陳美英+陳尚坤

[摘要]目的 探討生物反饋治療對強迫癥患者認知功能的影響。方法 選取2014年5月～2015年5月在我院就診的60例強迫癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組30例。對照組患者給予該病常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用生物反饋治療。兩組患者研究周期均為12周。治療結(jié)束后，評定兩組患者的認知功能。結(jié)果 兩組患者治療前的記憶力、注意力以及執(zhí)行功能相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者組內(nèi)治療前后的上述指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的即刻記憶得分高于對照組，連線檢測A、連線檢測B、持續(xù)性錯誤得分均低于對照組（P<0.05）。兩組患者的延遲記憶、總應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯誤得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 生物反饋聯(lián)合常規(guī)藥物治療強迫癥具有良好的臨床效果，可有效改善患者的認知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]生物反饋；強迫癥；認知功能；臨床價值

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0052-03

[Abstract]Objective To explore the influence of biofeedback therapy on cognitive function in patients with obsessive compulsive disorder.Methods 60 patients with obsessive compulsive disorder treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected as the research object and they were divided into the control group and observation group according to the random number table method，and there were 30 cases in each group.The control group was given routine treatment，while the observation group was treated with biofeedback therapy on the basis of the control group.The study cycle of the two groups was 12 weeks.After treatment，the cognitive function of the two groups was evaluated.Results There was no statistical difference of the related indexes of memory，attention and executive function inpatients between the two groups before treatment （P>0.05）.There was a statistical difference of above-mentioned indexes before and after treatment within the two groups （P<0.05）.After treatment，the immediate memory score of the observation group was higher than that of the control group，and the score of line connection test A，line connection test B and persistent errors were lower than those of the control group （P<0.05）.The delayed memory，total responses and non-persistent error scores of two groups were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Biofeedback combined with conventional medication in treatment of obsessive compulsive disorder has good clinical effect and can effectively improve the cognitive function of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Biofeedback；Obsessive compulsive disorder；Cognitive function；Clinical value

強迫癥屬于焦慮障礙的一種類型，是一種主要臨床表現(xiàn)為強迫思維以及強迫行為的神經(jīng)精神疾病[1-2]。生物反饋是通過電子儀器設(shè)備反映個體未察覺到的一些心理、生理過程，并使之能夠被有意識地控制。這就是說，給個體一個自己的生理反應(yīng)的信息，如肌緊張、皮溫、腦電波、皮電反應(yīng)、血壓和心率，這些信息的反饋能夠使個體成為一個調(diào)節(jié)自我、維護健康的積極參與者[3]。近年來，生物反饋作為一種行為療法已被廣泛應(yīng)用于臨床，可以借助其進行治療干預(yù)的疾病包括原發(fā)性高血壓病、糖尿病、難治性癲癇、多動癥、腦卒中康復(fù)、神經(jīng)癥、大小便功能障礙等[4]。為了探討生物反饋治療對強迫癥患者認知功能的影響，本文觀察了在我院就診的60例強迫癥患者的基本資料，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院就診的60例強迫癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組30例。對照組：男性13例，女性17例；年齡為18～50歲，平均（35.29±4.37）歲；病程為10～30個月，平均（21.34±5.02）個月。觀察組：男性15例，女性15例；年齡為18～50歲，平均（36.14±4.31）歲；病程為10～30個月，平均（22.44±5.32）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①需同時符合CCMD-3及ICD-10強迫癥診斷標準[5]；②入組前末服抗強迫藥物，如一直服藥物者則予2周的洗藥期；③均為漢族；④臨床資料真實完整；⑤初發(fā)或停藥2周以上的強迫癥患者。排除標準：①有腦器質(zhì)性疾病和重大軀體疾病史，有藥物依賴及精神活性物質(zhì)使用證據(jù)；②符合精神分裂癥、情感性精神障礙、抑郁癥等其他精神障礙診斷；③患者及其家屬自愿退出本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意執(zhí)行，研究對象及研究對象家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組患者均給予鹽酸舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141，規(guī)格：50 mg）：每日1次，每次50 mg，逐漸增加至每日100～200 mg分次口服，進行常規(guī)藥物治療。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用生物反饋放松治療，在生物反饋治療室內(nèi)進行，體位為半臥位，治療時間每次半小時，測額肌肌電值，無提示語，無背景音樂，每次半小時，隔天1次，15 d為1個療程，共2個療程。

1.3觀察指標及判定標準

①對兩組患者治療前，治療后4、8、12周進行神經(jīng)心理學(xué)評估，并評估患者的認知功能。②Y-BOCS量表[6]：共有10個條目，每個條目為0～4分，總分40分。1～5分為強迫思維，6～10分為強迫行為。6～15分為輕度，16～25分為中度，25分以上為重度單純強迫思維或行為中。③神經(jīng)心理學(xué)測試[7]：認知功能主要分為記憶力、注意力、執(zhí)行功能3個條目。記憶力檢測：患者在2 min內(nèi)閱讀韋氏記憶量表中的小故事后進行記憶測試，并在20 min后進行延遲記憶測試，共10個條目，每個條目1分；注意力檢測：采用連線檢測并分為A、B檢測，A檢測為打散1～25排列順序，患者按照順序連接，B檢測為數(shù)字與字母交叉排列連接，記錄患者1～13連接完成所需時間；執(zhí)行功能檢測：采用威斯康星卡片分類測驗軟件系統(tǒng)[8]，共有4張刺激卡以及128張反應(yīng)卡，患者在電腦上進行測試，由系統(tǒng)對患者答案進行分析。以上3項測試需間隔5 min。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者組內(nèi)治療前后的記憶力、注意力以及執(zhí)行功能指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的上述指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的即刻記憶得分高于對照組，連線檢測A、連線檢測B、持續(xù)性錯誤得分均低于對照組（P<0.05）。兩組患者的延遲記憶、總應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯誤得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

已經(jīng)有研究表明，生物反饋治療對強迫癥的治療有輔助作用，而且對同為強迫譜系的兒童多動障礙的認知改善是有效的[9-11]。

早期臨床上常采取常規(guī)藥物治療強迫癥患者，其臨床療效既往也被多項研究所證實，但隨著該方案的不斷廣泛應(yīng)用，其不足之處逐漸明顯，有不少文獻報道在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋治療對強迫癥患者具有明顯的臨床療效，可有效改善患者的認知功能[12-13]。強迫癥的主要臨床特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活，嚴重影響患者生活質(zhì)量以及人際交往[14]。生物反饋是采用電子儀器準確測定神經(jīng)-肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常和異?；顒訝顩r，并把這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號，然后反饋給受試人[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者組內(nèi)治療前后的記憶力、注意力以及執(zhí)行功能相關(guān)指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的即刻記憶得分高于對照組，連線檢測A、連線檢測B、持續(xù)性錯誤得分均低于對照組（P<0.05），兩組患者的延遲記憶、總應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯誤得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示生物反饋治療方案可明顯改善患者的延遲記憶力以及注意力，臨床效果較好。以上結(jié)果提示生物反饋可有效改善強迫癥患者的注意力、記憶力以及執(zhí)行功能，具有良好的效果，能夠提高患者的認知能力，可作為強迫癥患者的首選治療方案。

綜上所述，生物反饋聯(lián)合常規(guī)藥物治療對強迫癥患者具有明顯的臨床效果，可明顯提高患者的認知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-31 本文編輯：許俊琴）endprint