謝曉輝

[摘 要] 隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，當(dāng)今醫(yī)療成本已經(jīng)呈現(xiàn)與日俱增的態(tài)勢，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體水平，對醫(yī)院未來的發(fā)展構(gòu)成障礙。醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要內(nèi)容，應(yīng)迎合時代發(fā)展，采用科學(xué)高效成本控制方略，使醫(yī)院運(yùn)營成本得到有效控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，達(dá)到提高醫(yī)院綜合管理水平的目的。醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制呈現(xiàn)相輔相成、互相作用的狀態(tài)，因此醫(yī)院只有深入分析績效管理與運(yùn)營成本控制的方式方法，才可以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營成本的有效控制，從而達(dá)到提高醫(yī)院綜合管理質(zhì)量的目的，使醫(yī)院運(yùn)營成本得到有效控制，同時使醫(yī)院可以在行之有效的成本運(yùn)營控制方略引導(dǎo)下，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中的綜合競爭實(shí)力，為推動醫(yī)院的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。本文通過對醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制進(jìn)行分析，以期為提高醫(yī)院綜合發(fā)展質(zhì)量提供行之有效的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；績效管理；運(yùn)營成本控制

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 01. 009

[中圖分類號] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2018）01- 0020- 020 引 言

社會的進(jìn)步和發(fā)展，促使我國醫(yī)療技術(shù)水平也在穩(wěn)步提升，為人們提供良好醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)的同時，也使得我國醫(yī)療運(yùn)營成本呈逐年遞增趨勢，而運(yùn)營成本管理和績效管理的不當(dāng)將直接影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，若長期下去將會逐漸削弱醫(yī)院綜合競爭力?；诖耍瑸榱耸贯t(yī)院得到更好的發(fā)展，分析醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制方式方法等相關(guān)內(nèi)容就顯得尤為重要。

1 醫(yī)院績效管理可有效強(qiáng)化運(yùn)營成本管理控制質(zhì)量

除去通過政府等職能部門對醫(yī)院制定的醫(yī)療規(guī)范與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)外，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展需求與日常管理實(shí)際情況高效落實(shí)醫(yī)院績效管理制度，使得員工積極參與到醫(yī)院管理過程中，從而達(dá)到降低運(yùn)營成本的目的，為提高醫(yī)院綜合競爭實(shí)力奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。例如，廣東省公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院迎合時代發(fā)展需求，在醫(yī)院績效管理下有效完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控體系，將績效管理在醫(yī)院全成本核算、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析以及資產(chǎn)負(fù)債率這三個層面進(jìn)行了有效落實(shí)，如醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)節(jié)中要求對人均業(yè)務(wù)收支結(jié)余、財(cái)政投入執(zhí)行情況及資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)分析，而醫(yī)院則應(yīng)按月度、季度、年度開展醫(yī)院運(yùn)行情況分析，包括預(yù)算管理、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理、資產(chǎn)運(yùn)營、成本管理、收支結(jié)構(gòu)和發(fā)展能力分析等內(nèi)容，并報(bào)送主管部門和財(cái)政部門，從而使醫(yī)院績效管理可按照月、季度以及年度對運(yùn)營成本進(jìn)行科學(xué)管理與有效調(diào)整，為提升醫(yī)院綜合競爭力奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 提高醫(yī)院績效管理質(zhì)量的關(guān)鍵因素是運(yùn)行成本的合理控制

在當(dāng)今醫(yī)院績效管理落實(shí)過程中，大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)院日常管理按照醫(yī)院財(cái)務(wù)輕重程度進(jìn)行，使得績效管理內(nèi)容相對零散并產(chǎn)生疏漏，無法保障信息精準(zhǔn)度，從而使管理資料并不具備為醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)營提供合理決策的能力，嚴(yán)重時可影響醫(yī)院的發(fā)展與規(guī)劃?；诖?，為了使成本控制難度得到有效緩解，應(yīng)制定績效管理綜合目標(biāo)考核相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展水平與管理規(guī)劃不斷提高醫(yī)院績效管理質(zhì)量，從而使醫(yī)院運(yùn)營成本得到有效控制。其中，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量的客觀條件，因此，醫(yī)院應(yīng)在此前提下不斷融合績效管理，從而激發(fā)工作人員服務(wù)積極性，使得醫(yī)院內(nèi)工作人員逐漸明確成本控制與自身的關(guān)聯(lián)，并養(yǎng)成在日常工作中依照績效考核管理進(jìn)行工作的習(xí)慣，為提升醫(yī)院績效管理質(zhì)量與運(yùn)營成本控制質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。

3 分析構(gòu)建醫(yī)院績效管理考核體系的方式方法

3.1 科學(xué)落實(shí)工作量指標(biāo)考核

按照醫(yī)改政策廣東省公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系及其考評細(xì)則要求，我們設(shè)置了BSC考核指標(biāo)及綜合質(zhì)量考核指標(biāo)，BSC考核指標(biāo)包括了效率指標(biāo)、財(cái)務(wù)指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)的考核，促使醫(yī)院工作量指標(biāo)考核更加科學(xué)高效。同時，降低藥品耗材比例，提高醫(yī)務(wù)性收入比例，針對醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室、醫(yī)技科室等醫(yī)院日常管理環(huán)節(jié)進(jìn)行整體考核是科學(xué)落實(shí)醫(yī)院工作量考核指標(biāo)的主要內(nèi)容，而手術(shù)量、住院人數(shù)以及門診數(shù)量均應(yīng)以特定時間為基準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而使臨床考核指標(biāo)更為科學(xué)，按照住院部工作性質(zhì)，其考核指標(biāo)應(yīng)緊緊圍繞出院人次、手術(shù)級別人次、病床占用日等，醫(yī)技科室采用工作量進(jìn)行量化績效考核，使得工作量考核指標(biāo)更為科學(xué)。

3.2 落實(shí)均次費(fèi)用指標(biāo)考核

為了使醫(yī)院運(yùn)行過程中的均次費(fèi)用得到有效控制，在藥品比例控制指標(biāo)落實(shí)基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展與日常管理實(shí)際情況，科學(xué)制定均次費(fèi)用考核指標(biāo)，并健全相關(guān)考核體系，使得醫(yī)院內(nèi)各個門診科室、部門以及人員均可以月為單位考核科室門診人均費(fèi)用，手術(shù)科室則可依照平均單次手術(shù)費(fèi)用設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)院處于動態(tài)經(jīng)營發(fā)展?fàn)顟B(tài)中，因此每個月的均次費(fèi)用均不相同，為此，可以日均費(fèi)用作為住院部均次費(fèi)用指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)[2]。例如，廣東省公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為了使均次費(fèi)用指標(biāo)考核更具科學(xué)性，在進(jìn)行社會效益管理控制時將其分為三部分：員工福利、政府指令性任務(wù)落實(shí)以及費(fèi)用控制，而在費(fèi)用控制中則要求應(yīng)按均次門診費(fèi)用以及按病種均次門診費(fèi)用進(jìn)行績效管理，從而使費(fèi)用指標(biāo)考核更加科學(xué)高效，符合醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展需求。

3.3 對藥品比例進(jìn)行有效控制

在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營過程中藥品費(fèi)用是構(gòu)成運(yùn)營成本的重要內(nèi)容，在對藥品成本進(jìn)行控制時，則需合理制定并落實(shí)藥品成本有效控制方略，結(jié)合藥品經(jīng)營管理實(shí)際情況與醫(yī)院成本使藥品費(fèi)用控制在合理范圍內(nèi)。介于我國當(dāng)今醫(yī)院藥品價格均按照地方政府招標(biāo)平臺統(tǒng)一招標(biāo)，具有約束力的文件制定而成，而各科室的藥品占比控制制定的合理性更為重要，嚴(yán)格控制藥品均次費(fèi)用增長率，從而使藥品比例得到合理控制，同時對藥品費(fèi)用超標(biāo)的科室進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，使得醫(yī)院藥品成本管控質(zhì)量得到有效提高，避免在醫(yī)院出現(xiàn)個別醫(yī)生亂開藥導(dǎo)致藥占比提高的現(xiàn)象，使得醫(yī)院有效控制藥品的增長。endprint

4 分析提升醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制質(zhì)量的方式方法

首先，設(shè)立醫(yī)院績效管理監(jiān)測部門與成本管理部門。由于醫(yī)院績效管理與成本控制是醫(yī)院日常工作中較為重要的環(huán)節(jié)，并體現(xiàn)在醫(yī)院管理各個層面中，且在長期穩(wěn)定性、連續(xù)性的落實(shí)過程中，提高醫(yī)院管理綜合質(zhì)量，而醫(yī)院績效管理在績效監(jiān)測部門科學(xué)制定管理規(guī)劃下，可使績效數(shù)據(jù)搜集整理過程更為高效，并有效縮減運(yùn)營成本，使得醫(yī)院工作落實(shí)得到切實(shí)保障。其中，提高工作效率也是有效縮減醫(yī)院運(yùn)營成本的有效方法。醫(yī)院應(yīng)通過提升醫(yī)院績效管理監(jiān)測部門與成本管理部門工作效率，使得醫(yī)院績效管理在醫(yī)院各個運(yùn)行環(huán)節(jié)得以積極落實(shí)，為提高醫(yī)院綜合競爭實(shí)力奠定基礎(chǔ)。在良好的運(yùn)營成本控制意識貫徹落實(shí)下，達(dá)到醫(yī)院運(yùn)營成本應(yīng)用合理、配置高效的目的。例如在廣東省公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系及其考評細(xì)則要求中明確指出“人力效率”是綜合管理中較為重要的內(nèi)容，并囊括醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人數(shù)以及日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)這兩大方面，從而使醫(yī)師工作效率得到有效監(jiān)管，為提升醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[3]。

其次，培養(yǎng)極具專業(yè)性的成本核算人才。績效管理與成本控制均需要專業(yè)人才落實(shí)有效管理與高效控制，基于此醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身人才儲備狀況，在不斷擴(kuò)大人才招聘渠道的同時，培養(yǎng)崗位型人才，例如定期組織崗位型人才進(jìn)行財(cái)會專業(yè)培訓(xùn)，使得崗位人才可及時吸納社會先進(jìn)管理理念與成本控制方法，在提高自身綜合素質(zhì)的同時，可為提升醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制質(zhì)量奠定人才基礎(chǔ)[4]。

再次，提升醫(yī)院整體成本核算意識。提升醫(yī)院良好成本控制核算意識，是推動機(jī)關(guān)成本管理有效發(fā)展的前提基礎(chǔ)，成本管理是全方位、全過程的管理，需要各個部門協(xié)同配合，需要具備極強(qiáng)的核算意識，并在市場經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向性下實(shí)行良好的成本管控措施，降低醫(yī)院服務(wù)成本。提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，需要醫(yī)院內(nèi)所有人員樹立自身利益與醫(yī)院利益的緊密關(guān)聯(lián)性。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人開始，落實(shí)成本核算管理措施，促使成本管理工作成為人們自愿參與的工作內(nèi)容，從基礎(chǔ)做好成本管理工作。在醫(yī)院管理過程中其經(jīng)營管理決策、戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及發(fā)展目標(biāo)等管理內(nèi)容落實(shí)過程，均需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人與各個部門管理者共同對績效管理內(nèi)容進(jìn)行完善與變更，從而使醫(yī)院各個部門以及所有員工均可在明確的績效管理體系下，了解并掌握醫(yī)院發(fā)展動態(tài)與要求，從而使自身行為與思想覺悟更好地切合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，使得醫(yī)院發(fā)展要求可貫徹落實(shí)在醫(yī)院各個層面，達(dá)到推動醫(yī)院良性發(fā)展的目的?；诖?，醫(yī)院應(yīng)通過提升全體員工成本核算意識，使得醫(yī)院績效管理在醫(yī)院全體員工的積極參與下得到貫徹落實(shí)，正所謂眾人拾材火焰高，在良好的運(yùn)營成本控制措施貫徹落實(shí)下，達(dá)到醫(yī)院運(yùn)營成本應(yīng)用合理、配置高效的目的[5]。

最后，醫(yī)院在進(jìn)行績效管理與成本控制質(zhì)量時應(yīng)運(yùn)用具有統(tǒng)一性的控制方法。統(tǒng)一性控制方法可盡量避免醫(yī)院因管理而產(chǎn)生額外支出，使得成本核算更為科學(xué)高效，從基礎(chǔ)出發(fā)控制醫(yī)院經(jīng)營管理成本利用與配置情況，而醫(yī)院則可在穩(wěn)定且統(tǒng)一的控制方法落實(shí)過程中逐漸提升績效管理質(zhì)量，并降低醫(yī)院運(yùn)營成本，使得醫(yī)院得到長期且穩(wěn)定的發(fā)展。

5 結(jié) 語

綜上所述，在當(dāng)今醫(yī)療改革背景下，如何提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效率，醫(yī)院可通過落實(shí)醫(yī)院績效管理，同時合理有效控制運(yùn)營成本，從而使醫(yī)院綜合競爭實(shí)力得到有效提高，為推動醫(yī)院良性發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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