣容易導(dǎo)致操作醫(yī)師和患者被集中的電流產(chǎn)生的密集熱而引起灼傷。

3.1.3 消毒用酒精是易燃物品，不能遇到明火，電刀在使用過(guò)程中會(huì)在空氣中產(chǎn)生電弧，遇上易燃液體，術(shù)野皮膚用酒精消毒后立即使用電刀就會(huì)發(fā)生燃燒，引起患者皮膚灼傷。

3.2 操作者安全意識(shí)薄弱

3.2.1 負(fù)極板黏貼不牢，當(dāng)反復(fù)使用一次性電極板時(shí)電極板會(huì)發(fā)生皺折、不平整，導(dǎo)電膠黏附了皮膚碎屑后理化性能發(fā)生變化；負(fù)極板黏貼在患者體毛較多或皮膚碎屑較多的部位，當(dāng)手術(shù)中移動(dòng)患者身體時(shí)負(fù)極板黏貼不牢致有效回路接觸面減少，導(dǎo)電不良，引起皮膚局部電流過(guò)高或漏電，極易導(dǎo)致患者灼傷。

3.2.2 電刀筆不用時(shí)隨意放置，尤其是實(shí)施四肢手術(shù)時(shí)，當(dāng)搬弄患者時(shí)術(shù)者或患者肢體很容易不小心誤壓電刀刀柄按鍵開(kāi)關(guān)導(dǎo)致患者皮膚燒灼損傷。

4 防范措施

4.1 進(jìn)行高頻電刀知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)所有使用電刀的人員均需進(jìn)行高頻電刀的工作原理知識(shí)學(xué)習(xí)和安全使用知識(shí)培訓(xùn)，使用新電刀前必須仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，清楚所用高頻電刀有關(guān)的性能參數(shù)、操作規(guī)程、使用安全注意事項(xiàng)，做到人人知曉電刀會(huì)產(chǎn)生電流和火花，而且手術(shù)室使用的氧氣、消毒劑如酒精和七氟烷等都是易燃易爆物品，使用不當(dāng)會(huì)傷害患者又可能造成自己受損傷。

4.2 高頻電刀設(shè)備實(shí)行專(zhuān)人管理和維護(hù)。設(shè)備專(zhuān)管人員要掌握設(shè)備的運(yùn)行狀況并定期進(jìn)行保養(yǎng)，操作人員每次使用高頻電刀后均需進(jìn)行記錄設(shè)備狀況，在使用電刀過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)向?qū)９苋藛T反映，由設(shè)備專(zhuān)管人員及時(shí)安排設(shè)備維修工程師進(jìn)行維修排除故障。

4.3 規(guī)范高頻電刀操作流程。醫(yī)護(hù)人員每次手術(shù)使用高頻電刀前，應(yīng)按有關(guān)要求正確連接相關(guān)線路組件（如電源線、接地保護(hù)線、腳踏開(kāi)關(guān)、中性電極、手術(shù)電極、雙極電極等）并確認(rèn)插牢，然后進(jìn)行設(shè)備通電檢測(cè)，對(duì)設(shè)備單、雙極輸出的能量的性能和檢測(cè)電刀頭，使用過(guò)程中要及時(shí)清理電刀頭積聚的碳化物，不需要使用時(shí)應(yīng)妥善置于絕緣容器中。

5 討 論

快速康復(fù)外科在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展，其核心處理理念是：加速患者術(shù)后康復(fù)、減輕患者外科手術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)、縮短住院時(shí)間。為了縮短手術(shù)時(shí)間并提高效率，先進(jìn)的設(shè)備必不可少，其中高頻電刀是手術(shù)中是應(yīng)用最廣泛的外科設(shè)備之一，作為術(shù)中必用的電器設(shè)備，如果不規(guī)范使用可能出現(xiàn)各種傷害事件，如術(shù)者電擊傷、乙醇燃燒事故、切口附近無(wú)菌鋪巾燃燒、患者灼傷[3-6]，有學(xué)者研究后還可發(fā)生傷口愈合不良、脂肪液化、干擾心臟起搏器和產(chǎn)生致癌煙霧等[7]。本文總結(jié)的3萬(wàn)例使用高頻電刀的手術(shù)中，除了出現(xiàn)的9例術(shù)者和患者傷害外，其實(shí)使用高頻電刀過(guò)程中產(chǎn)生致癌煙霧是很常見(jiàn)的，由于沒(méi)有一個(gè)比較客觀的指標(biāo)去監(jiān)測(cè)，很難對(duì)其產(chǎn)生的危害作出評(píng)價(jià)。對(duì)于傷口愈合不良、脂肪液化的問(wèn)題，除了使用高頻電刀可能引起外，患者自身狀況（如肥胖、失血、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、糖尿病等）、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念和手術(shù)操作也有可能引起，本文回顧不予以統(tǒng)計(jì)。手術(shù)中使用高頻電刀隨時(shí)有可能出現(xiàn)各種不安全因素，只有防患于未然，才能保證術(shù)者和患者的安全，因此手術(shù)室專(zhuān)管護(hù)士除了要具備相關(guān)的電外科基礎(chǔ)知識(shí)外，還必須掌握電刀的使用操作規(guī)范以及安全防護(hù)的護(hù)理措施，并能定期舉辦高頻電刀使用的培訓(xùn)，對(duì)術(shù)者手術(shù)中的規(guī)范化操作進(jìn)行監(jiān)督并指導(dǎo)，定期請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的電外科設(shè)備工程師對(duì)高頻電刀進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，只有規(guī)范、完善的操作流程才能防止高頻電刀意外損害的發(fā)生。