魯海蜃

魯海蜃:女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長

高頻電刀作為醫(yī)院手術(shù)中最常用、最重要的設(shè)備之一，已廣泛應(yīng)用于外科系統(tǒng)的各個領(lǐng)域，其對組織較好的切割和凝血效果大大提高了手術(shù)速度和手術(shù)質(zhì)量［1］。高頻電刀由電刀手筆、負(fù)極板、連接導(dǎo)線、儀器4 部分組成。儀器發(fā)射的高頻電流通過導(dǎo)線、手術(shù)刀筆作用到人體組織，形成高密度電流，由回路負(fù)極板收集作用于人體組織的高頻電流回到設(shè)備，形成完整的回路，電刀方可起到切割組織和止血的作用［2］。因此，電刀回路負(fù)極板與人體皮膚組織的有效接觸是電刀使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但由于老年患者皮膚生理特性，皮膚松弛、干燥、缺水，皮屑多，皮下脂肪萎縮、變薄［3］，常常影響電刀負(fù)極板與皮膚組織的密切接觸，給電刀的使用帶來一些阻礙。本研究對老年患者高頻電刀使用中出現(xiàn)的障礙進(jìn)行分析，并采取護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2013 年1 ～6 月在我院使用高頻電刀手術(shù)的老年患者322 例，其中男194，女128 例。年齡65 ～93 歲，平均72.2歲。手術(shù)時間0.5 ～6.5 h，平均2.1 h。術(shù)前均使用成人型一次性雙極負(fù)極板，作為高頻電刀回路負(fù)極與手術(shù)患者皮膚黏貼。術(shù)中發(fā)生高頻電刀使用障礙16 例，發(fā)生率4.97%，其中導(dǎo)電性能差8 例，負(fù)極板與皮膚粘貼松脫5 例，負(fù)極板粘貼重復(fù)使用2 例，線與負(fù)極板連接不良1 例。

2 原因分析

根據(jù)電流的物理特性，電流都是走電阻最小的回路，所以負(fù)極板與皮膚組織之間的電阻值越小越好。當(dāng)負(fù)極板粘到人體皮膚上后，電刀儀器中的回路檢測系統(tǒng)ARM(俗稱看門狗電路)會檢查負(fù)極板接觸面積的質(zhì)量，一旦負(fù)極板接觸面積減少，電阻增大至不安全水平，電刀會有聲光報警，同時停止輸出［4］。

2.1 老年患者皮膚干燥，導(dǎo)電性能差 在發(fā)生故障的16 例患者中8 例老年患者皮膚干燥，皮屑多，皮膚蒼白，血液循環(huán)差，電刀負(fù)極板與皮膚粘貼后，導(dǎo)電膠被過多的皮屑占據(jù)，導(dǎo)致皮膚與負(fù)極板之間有效接觸面積不夠，加之皮膚含水量少，粘貼處皮膚電阻增大，電流回路測試無法通過儀器安全使用標(biāo)準(zhǔn)，電刀停止輸出無法使用。

2.2 皮膚褶皺多，負(fù)極板與皮膚粘貼松脫 在發(fā)生的高頻電刀負(fù)極報警中有5 例老年患者體質(zhì)較弱，皮膚松弛，褶皺多，手術(shù)護(hù)士按常規(guī)粘貼負(fù)極板，未繃開的皮膚，致負(fù)極板導(dǎo)電膠僅部分與患者皮膚接觸，空余部分過多，粘貼不緊密，導(dǎo)致術(shù)中負(fù)極板松脫，負(fù)極回路報警，電刀停止工作。

2.3 負(fù)極板重復(fù)使用 目前高頻電刀多使用一次性粘性金屬箔回路的雙極負(fù)極板，使用方便，安全性能高，其基體材料采用泡沫海綿，導(dǎo)電膠均勻在泡沫海綿上，方便與皮膚粘合。臨床工作中有些護(hù)士為節(jié)約成本，往往重復(fù)使用一次性負(fù)極板，若導(dǎo)電膠上粘有其他異物或?qū)щ娔z有部分脫落時，老年患者特別是干瘦者，皮屑多，使用時會致使回路負(fù)極板上導(dǎo)電膠與患者皮膚的接觸面積不達(dá)標(biāo)，儀器檢測不能通過。反復(fù)使用一次性負(fù)極板是近年來電刀致皮膚傷害事故多發(fā)的原因之一［4-5］。

2.4 導(dǎo)線與負(fù)極板連接不良 有些負(fù)極板是和導(dǎo)線分開的，需通過導(dǎo)線上的夾子與負(fù)極板相連接，因?qū)Ь€反復(fù)多次使用，導(dǎo)線夾子容易松，與負(fù)極板咬合不緊密，往往也會造成電刀負(fù)極報警，停止輸出，無法使用。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前對老年患者皮膚進(jìn)行評估 手術(shù)護(hù)士通過望、聞、問、觸來評估患者皮膚狀況。望:評估整個身體一般皮膚情況和局部情況，具體觀察皮膚的干燥性，是否有水腫，皮膚顏色的變化，如發(fā)紺、炎癥、壓瘡、破損、皮疹等。聞:盡量不單獨用此法，但有時常常是靈敏的嗅覺使護(hù)理人員覺察到患者皮膚狀況的改變。問:詢問患者既往史，以往或近期是否有皮膚問題，是否有皮膚過敏現(xiàn)象，體內(nèi)是否有金屬內(nèi)植物或心臟起搏器等情況，是否有一些疾病影響到皮膚，如糖尿病、外周血管疾病等。通過與患者的溝通可以使評估更加全面。觸:通過用手的觸摸作出評估判斷，了解皮膚的濕滑度，是否光滑及干燥程度，了解皮膚彈性、溫度等，溫度高的部分是否有炎癥，溫度低的部分是否存在供血不足或血管的變化。

3.2 局部皮膚的處理 負(fù)極板粘貼部位的皮膚做清潔處理，剔除毛發(fā)，老年人皮膚易損，抵抗力低，護(hù)士可用濕的紗布或毛巾清潔粘貼處皮膚，清除毛發(fā)、皮屑，以便負(fù)極板容易與皮膚粘接和密合，保證與皮膚之間接觸良好。對皮膚特別干燥、皮屑多、干瘦的老年患者，需用含生理鹽水的紗布或棉簽擦拭粘貼處皮膚，以增加局部皮膚的導(dǎo)電離子，提高負(fù)極板與皮膚之間導(dǎo)電性，降低接觸處的電阻，提高電刀使用效果。

3.3 注重皮膚粘貼負(fù)極板的技巧 為老年患者粘貼負(fù)極板時，應(yīng)繃緊松弛的皮膚，用手掌從負(fù)極板一側(cè)平鋪到另一側(cè)，均勻按壓負(fù)極板，使整個負(fù)極板完全徹底粘牢，不能有空隙，再平貼壓緊負(fù)極板四周，盡量使回路負(fù)極板垂直粘貼于來自手術(shù)部位電流方向，勿將負(fù)極板自身卷起，手指和其他物體也勿觸碰導(dǎo)電膠膠面，避免發(fā)生負(fù)極板導(dǎo)電膠自身碰觸或重疊，保證負(fù)極板良好的黏性和傳導(dǎo)性。

3.4 妥善固定導(dǎo)線 老年人患者皮膚感覺功能下降，加之麻醉的作用，手術(shù)護(hù)士在電刀使用期間，要注意觀察導(dǎo)線的位置走向和負(fù)極板周圍皮膚情況，導(dǎo)線勿壓于患者身體下，與其他導(dǎo)線分開并排走，并適當(dāng)固定于手術(shù)床上，注意觀察導(dǎo)線與負(fù)極板連接處，勿牽拉或折斷導(dǎo)線。

4 效果觀察

通過分析老年患者高頻電刀使用障礙的原因分析并實施護(hù)理干預(yù)措施后，2013 年7 ～12 月342 例老年手術(shù)患者使用高頻電刀中，發(fā)生使用障礙僅1 例，發(fā)生率由4.97%降到0.29%，效果滿意。

5 結(jié) 論

目前老年手術(shù)患者越來越多，電外科設(shè)備的應(yīng)用也越來越廣泛，要保證老年患者的手術(shù)安全，減少儀器使用中故障的發(fā)生，需要手術(shù)室護(hù)理人員全面掌握老年患者皮膚的生理特性，通過全面系統(tǒng)地評估老年患者全身和局部情況，運用合適的皮膚護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注重工作的每一個細(xì)節(jié)，用高度的責(zé)任心和愛心，才能提高老年患者手術(shù)儀器設(shè)備的使用效果，防止?jié)撛趩栴}的發(fā)生，保障老年患者手術(shù)的順利進(jìn)行。

［1］ 李德貴.高頻電刀燙傷患者皮膚的原因及預(yù)防措施［J］.醫(yī)療裝備，2008，21(4):52-53.

［2］ 陳興莉，趙玉娟，趙 燕.高頻電刀臨床使用風(fēng)險管理探討［J］.中國藥物警戒，2013，10(5):303.

［3］ 孟昭瑾.老年患者的皮膚護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)學(xué)，2011，6(7):213-214.

［4］ 杜心才，姚勁松.高頻電刀與負(fù)極板的工作原理和注意事項［J］.儀器原理與使用，2010，25(9):47.

［5］ 范鳳仙.高頻電刀致患者皮膚燒傷原因及預(yù)防［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013(34):36.