顧媚

[摘要]目的 探討在人工流產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)間段放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的臨床避孕效果。方法 選取2014年4月～2016年4月我院收治的58例行人工流產(chǎn)術(shù)并自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的女性作為研究對象，按照曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間的不同分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各29例。其中，人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的女性作為實(shí)驗(yàn)組，人工流產(chǎn)術(shù)后第1次月經(jīng)來潮后的4～7 d放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的女性作為參照組。對比兩組女性不同時(shí)間段放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的臨床避孕效果。結(jié)果 兩組女性的節(jié)育器續(xù)用率、脫環(huán)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組女性的月經(jīng)減少、點(diǎn)滴出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于行人工流產(chǎn)術(shù)并自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的女性，在術(shù)后直接放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的效果與術(shù)后第1經(jīng)期來潮后放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，效果不存在明顯差異，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，可以避免女性進(jìn)行二次手術(shù)以達(dá)到避孕效果，值得臨床上借鑒并進(jìn)一步普及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)；不同時(shí)間；曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器；避孕效果

[中圖分類號] R169.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0119-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical contraceptive effect of Mirena intrauterine device （IUD） in different time periods after induced abortion.Methods 58 women who were given induced abortion and were voluntarily placed with Mirena IUD who were admitted to our hospital from April 2014 to April 2016 were selected as the study subjects.According to the different time periods of the placement of Mirena IUD，the patients were divided into the experimental group and the control group，with 29 cases in each group.Among them，the women who were placed with Mirena IUD immediately after induced abortion were selected as the experimental group，and the women who were placed with Mirena IUD 4-7 days after the first menstruation after induced abortion were selected as the control group.The clinical contraceptive effect of Mirena IUD placed at different time periods was compared between the two groups.Results In terms of the re-use rate and the de-ring rate of Mirena IUD were compared between the the experimental group and control group，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.The incidence rate of menstrual reduction and slight bleeding were compared between the two groups of women，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion For women who were given induced abortion and were voluntarily placed with Mirena IUD，the effect of directly placing Mirena IUD after the abortion and placing Mirena IUD after the first menstrual cycle is not significantly different.It does not increase the incidence rate of adverse reactions.Women can avoid a second surgery to achieve the contraceptive effect.This is worthy of clinical learning and further popularization and application.

[Key words]Induced abortion；Different time periods；Mirena intrauterine device （IUD）；Contraceptive effect

臨床上最根本、最穩(wěn)妥、最直接的避孕方法是在女性子宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），但不同的節(jié)育器臨床避孕效果不一[1]。曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）宮內(nèi)節(jié)育器是一種新型的避孕工具，可通過長時(shí)間緩慢釋放低劑量左炔諾孕酮來影響受精卵著床，進(jìn)而提高避孕效果，目前在臨床中已得到醫(yī)生及育齡女性認(rèn)可并應(yīng)用于臨床避孕[2-3]。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器根據(jù)放置時(shí)間點(diǎn)的不同分為兩種，即術(shù)后立即放置和術(shù)后第1次月經(jīng)來潮后放置[4]。對于行人工流產(chǎn)術(shù)的女性而言，在術(shù)后立即放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器可降低短期內(nèi)無避孕措施的情況下再次意外受孕的概率，進(jìn)而降低流產(chǎn)手術(shù)對女性身體、精神帶來的痛苦[5]。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器在臨床避孕中優(yōu)點(diǎn)較多，但容易在放置3～6個(gè)月后發(fā)生出血現(xiàn)象[6-7]。因此，本研究選取我院收治的58例行人工流產(chǎn)術(shù)并自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的女性作為研究對象，進(jìn)一步探究人工流產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的臨床避孕效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2016年4月我院收治的58例行人工流產(chǎn)術(shù)并自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的女性作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：行人工流產(chǎn)手術(shù)的身體健康女性。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：除妊娠外患有其他疾病者；不同意參與本次研究者；患有精神障礙、不能良好溝通者；有手術(shù)禁忌證者；有遺傳疾病者；有精神疾病者。按照放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間點(diǎn)的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各29例。實(shí)驗(yàn)組女性年齡25～39歲，平均（33.12±2.34）歲；參照組女性年齡26～38歲，平均（33.64±2.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組女性在行人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器（Bayer Schering Pharmanoy公司）。放置完畢后利用彩色超聲多普勒診斷儀（西門子，ACUSON S2000）對曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的放置位置是否規(guī)范、合格進(jìn)行檢查確定，嚴(yán)格按照國家規(guī)定女性節(jié)育操作規(guī)范流程進(jìn)行操作，并做好詳細(xì)的個(gè)人登記及節(jié)育記錄存檔。參照組女性在行人工流產(chǎn)術(shù)后第1次月經(jīng)來潮后的4～7 d放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，后續(xù)操作同實(shí)驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9-10]

觀察比較兩組女性行人工流產(chǎn)術(shù)后的節(jié)育器續(xù)用率、脫環(huán)率、月經(jīng)減少發(fā)生率以及點(diǎn)滴出血發(fā)生率，并做詳細(xì)記錄。對接受治療的女性予以12個(gè)月的跟蹤隨訪，并詳細(xì)記錄每位女性的檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組女性節(jié)育器續(xù)用率和脫環(huán)率的比較

本研究中，兩組女性行人工流產(chǎn)術(shù)后曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的放置均順利完成，未出現(xiàn)子宮穿孔和宮內(nèi)感染等情況，所有患者均得到12個(gè)月的隨訪。實(shí)驗(yàn)組中，有1例在放置宮內(nèi)節(jié)育器1個(gè)月后出現(xiàn)陰道流血不能耐受進(jìn)行取器，有1例在放置宮內(nèi)節(jié)育器2周后出現(xiàn)上肢皮疹，經(jīng)觀察癥狀未減輕，懷疑是過敏體質(zhì)而進(jìn)行取器；有1例在放置宮內(nèi)節(jié)育器3個(gè)月后出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器下降（距子宮底漿膜>30 mm），重新放置后經(jīng)隨訪無異常發(fā)生。參照組中，有3例在放置宮內(nèi)節(jié)育器1～6個(gè)月后出現(xiàn)陰道流血不能耐受進(jìn)行取器；有2例在放置宮內(nèi)節(jié)育器3個(gè)月后出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器下降（分別距子宮底漿膜>25 mm、28 mm），重新放置后經(jīng)隨訪無異常發(fā)生。兩組女性的節(jié)育器續(xù)用率、脫環(huán)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組女性月經(jīng)減少、點(diǎn)滴出血發(fā)生率的比較

兩組女性的月經(jīng)減少、點(diǎn)滴出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器是一種新型的、高效的、直接的、穩(wěn)妥的女性避孕工具，因其IUD裝置內(nèi)含有左炔諾孕酮，不僅具有常規(guī)一般節(jié)育器的避孕效果，還可以通過左炔諾孕酮長時(shí)間緩慢釋放降低受精卵著床的概率，改變宮頸內(nèi)黏膜黏液的濃度，增加精子通過的阻力，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)避孕的效果[11-12]。曼月樂IUD系統(tǒng)通過在體內(nèi)每日釋放較低的左炔諾孕酮，使血液中的濃度比宮腔內(nèi)局部黏膜的千分之一濃度還要低，因其具有5年的使用期限，其避孕效果可媲美于絕育術(shù)[13-14]。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的主要作用機(jī)制為[15-16]：①內(nèi)膜呈脫膜樣改變，腺體發(fā)生萎縮，抑制排卵并阻礙孕卵著床，進(jìn)而增大宮頸黏液濃度，阻止精子前進(jìn)；②子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮、變薄、可有效改善月經(jīng)量，如月經(jīng)量過多可造成節(jié)育器發(fā)生脫落、下移等情況；③可提高患者體內(nèi)血紅蛋白水平，由于月經(jīng)量減少、經(jīng)期變短、痛經(jīng)得到有效的緩解，具有保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用。

大量的臨床研究實(shí)踐表明，在行人工流產(chǎn)術(shù)后通過立即放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，可有效地降低短時(shí)間內(nèi)在無任何避孕措施的情況下女性再次發(fā)生妊娠的可能性，降低了女性因再次意外懷孕帶來的身體、精神的傷害，降低了治療成本。最為重要的是，女性在行人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，較術(shù)后第1次月經(jīng)來潮后的4～7 d置入曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器更為容易，由于術(shù)后女性的宮頸口相對較為松弛，更容易置入，降低了疼痛感，同時(shí)可有效避免二次宮腔操作放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器帶來的痛苦[17-18]。本研究將人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的女性作為實(shí)驗(yàn)組，人工流產(chǎn)術(shù)后第1次月經(jīng)來潮后的4～7 d放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的女性作為參照組，比較避孕效果，結(jié)果提示，兩組女性的節(jié)育器續(xù)用率、脫環(huán)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組女性的月經(jīng)減少、點(diǎn)滴出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對行人工流產(chǎn)術(shù)并自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的女性，在不同時(shí)間放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的效果不具有明顯差異，不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，可避免再次進(jìn)行手術(shù)，減少女性的疼痛感，值得臨床上借鑒與廣泛普及。

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：孟慶卿）endprint