金曉建

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

缺血性心肌病，屬于冠心病的一種，由冠狀動脈粥樣硬化引起的長期心肌缺血導致心肌彌漫性纖維化，最終造成與原發(fā)性擴張型心肌病類似的一種綜合征。心臟是人體最重要的器官之一，它在日常狀態(tài)下主要通過冠狀動脈供氧，若心肌耗氧量增加，也只能通過冠狀動脈血流來滿足耗氧需求[1-2]。當各種原因導致患者冠狀動脈腔長期出現(xiàn)狹窄或阻塞引起血流減少時，非常容易引起心肌缺血。據(jù)調(diào)查研究顯示，九成的缺血性心肌病患者合并患有慢性心力衰竭，一旦出現(xiàn)缺血性心肌病合并慢性心力衰竭，患者心臟功能將受到嚴重影響，目前臨床多采用藥物治療，此次實驗主要探討左卡尼汀治療缺血性心肌病合并慢性心力衰竭的臨床療效，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：此次實驗選取2015年6月至2016年8月于我院進行治療的缺血性心肌病合并慢性心力衰竭患者共86例作為研究對象，按照住院順序的差異將86例患者隨機分為兩組進行討論，對照組43例和觀察組43例，對照組共有男性患者23例，平均（68.14±3.19）歲，女性患者20例，平均（69.33±2.97）歲。觀察組中共有男性患者22例，平均（68.00±3.29）歲，女性患者21例，平均（67.94±3.88）歲。征得所有同意并簽署知情同意書后開始此次實驗，將所有患者年齡、性別、病程等基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)藥物治療，如：利尿劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素化酶抑制劑、強心劑等。根據(jù)患者具體情況使用合適的劑量。觀察組在對照組常規(guī)藥物治療的基礎上增加使用左卡尼?。ㄥ\州九泰藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20041552）治療，左卡尼汀，血透后使用，每次初始劑量為10～20 mg，堅持溶于10 mL左右的注射液中，進行靜脈推注，治療半個月后調(diào)整藥物劑量為5毫克/次。

1.3 判定指標：治療結束后比較兩組患者治療有效率及治療期間發(fā)生不良反應的概率。

1.4 統(tǒng)計學方法：將此次實驗所得數(shù)據(jù)全部代入統(tǒng)計學軟那件SPSS19.0中分析處理，平均數(shù)±標準差，用t來檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2來檢驗，檢查結果用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 比較兩組患者治療效果：觀察組患者中治療效果顯著30例（69.77%），治療有效9例（20.93%），治療無效4例（9.30%），治療有效率為90.70%；對照組患者中治療效果顯著27例（62.79%），治療有效7例（16.28%），治療無效9例（20.93%），治療總有效率為79.07%，χ2=5.271，P=0.022。觀察組患者治療效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者不良反應：治療期間，觀察組有4例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應，發(fā)生概率為9.30%；對照組有9例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生概率為20.93%，χ2=5.271，P=0.022。數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

缺血性心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為心絞痛，其次還有心律失常、血栓及栓塞等。心力衰竭是缺血性心肌病發(fā)展到一定程度比如出現(xiàn)癥狀，該疾病前期進展較為緩慢，但只要發(fā)生心力衰竭，則疾病發(fā)展速度會明顯加快，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，威脅患者生命安全[3]。此次實驗在常規(guī)治療的基礎上增加使用左卡尼汀治療，左卡尼汀是哺乳動物能量代謝需要的體內(nèi)天然物質(zhì)，左卡尼汀的主要功能是促進脂類代謝?；颊咴谌毖酢⑷毖獱顟B(tài)時，脂酰-CoA大量堆積，線粒體內(nèi)的長鏈脂酰也相應堆積，體內(nèi)有利的卡尼汀消耗加快[4]，含量降低。缺氧時還會導致ATP水平降低，細胞膜和亞細胞膜的通透性提高，堆積的脂酰-CoA可能導致細胞膜結構改變，使細胞死亡。還有缺氧時糖無氧酵解加快，導致脂肪酸等物質(zhì)堆積，引發(fā)體內(nèi)離子紊亂，出現(xiàn)酸中毒，細胞自溶死亡等情況[5]。給予患者左卡尼汀治療，補充體內(nèi)游離的卡尼汀，可促進線粒體洗手堆積的脂酰-CoA，降低對腺嘌呤核苷酸轉位酶的抑制，讓氧化磷酸化過程進行得更加順利。使用左卡尼汀還能增加各項器官的供能，降低因缺氧缺血對器官組織造成的損傷。此次實驗觀察組使用左卡尼汀治療效果明顯優(yōu)于對照組，證明左卡尼汀治療缺血性心肌病合并慢性心力衰竭具有較為顯著的效果。

綜上所述，在常規(guī)藥物的基礎上使用左卡尼汀治療缺血性心肌病合并慢性心力衰竭效果顯著，能有效改善患者生活質(zhì)量，治療安全性較高，值得推廣應用。