李翰姬

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

直結腸癌在臨床上較為常見，是多發(fā)消化道惡性腫瘤[1]。當前，臨床上多采用手術方法進行治療，常見的有永久性乙狀結腸腹壁造口術。但是，多數(shù)患者腸造口術后會面臨較多挑戰(zhàn)，如造口并發(fā)癥、造口術后體型變化引發(fā)身心變化等[2]。而這些現(xiàn)象的發(fā)生，與患者出院后未準確掌握造口相關知識和自我護理技能有關，需進行積極干預。本研究為深入探討延續(xù)護理的應用價值，回顧性分析了2014年3月至2016年3月本院收治的72例直結腸癌永久性腸造口患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2014年3月至2016年3月本院收治的直結腸癌永久性腸造口患者72例。患者及家屬均知情同意。所有患者均經(jīng)腸鏡檢查和病理學檢查，確診為直結腸癌，均實施永久性腸造口。按照隨機數(shù)字表法，將72例患者隨機分為研究組與對照組，分別為36例。研究組男22例，女14例；年齡31～80歲，平均年齡（55.9±10.5）歲。對照組男20例，女16例；年齡30～78歲，平均年齡（55.5±10.1）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法：給予對照組常規(guī)護理，包括補給藥物、叮囑患者按時復查、留取聯(lián)系方式等。研究組在此基礎上實施延續(xù)護理，內(nèi)容包括：

1.2.1 出院指導：①創(chuàng)建個人檔案：對患者性別、姓名、聯(lián)系方式、手術方式等基本情況進行詳細記錄，創(chuàng)建個人檔案，以便實施后續(xù)治療和護理；②延續(xù)指導：出院時，按照患者具體情況，詳細介紹造口袋更換時間、更換方法、造口后飲食、運動鍛煉等，提升患者對造口相關知識的掌握程度。

1.2.2 隨訪護理：①隨訪方法：術后第1個月，每隔7 d進行1次電話隨訪；術后3個月內(nèi)，每月進行1次上門隨訪；隨后每隔2個月進行上門隨訪；經(jīng)由微信平臺、QQ群等網(wǎng)絡方式進行隨訪，詳細解答患者疑問；并在社區(qū)內(nèi)創(chuàng)建社區(qū)宣傳欄、訂閱相關報刊，實現(xiàn)社區(qū)普及。②隨訪內(nèi)容：吃飯、洗臉、刷牙、散步等日常生活狀況；病癥變化；心理狀態(tài)，使家屬、朋友、社會充分關心患者，消除其不良心理；此外，還需要做好并發(fā)癥預防。

1.3 觀察指標和評定標準：①以生活質(zhì)量量表評估兩組隨訪1年后生活質(zhì)量，包括自我能力、身體狀況、生活狀況、情感狀況、社會方面，各項滿分均為20分，得分越高，提示情況越好[3]。②兩組護理滿意度采用自制問卷調(diào)查，采用百分制，得分越高，提示情況越好；③以自制問卷調(diào)查永久性腸造口相關知識掌握度，采用百分制，評分包括掌握（80～100分）、未掌握（＜80分）；④觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用%表示。計量資料均用表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 生活質(zhì)量：研究組自我能力、身體狀況、生活狀況、情感狀況、社會方面評分分別為（17.0±3.0）分、（17.7±2.0）分、（16.9±2.0）分、（17.5±2.2）分、（15.9±2.6）分，對照組則為（14.2±2.2）分、（13.5±1.8）分、（12.3±1.3）分、（12.2±1.8）分、（11.0±2.3）分，結果有統(tǒng)計學意義（t=4.516、9.366、11.571、11.187、8.469，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 護理滿意度評分：研究組護理滿意度評分為（93.0±5.0）分，高于對照組的（82.5±4.6）分，結果有統(tǒng)計學意義（t=9.273，P=0.000）。

2.3 永久性腸造口相關知識掌握度：研究組掌握度為91.7%：33例掌握，3例未掌握；對照組則為66.7%：24例掌握，12例未掌握。兩組有統(tǒng)計學意義（χ2=6.82，P=0.009）。

2.4 并發(fā)癥：研究組出現(xiàn)1例造口狹窄，發(fā)生率為2.8%；對照組出現(xiàn)3例造口狹窄，2例造口感染，1例接觸性皮炎，發(fā)生率為16.7%。兩組有統(tǒng)計學意義（χ2=3.96，P=0.047）。

3 討 論

直結腸癌為常見惡性腫瘤，多發(fā)于人體直結腸位置的消化道系統(tǒng)。腸造口是常用直結腸癌治療方法，目的是替代肛門的排便功能。但是，多數(shù)患者住院期間很難準確掌握造口相關知識和自我護理技巧，極易導致在出院后出現(xiàn)較多造口并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[4]。這就需要加強出院后的延伸護理服務。

延續(xù)護理是醫(yī)療過程中的一個重要步驟，強調(diào)在患者出院后，經(jīng)由電話、電子郵件、信函等信息化工具進行健康教育，具有延伸式、開放式特點，能促使患者出院后生活質(zhì)量提升，可改善康復效果[5]。本研究對研究組實施延續(xù)護理，能促使患者及家屬準確掌握合理飲食、定期復查、排便規(guī)律等造口相關知識，從而改善康復效果。本研究中，研究組、對照組患者永久性腸造口相關知識掌握度分別為91.7%、66.7%（P＜0.05），與文獻結果相符[6]。提示延續(xù)護理能促使造口患者準確掌握相關知識。此外，延續(xù)護理的實施，還能在患者出院后，自生理、心理、文化等方面對其進行健康指導，一方面能滿足其對健康知識的需求，另一方面，還能不斷反饋信息，改善護理服務質(zhì)量，提升患者滿意度。本研究中，研究組護理滿意度評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。延續(xù)護理經(jīng)由電話交流、上門隨訪等方式對患者進行指導，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升其生活質(zhì)量。本研究中，研究組生活質(zhì)量各指標評分優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，對照組則為16.7%（P＜0.05）。凸顯出延續(xù)護理在直結腸癌永久性腸造口患者出院后護理中應用的有效性。

綜上所述，在直結腸癌永久性腸造口患者出院后，對其實施延續(xù)護理的效果理想，值得進行深入研究和推廣。