李 孟

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 丹東 118000）

急性闌尾炎是一種十分常見(jiàn)的急腹癥，使用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療由于創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為闌尾炎治療的常用手段。本研究旨在對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的效果，以期為闌尾炎的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月在我院行闌尾切除術(shù)的128例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為腹腔鏡組64例和開(kāi)腹組64例，開(kāi)腹組男30例，女34例；年齡（36.24±2.43）歲；闌尾炎類(lèi)型：?jiǎn)渭冃?0例，化膿性18例，壞疽性8例，慢性18例。腹腔鏡組男31例，女33例；年齡（36.22±2.42）歲；闌尾炎類(lèi)型：?jiǎn)渭冃?1例，化膿性19例，壞疽性7例，慢性17例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，2組患者的性別、年齡、闌尾炎類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：開(kāi)腹組：采取氣管內(nèi)插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取右下腹麥?zhǔn)锨锌谛谐Ｒ?guī)闌尾切除術(shù)。腹腔鏡組：采取硬膜外麻醉。患者取頭高腳低位，于患者臍上皮膚行一縱行切口，切口長(zhǎng)為1 cm，將直徑10 mm套管穿刺錐作為第1操作孔，將臍連線(xiàn)中點(diǎn)與左髂前上棘作為第2操作孔，主操作孔選擇直徑為5 mm的TROCAR。闌尾位于腹壁的投影處作為第3操作孔，將直徑為5 mm的TROCAR置入闌尾抓鉗。通過(guò)操作孔，使用闌尾抓鉗將闌尾體提起，將系膜及闌尾根部充分顯露出來(lái)，通過(guò)主操作孔使用分離鉗在系膜與根部之間撐開(kāi)一個(gè)小孔，注意避開(kāi)闌尾動(dòng)靜脈，繞過(guò)系膜或闌尾根部，采用自制打結(jié)器把線(xiàn)結(jié)推至腹腔，并將系膜或闌尾根部結(jié)扎，在結(jié)扎遠(yuǎn)端10 mm處將闌尾及系膜剪斷，使用電凝棒對(duì)闌尾殘端進(jìn)行適當(dāng)處理，將腹腔沖洗干凈，根據(jù)手術(shù)情況決定是否放置引流管，手術(shù)后予以抗感染治療，并進(jìn)行隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：比較2組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后近期發(fā)生腸粘連、切口感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

開(kāi)腹組及腹腔鏡組的術(shù)中出血量分別為（15.21±2.26）mL、（4.24±1.02）mL，住院時(shí)間分別為（3.31±0.26）d、（7.53±1.65）d，經(jīng)t檢驗(yàn)，腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組，住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組，均有P＜0.05。開(kāi)腹組及腹腔鏡組術(shù)后近期發(fā)生腸粘連發(fā)生率分別為15.63%（10/64）、3.13%（2/64），切口感染發(fā)生率分別為28.13%（18/64）、3.13%（2/64），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，腹腔鏡組術(shù)后近期發(fā)生腸粘連、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于開(kāi)腹組，均有P＜0.05。

3 討 論

闌尾切除術(shù)是一種十分常見(jiàn)的手術(shù)，以往研究認(rèn)為，闌尾切除術(shù)本身?yè)p傷輕、切口小，無(wú)需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，該技術(shù)被廣泛用于各類(lèi)普外科手術(shù)[2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：恢復(fù)快、術(shù)后痛苦小，手術(shù)當(dāng)日即可下床，手術(shù)后次日即可進(jìn)食，術(shù)后3 d即可出院，且腹部不會(huì)形成瘢痕，與美學(xué)要求相符，并且手術(shù)時(shí)手術(shù)通道幾乎不會(huì)與闌尾相接處，因此發(fā)生切口疝及傷口感染的概率大大降低。腹腔鏡手術(shù)不會(huì)講腹腔直接暴露，手術(shù)過(guò)程中減少了對(duì)腸管的翻轉(zhuǎn)、牽拉，有效減少了術(shù)后腸粘連的發(fā)生。除此之外，腹腔鏡手術(shù)的視野廣，能對(duì)全腹腔進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察，有利于腹腔內(nèi)合并其他病變的發(fā)生，并且腹腔鏡手術(shù)可在直視下進(jìn)行局部沖洗，無(wú)需放置引流管[3]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組，住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組，術(shù)后近期發(fā)生腸粘連、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于開(kāi)腹組，結(jié)果表明，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，且術(shù)后近期發(fā)生腸粘連、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低。

[1]陳志敏,王敬學(xué),上官惠敏.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):122+146.

[2]喬唐,蔣國(guó)慶,陳平,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(12):1327-1329.

[3]張偉耀,周霞.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥大樣本對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(3):322-324.