范曉勇 楊春蘭

河南長葛市人民醫(yī)院 長葛 461500

高頻電刀非手術(shù)區(qū)皮膚灼傷的原因分析及防范對策

范曉勇 楊春蘭

河南長葛市人民醫(yī)院 長葛 461500

高頻電刀；灼傷；防范

2014-06—2016-06間，我院在3 806例術(shù)中使用高頻電刀的患者中，發(fā)生2例非手術(shù)區(qū)皮膚灼傷?，F(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為制定高頻電刀非手術(shù)區(qū)皮膚灼傷的防范措施提供參考，報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1：女性，47歲。于2015年8月全麻下行“腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮全切術(shù)”。術(shù)中出現(xiàn)2次電刀不工作情況，護(hù)士檢查儀器及連線等后未發(fā)現(xiàn)異常，重啟高頻電刀后正常工作。術(shù)后撤去無菌巾及負(fù)極板后，發(fā)現(xiàn)負(fù)極板長邊和相連導(dǎo)線有嚴(yán)重?zé)g，對應(yīng)粘貼部位皮膚有1 cm×7 cm深Ⅱ°燒傷。病例2：男性，67歲。于2016年6月在全麻下取俯臥位行“頸椎后入路3、4、5、6椎管擴(kuò)大減壓并內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者頸前部皮膚一弧形長6 cm的Ⅰ°灼傷。

2 原因分析

2.1 術(shù)中負(fù)極板管理不到位 案例1發(fā)生的原因是從手術(shù)電極返回的電流密度過大，負(fù)極板貼放部位產(chǎn)生密集熱，引起灼傷[1]。(1)負(fù)極板黏結(jié)于患者大腿外側(cè)，患者皮膚潤澤正常，不存在干皺現(xiàn)象，可以排除因負(fù)極板黏結(jié)部位及患者皮膚因素引起的灼傷。(2)護(hù)士術(shù)前沒有檢查一次性負(fù)極板的質(zhì)量，負(fù)極板導(dǎo)電膏質(zhì)量應(yīng)該有問題，造成電刀不工作。(3)術(shù)中為患者變換體位時(shí)護(hù)士對負(fù)極板重新檢查整理，負(fù)極板與患者皮膚有了1 cm×7 cm長方形的主要導(dǎo)電接觸面。電刀雖然可以工作，但是這1 cm×7 cm主要接觸面收集的電流過大，產(chǎn)生的熱量造成灼傷。(4)術(shù)中主刀醫(yī)生提出電刀不輸出的故障時(shí)，巡回護(hù)士未認(rèn)真檢查患者粘貼負(fù)極板部位皮膚，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

2.2 操作規(guī)程落實(shí)不到位 案例2為非極板灼傷。發(fā)生的主要原因是未按照俯臥位操作規(guī)程擺放體位。電流經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)電致患者頸前部皮膚灼傷。(1)患者俯臥位歷時(shí)3 h手術(shù)。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線意外繞過患者頸部。這段導(dǎo)聯(lián)線和患者對應(yīng)皮膚會形成一個(gè)電容，且距離電刀功率輸出位置很近?；颊呒◇w作為高頻電刀的負(fù)載，其上直接作用著峰值可達(dá)數(shù)千伏至萬伏的高頻電壓，造成充放電電流過大，灼傷患者。(2)醫(yī)生在使用電刀電灼組織時(shí)過于頻繁，持續(xù)激發(fā)電切的時(shí)間過長。

2.3 新上崗護(hù)士?？萍寄懿?，缺乏安全意識 兩個(gè)案例均是低年資護(hù)士管理的手術(shù)，臨床電外科知識缺乏，未掌握高頻電刀的工作原理和性能，安全防范意識不足。

2.4 高頻電刀管理養(yǎng)護(hù)不到位 手術(shù)儀器維修保養(yǎng)制度未認(rèn)真落實(shí)，流于形式。儀器使用流程未制定，或未認(rèn)真落實(shí)。

3 對策

3.1 加強(qiáng)上崗人員的?？婆嘤?xùn)，提高安全防范意識 加強(qiáng)手術(shù)體位擺放的培訓(xùn)、考核，人人過關(guān)，尤其對于需要變換體位的手術(shù)，巡回護(hù)士必須重新檢查負(fù)極板粘貼情況及患者皮膚是否與金屬物接觸。對于已經(jīng)發(fā)生的電灼傷，及時(shí)組織討論、分析，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)，提高安全防范意識。

3.2 熟練掌握高頻電刀、負(fù)極板等使用原理、性能及注意事項(xiàng) 術(shù)前和術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格檢查負(fù)極板、刀頭和連接電纜的完好性。每次術(shù)前要認(rèn)真檢查電刀性能及電刀配件是否齊全[2]。術(shù)前接通電源，認(rèn)真做好儀器自檢，選擇合適的輸出功率。輸出功率越低越好，以剛好保證手術(shù)效果為宜。術(shù)中加強(qiáng)巡視，做好管理，確?；颊甙踩?。

3.2.1 正確管理使用負(fù)極板 (1)負(fù)極板選擇：根據(jù)患者身體條件選擇合適的負(fù)極板。兒童負(fù)極板的有效導(dǎo)電面積是65 cm2，成人為129 cm2。負(fù)極板接觸皮膚面積為50 cm2時(shí)，負(fù)極板溫度約36 ℃；接觸面積下降到25 cm2時(shí)，溫度上升到36 ℃；接觸皮膚面積下降到13 cm2時(shí)，溫度上升到40 ℃。負(fù)極板超過皮溫6 ℃，可發(fā)生灼傷。(2)負(fù)極板的檢查：使用前嚴(yán)格檢查電極板狀況及有效期,嚴(yán)禁使用過期負(fù)極板。(3)負(fù)極板黏結(jié)部位：負(fù)極板粘貼于光潔、無疤痕、肌肉豐富且無骨突部位的皮膚，盡可能靠近手術(shù)部位。盡量避免電流環(huán)路中通過金屬移植物、起搏器、心電圖電極和心臟。(4)負(fù)極板的粘貼：粘貼負(fù)極板前將粘貼部位的皮膚處理干凈，盡可能剃去毛發(fā)。避免負(fù)極板與皮膚之間滯留空氣，保證負(fù)極板與皮膚有效的接觸面積，并使負(fù)極板的長邊與高頻電流來向垂直[3]。(5)負(fù)極板的使用：避免消毒液或沖洗液等浸濕負(fù)極板，必要時(shí)加用清潔干燥的布類敷料保護(hù)負(fù)極板。電切或電凝效率突然下降時(shí)，不要急于調(diào)節(jié)電刀功率，而是首先檢查負(fù)極板及導(dǎo)聯(lián)線。杜絕重復(fù)使用負(fù)極板。

3.2.2 做好高頻電刀的養(yǎng)護(hù)和管理 (1)護(hù)士術(shù)中隨時(shí)提醒醫(yī)生，避免過于頻繁使用電刀點(diǎn)灼組織，因?yàn)檫@時(shí)刀頭火花含有一定的低頻成分。(2)高頻電刀電源線、電凝線、負(fù)極板聯(lián)線不要與其他設(shè)備電源線纏繞。手術(shù)所用監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線絕緣層破損的要及時(shí)更換。(3)認(rèn)真落實(shí)手術(shù)室器械維修保養(yǎng)制度。器修科專業(yè)人員定期對高頻電刀進(jìn)行檢查、維護(hù)，以保證電刀的性能參數(shù)。(4)建立設(shè)備維修保養(yǎng)登記本，專人負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)。對于不同廠家、不同型號的高頻電刀，根據(jù)操作說明，制定相應(yīng)的使用規(guī)范，打印過塑后懸掛于電刀設(shè)備旁邊醒目位置，以防失誤操作引起安全問題。

高頻電刀在臨床中使用廣泛，并具有良好的切割、止血效果。但在使用過程中，如果醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程，或者未認(rèn)真做好術(shù)前檢查、術(shù)中管理、安全防范意識不夠或者責(zé)任心不強(qiáng)等，均可發(fā)生電灼傷，給患者造成生理和心理上的傷害。所以，只有熟練掌握操作規(guī)程，護(hù)理措施得當(dāng)，才能確保安全、高效使用。

[1] 婁卓鑫，梁峰冰，錢莉莉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中高頻電刀致產(chǎn)婦臀部灼傷1例[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20(4)：55.

[2] 曾燕珠，柳美華，于美華.高頻電刀在外科手術(shù)中安全使用的探討[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2011(8)：98-99.

[3] 沈瑩，魏冰.最新醫(yī)院潔凈手術(shù)室管理相關(guān)重要法律法規(guī)指導(dǎo)性文件及護(hù)理管理與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：223.

(收稿 2016-11-16)

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