謝桂香　徐焱　劉青

【摘要】 目的：探討“以家庭為中心”護(hù)理模式在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年2月-2017年3月本院治療的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒82例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合“以家庭為中心”護(hù)理模式，30 d為1個(gè)療程。比較護(hù)理前后兩組抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）等負(fù)面情緒及護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分改善情況，比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總滿意率為97.56%（40/41），高于對(duì)照組的78.05%（32/41）（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒而言，應(yīng)用“以家庭為中心”護(hù)理模式具有重要意義，可更好地改善患兒負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 “以家庭為中心”護(hù)理模式； 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎； 護(hù)理質(zhì)量； 護(hù)理滿意度

Application Study of “Family-centered” Nursing Model in Juvenile Idiopathic Arthritis/XIE Guixiang，XU Yan，LIU Qing.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：097-100

【Abstract】 Objective：To explore the application value of “family-centered” nursing model in children with juvenile idiopathic arthritis.Method：82 cases of juvenile idiopathic arthritis were treated in our hospital from February 2014 to March 2017 were selected as subjects，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，41 cases in each group，the control group received conventional nursing，and observation group combined with “family-centered” nursing model，30 days for 1 course.Before and after nursing care，the improvement of negative emotions such as self rating depression scale（SDS） and self rating anxiety scale（SAS） and total score of nursing quality were compared between two groups，and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：After nursing，the total score of nursing quality in observation group was higher than that of control group（P<0.05）， SDS and SAS scores of observation group were lower than those of control group（P<0.05），the total satisfaction rate of observation group was 97.56%（40/41），which was higher than 78.05%（32/41） of control group（P<0.05）.Conclusion：It is important to apply the “family-centered” nursing model for children with juvenile idiopathic arthritis，can improve the negative emotions，improve the quality of nursing and promote the harmony of nurse and patient and is worthy of promotion.

【Key words】 “Family-centered” nursing model； Juvenile idiopathic arthritis； Nursing quality； Nursing satisfaction

First-authors address：Jiangxi Provincial Childrens Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.024

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)是指發(fā)生于16歲以下，以關(guān)節(jié)腫脹為主要表現(xiàn)的小兒關(guān)節(jié)疾病，臨床診斷需滿足癥狀持續(xù)時(shí)間不少于6個(gè)月且原因不明確[1]。目前認(rèn)為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥是本病的重要特征，可伴有全身多臟器功能損傷，其病因尚不明確，治療難度大，且病情反復(fù)，可對(duì)患兒日常生活及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[2-3]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量要求逐漸提高，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理方案提高臨床療效已成為研究的熱點(diǎn)[4]。“以家庭為中心”的護(hù)理模式更具有人性化特點(diǎn)，且可提高工作效率，在臨床應(yīng)用中日漸廣泛。本研究選取2014年2月-2017年3月就診的患兒82例為研究對(duì)象，觀察組聯(lián)合“以家庭為中心”護(hù)理模式效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2017年3月本院治療的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒82例為研究對(duì)象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)6周以上存在不明原因關(guān)節(jié)腫脹，均有不同程度發(fā)熱，多可見(jiàn)發(fā)熱時(shí)典型皮疹，急性期白細(xì)胞、CRP升高，抗核抗體及類分濕因子等檢查可無(wú)異常，超聲及核磁共振可顯示骨骼、軟組織改變[5]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，年齡3～12歲。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕熱等可引起關(guān)節(jié)痛者；過(guò)敏體質(zhì)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各

41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡3～12歲，

平均（6.72±1.51）歲；病程1～19 d，平均

（9.79±2.86）d；淺表淋巴結(jié)輕度腫大14例，持續(xù)皮疹1例，多關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎31例，單膝關(guān)節(jié)疼痛8例，肝、脾腫大2例，累及心臟1例，伴胸膜炎1例；觀察組男22例，女19例；年齡

3～11歲，平均（6.65±1.42）歲；病程1～21 d，平均（6.87±2.93）d；淺表淋巴結(jié)輕度腫大16例，持續(xù)皮疹2例，多關(guān)節(jié)疼痛32例，單膝關(guān)節(jié)疼痛8例，肝、脾腫大2例，累及心臟1例，伴胸膜炎2例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患兒及家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）發(fā)熱護(hù)理?；純撼１憩F(xiàn)不明原因弛張熱，發(fā)熱時(shí)伴肌肉酸痛、畏寒等全身中毒癥狀，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，每4個(gè)小時(shí)至少完成1次體溫測(cè)量。根據(jù)患兒溫度及退熱效果決定采取物理降溫或藥物干預(yù)。囑患兒多飲水，應(yīng)臥床休息，勤換內(nèi)衣，及時(shí)擦干汗液。（2）關(guān)節(jié)炎護(hù)理。關(guān)節(jié)痛常在發(fā)熱時(shí)加重，囑患兒急性期臥床，患肢制動(dòng)，以防止畸形發(fā)生。觀察關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛、晨僵、熱感、運(yùn)動(dòng)障礙、腫脹及畸形，指導(dǎo)患兒分散注意力以減輕疼痛，疼痛明顯者還可用溫水浴，藥物治療者觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）飲食護(hù)理。評(píng)估患者飲食需要及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化膳食方案，進(jìn)食多樣化、刺激性小、易消化、營(yíng)養(yǎng)高的食物以補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保持大便通暢。（4）功能鍛煉。急性期后應(yīng)盡早行功能鍛煉，行肌肉骨骼評(píng)估及整體評(píng)估，由職業(yè)治療師及理療師評(píng)估肌力、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、功能。鍛煉應(yīng)持之以恒，鼓勵(lì)直立行走，在無(wú)阻抗和控制疼痛的情況下緩慢活動(dòng)。盡量保持正確的姿勢(shì)，頸椎受累者穿戴“軟脖領(lǐng)”以免引起頸屈曲畸形。可適當(dāng)進(jìn)行游泳、騎車，以不增加關(guān)節(jié)承重負(fù)擔(dān)為宜，但不宜行競(jìng)技性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。（5）出院指導(dǎo)。囑患者定期隨訪，每個(gè)月復(fù)查ESR、血常規(guī)、肝腎功能。

1.2.2 觀察組 觀察組聯(lián)合“以家庭為中心”的護(hù)理模式，特別看中家庭在患兒治療和康復(fù)方面的作用。（1）患兒入院后指派特定的護(hù)理人員負(fù)責(zé)全程護(hù)理，態(tài)度熱情，使患兒和家屬熟悉護(hù)理人員，增加心理適應(yīng)性。（2）傾聽(tīng)患兒及家屬心聲，解答家屬疑問(wèn)以取得信任。（3）入院時(shí)給患兒家屬講解家庭參與的重要性，使其明白家庭成員在治療中的重要性，根據(jù)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、文化程度，采取個(gè)別教育法，對(duì)疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行詳細(xì)解釋。根據(jù)家長(zhǎng)的生活背景及心理特點(diǎn)，行針對(duì)性的心理干預(yù)，從而緩解其焦慮情緒。（4）健康教育可利用健康小冊(cè)子、報(bào)刊、書籍手段進(jìn)行，對(duì)本病病因、治療等進(jìn)行講解，30 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分改善情況，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、隔離消毒、護(hù)理文書，各項(xiàng)滿分100分，總分400分；比較兩組抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分的改善情況，均包括20個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)各項(xiàng)目出現(xiàn)的頻度記1、2、3、4分，分值越高則負(fù)面情緒越嚴(yán)重；比較兩組護(hù)理滿意度情況，調(diào)查量表由本院自制，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、止痛效果、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理人員工作及服務(wù)態(tài)度等方面，總分100分，其中70分以上為滿意，50～70分為基本滿意，低于50分為不滿意[6]。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05）；護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意40例（97.56%），對(duì)照組總滿意32例（78.05%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.289，P<0.05）

3 討論

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎具有病情遷延、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，緩解與急性常交替發(fā)作，早診斷、早干預(yù)可顯著改善預(yù)后[7-8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式注重疾病本身，忽視了家庭因素在護(hù)理工作中的重要性，常導(dǎo)致護(hù)患溝通難度較大，且部分患兒依從性較差，常常導(dǎo)致科室的小兒護(hù)理工作效率低下且實(shí)施難度較大[9-10]。

“以家庭為中心”的護(hù)理模式是美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)首次提出的廣泛、新穎的概念，是提倡以轉(zhuǎn)換護(hù)理觀念、護(hù)士角色為前提的全新護(hù)理理念，最大限度支持和滿足患兒的需求[11-13]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，該護(hù)理模式在兒科疾病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值逐漸得到重視，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床各類兒科疾病的護(hù)理干預(yù)。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為特征的自身免疫性疾病，可引起骨、關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)功能障礙，大多患者病情較輕且預(yù)后較好，但嚴(yán)重者可致殘[14-16]。小兒自控力差，?？梢蚣膊》磸?fù)而影響治療依從性，DiGioia A提出“以家庭為中心”護(hù)理模式可使家屬一起參與日常護(hù)理，促進(jìn)護(hù)患和諧，并指出家庭成員對(duì)該護(hù)理模式理論框架的完整認(rèn)知是順利實(shí)施的關(guān)鍵[17-18]。本研究在護(hù)理過(guò)程中安排特定的護(hù)理人員負(fù)責(zé)全程護(hù)理，態(tài)度熱情，使患兒及家屬的心理得到更好適應(yīng)。入院時(shí)對(duì)家庭參與的重要性進(jìn)行講解，使其明白家庭成員在治療中的重要性。不同于傳統(tǒng)護(hù)理的隨機(jī)單一講解，該護(hù)理模式的健康教育方式豐富，采用多樣的系統(tǒng)性教育，可通過(guò)書籍、健康小冊(cè)子、報(bào)刊等手段，因人而異，根據(jù)各自對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、文化程度，制定個(gè)體化教育方案[19]。而且注重患兒的心理狀態(tài)，積極解答患兒及家屬疑問(wèn)，有助于緩解焦慮等負(fù)面情緒。endprint

觀察組聯(lián)合“以家庭為中心”護(hù)理模式，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前改善（P<0.05），且觀察組評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05），證實(shí)了其在提高護(hù)理質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)；此外，觀察組總滿意率為97.56%，高于對(duì)照組的78.05%（P<0.05），證實(shí)了其顯著優(yōu)勢(shì)。本研究認(rèn)為“以家庭為中心”的模式更尊重家庭在疾病治療過(guò)程中作用，協(xié)調(diào)了家庭、患兒及醫(yī)護(hù)人員間的關(guān)系，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)，并有助于護(hù)理滿意度提高[20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為對(duì)于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒而言，應(yīng)用“以家庭為中心”護(hù)理模式具有重要意義，可更好地改善患兒負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-04） （本文編輯：董悅）endprint