胡霞

【摘要】 目的：觀察機用鎳鈦器械ProFile和TF根管預備磨牙彎曲根管的臨床療效分析。方法：選取2016年6月-2017年6月在本院就診的選擇彎曲根管治療的牙髓炎或根尖周炎患者36例，按照隨機數字表法將其分為ProFile組和TF組，各18例，ProFile組采用手用ProFile銼進行根管預備，TF組采用TF機用鎳鈦根管系統(tǒng)進行預備根管。比較兩組根管預備時間和根管預備后的疼痛反應。結果：兩組單顆牙齒、單個根管預備時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組單個根管預備后的各級疼痛反應比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在彎曲的磨牙的根管預備中，與Profile機用鎳鈦器械比較，TF機用鎳鈦器械可以減少疼痛，縮短根管預備的時間。

【關鍵詞】 ProFile器械； 根管預備； 彎曲根管； TF器械

Effect of ProFile and TF Ni-Ti Root Canal System on Curved Root Canals/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：134-136

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Ni-Ti instruments ProFile and TF root canal preparation for molar curved root canals.Method：36 cases of pulpitis or periapical periodontitis who were selected curved root canal treatment from June 2016 to June 2017 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into ProFile group and TF group，18 cases in each group.ProFile group was treated with hand ProFile file for root canal preparation，and TF group was treated with Ni-Ti root canal system with TF machine.The root canal preparation time and the pain response after root canal preparation were compared between two groups.Result：The preparation time of single root canal and single tooth of two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the pain response at all levels after root canal preparation of two groups were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the root canal preparation of curved molars，compared with profile Ni-Ti instruments，TF Ni-Ti instruments can reduce pain and shorten the time of root canal preparation.

【Key words】 ProFile instruments； Root canal preparation； Curved root canal； TF instruments

First-authors address：Affiliated Hospital of Jinggangshan University，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.034

根管治療術是對牙髓病及根尖周病的主要治療方法，其中根管預備是重要的一個步驟，原理就是利用器械清除根管內的殘余牙髓組織及其他感染物質，而根管預備使用的器械直接決定了根管治療的效果。臨床上患者磨牙大多是細小彎曲，為了提升根管預備的效果，臨床上研發(fā)出新型的不同種類的預備根管的器械[1-2]。ProFile機用根管器械是目前臨床上大量使用的鎳鈦類機用根管器械，具有良好的機械預備根管的性能，但在預備彎曲度較大的根管時存在一定的損傷率，尤其是錐度較大的銼；TF預備器械是第三代機用鎳鈦器械，使用了全新的加工方式扭制成型，因此具備更好的彈性，可以保持預備根管前根管的正常形態(tài)，其刃部為無切割能力的引導性尖端，有效的避免了臺階的產生[3-5]。本研究以ProFile機用根管器械為對照，與用TF根管器械對細小彎曲的跟管預備效果進行對比觀察，為臨床治療彎曲根管患者選用安全的機用鎳鈦器械提供研究數據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月在本院就診選擇彎曲根管治療的牙髓炎或根尖周炎患者36例。（1）納入標準：經診斷患有急慢性牙髓炎或者急慢性根尖周炎的下頜第一磨牙；根管無鈣化且發(fā)育已經完成者；能夠耐受根管治療術者；無相關的系統(tǒng)疾病。（2）排除標準：患牙有嚴重的牙周疾病，并且松動度達到Ⅱ度以上；牙根發(fā)生縱裂；根管已經完全鈣化且無法疏通。其中女17例，男19例，年齡20～50歲，平均（31.3±5.5）歲，患牙58顆，根管174個，器械均為首次使用。按照隨機數字表法將其分為ProFile組和TF組，各18例。其中ProFile組男11例，女7例，年齡20～50歲，平均（30.6±4.6）歲，患牙28顆，根管84個；TF組男10例，女8例，年齡20～50歲，平均（32.1±5.1）歲，患牙30顆，根管90個。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥狻ndprint

1.2 方法

1.2.1 研究材料 TF銼（Sybron Endo，美國），機用ProFile（Dentsply，美國），EDTA凝膠（VDW，德國），低速根管預備馬達（Kovo，德國）G鉆（MANI公司，日本），金剛砂車針（MANI公司，日本）。

1.2.2 根管預備 兩組患牙術前均常規(guī)拍攝根尖片，了解齲壞的部位和范圍、牙根的異常情況、根管鈣化和牙內吸收、根尖周病變的類型和范圍，并了解牙根和根管的數目、粗細、彎曲情況。常規(guī)開髓，揭髓室頂，清理髓腔，獲得各根管的直線通路。（1）ProFile組采用手用ProFile銼進行根管預備：首先用EDTA凝膠蘸滿根管內，并使用ProFile O.S預備根管冠部1/3，形成直線通路，06錐度25#和20#預備根管中1/3，04錐度25#預備根尖1/3，然后用15#銼重新確認工作長度，用04錐度按照20#、25#、30#在工作長度范圍內逐步將根管擴銼平整，每次更換ProFile針時用雙氧水和生理鹽水反復沖洗根管。（2）TF組采用TF機用鎳鈦根管系統(tǒng)進行預備根管：首先建立根管冠端1/3直線通道，并使用20#K銼通暢根管，選擇卡瓦低速馬達轉速300 r/min，使用TF.08/25預備直到接觸切割牙本質為止，立即退出銼，清理銼螺紋間碎屑，使用手用銼確保根尖通暢，使用同樣的銼重復上述步驟，直到預備至根管工作長度。如果遇到明顯阻力，無法達到工作長度，換TF.06/25進行預備至工作長度。然后使用TF.06/30操作方法同上述步驟。每次更換銼之前均使用雙氧水和生理鹽水反復沖洗根管，根管預備完成后均使用氫氧化鈣封根管，ZOE暫封齲洞。

1.3 觀察指標與評價標準 每次根管預備由一名護士椅旁記錄預備器械在每個根管內的操作時間，20#K挫銼尖達到根管口時開始計時，研究所用的機用鎳鈦挫銼尖離開根管口時停止計時，但不包括更換器械和根管沖洗的時間。根管預備后第1～3天參照Negm標準評價患者的疼痛反應，共分為4個等級，Ⅰ級為無疼痛；Ⅱ級為輕微疼痛，不影響咬牙合和進食；Ⅲ級為中度疼痛，影響咬牙合；Ⅳ級為嚴重疼痛，不能咬合甚至腫脹。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用成組設計多個樣本比較的秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組根管預備時間比較 ProFile組和TF組的單顆牙齒（單個根管）預備時間分別為（70.21±3.85）s和（40.25±0.63）s，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=40.672，P<0.05）；ProFile組和TF組的單顆牙齒（三個根管）預備時間分別為（210.34±5.42）s和（150.12±6.93）s，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=64.074，P<0.05）。

2.2 兩組根管預備疼痛反應比較 兩組單顆牙齒預備后的各級疼痛反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=-0.516，P>0.05），見表1；兩組單個根管預備后的各級疼痛反應比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.215，P<0.05）

3 討論

目前臨床上根管預備的目的是去除根管系統(tǒng)內的全部牙髓組織、細菌及其代謝產物，包括LPS、各種毒素及酶等物質，并且還要去除根管系統(tǒng)內的感染物質和根管成形，根管預備的理想形態(tài)應具有從根管口至根尖的連續(xù)錐度，不能預備出臺階，根管口的位置不能發(fā)生偏移，使根管系統(tǒng)形成一定的錐度，以利于根管的充填。以往大多使用不銹鋼器械預備根管，在實際應用的過程中不僅費時費力，而且容易造成根管偏移、根管內臺階，甚至根管壁穿孔等并發(fā)癥，嚴重影響根管治療的效果[2，4，6]。隨著鎳鈦器械的非ISO的逐步普及，臨床上出現大量各個廠家的機用鎳鈦器械，主要有ProFile、ProTaper、Mtwo、TF、GT等，以上根管預備器械的切割刃和引導尖的設計方面各有特色，并配有其對應的根管充填材料[7-10]。ProFile是Dentsply公司較早開發(fā)的一款機用鎳鈦器械，國內外的很多研究報道器械具有良好的根管成形能力，可有效避免根管偏移的發(fā)生，預備后的根管顯示良好的錐度和流暢度[11-13]。TF是美國Sybron Endo公司研發(fā)出的第三代機用鎳鈦器械，其不同于使用傳統(tǒng)研磨方法制造的鎳鈦器械，是利用單根鋼絲扭轉而成，因此具備更好的彈性，即便在預備嚴重彎曲的根管中也能大大的減少根管偏移程度[14-16]，所以在臨床上目前是彎曲根管的常用根管器械，TF三角形的橫截面增加了銼的彈性，減少了器械損傷的危險[17-19]。在預備根管時只需1～2支銼即可完成，預備效率更高，而且術后的疼痛反應也較少，本研究結果顯示，兩組單個根管預備后的各級疼痛反應比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示利用TF機用鎳鈦器械預備根管效果較好；而且兩組單顆牙齒和單個根管預備時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示TF組預備根管的時間更少。

目前TF機用鎳鈦器械雖然較普通研磨的方法制造的鎳鈦銼抗疲勞性好，但較不銹鋼器械仍更易損傷且價格較高，目前機用鎳鈦根管預備器械仍然無一致的參考標準，不同鎳鈦器械預備后的評價標準也不一致，但隨著機用鎳鈦器械的逐步普及，嚴格選擇適應的病例，嚴格控制鎳鈦銼的使用次數，挑選適當的鎳鈦器械，發(fā)現有問題及時更換擴大針，這樣就可以提高根管預備的效果。

綜上所述，本研究認為在彎曲的磨牙的根管預備中，與Profile機用鎳鈦器械比較，TF機用鎳鈦器械可以減少疼痛，縮短根管預備的時間。

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（收稿日期：2017-09-11） （本文編輯：董悅）endprint