康亞波+吳霆+陳秋霞

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下輸卵管開窗取胚與切開整形術后對輸卵管復通的效果。方法 116例

輸卵管妊娠患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各58例。觀察組患者采用輸卵管開窗取胚后再縫合整形治療， 對照組患者采用輸卵管開窗取胚后切口開放治療， 對比兩組術后輸卵管復通情況及絨毛膜促性腺激素（HCG）水平。結果 觀察組患者有50例患者復通， 復通率為86.21%， 無輸卵管瘺發(fā)生；對照組患者中有41例患者復通， 復通率為70.69%， 發(fā)生輸卵管瘺9例（15.52%）；觀察組患者輸卵管復通率高于對照組， 輸卵管瘺發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.13、9.76， P<0.05）。術后，觀察組血HCG水平為（0.12±0.03）IU/ml，對照組血HCG水平為（0.52±0.04）IU/ml，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡下輸卵管開窗取胚與切開整形都是治療有生育要求妊娠患者的有效方法， 但切開取胚后縫合整形較開窗取胚有較好的復通效果， 值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠；開窗取胚；切開整形；輸卵管術后復通；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.033

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管管腔內著床并發(fā)育[1]， 是最常見的一種異位妊娠， 占90%以上。對于輸卵管妊娠的治療方法包括藥物保守治療和手術治療。手術治療常用輸卵管開窗取胚等保守治療術式， 必要時采取切除患側輸卵管根治性治療。手術途徑則有開腹手術和腹腔鏡手術， 鑒于大部分輸卵管妊娠的育齡患者多有生育要求， 評價輸卵管妊娠治療效果主要是觀察其宮內妊娠、再次輸卵管妊娠等生殖狀況和并發(fā)癥， 而輸卵管復通率則是反映能否宮內妊娠的重要指標[2]。本次作者側重對比分析腹腔鏡下輸卵管開窗取胚與切開整形手術后的輸卵管復通比例， 評估手術效果， 現(xiàn)報告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年2月～

2017年6月收治的116例輸卵管妊娠患者作為研究對象， 納入研究的患者均有生育要求并強烈要求保留輸卵管。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各58例。對照組患者年齡20.5～38.5歲， 平均年齡（27.65±4.03）歲。觀察組患者年齡20.0～39.0歲， 平均年齡（27.42±4.13）歲。兩組患者均經(jīng)陰道B超、血HCG、孕酮、雌二醇及陰道雙和診檢查確定宮外孕， 附件區(qū)混合回聲包塊<3.5 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 針對兩組患者鈞實施腹腔鏡開三孔手術。于患側輸卵管包塊下系膜注射稀釋后的垂體后葉素1～2 ml（垂體后葉素6 U加生理鹽水10 ml）， 在包塊最突出部位沿輸卵管縱軸切開輸卵管全層1～2 cm取盡胚胎后管腔出血部位用雙極電凝止血。觀察組開窗取胚后用0/5抗菌微喬可吸收線間斷全層對合縫合輸卵管切口， 對照組開窗取胚后開放創(chuàng)面不縫合輸卵管。手術后2個月對兩組患者均行宮腔輸卵管造影檢查， 了解輸卵管的通暢情況。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的輸卵管復通情況， 2次月經(jīng)后對患者實施輸卵管造影， 統(tǒng)計兩組輸卵管通暢情況。觀察兩組患者術后血HCG水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的輸卵管復通情況比較 觀察組患者有50例

患者復通， 復通率為86.21%， 無輸卵管瘺發(fā)生；對照組患者中有41例患者復通， 復通率為70.69%， 發(fā)生輸卵管瘺

9例（15.52%）；觀察組患者輸卵管復通率高于對照組， 輸卵管瘺發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.13、9.76， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后血HCG水平比較 術后，觀察組血HCG水平為（0.12±0.03）IU/ml，對照組血HCG水平為（0.52±

0.04）IU/ml，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

近年來， 隨著腹腔鏡技術的發(fā)展成熟， 以創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的特點廣泛應用于婦科臨床手術[3]。其對輸卵管妊娠的診斷治療價值已得到普遍認可， 目前臨床上對輸卵管妊娠以腹腔鏡下開窗取胚保守手術治療為主， 優(yōu)勢在于可以聯(lián)合腹腔鏡對患者實施相關干預， 手術實施后對患者造成的手術創(chuàng)傷較??；而手術過程中視野清晰， 可精確將患者妊娠物剝脫；術者在腹腔鏡直視下可將孕卵的滋養(yǎng)細胞組織徹底剝離清除， 并對卵巢、輸卵管等附件的粘連進行分離， 恢復患者的輸卵管解剖生理功能， 保持輸卵管完整性， 提高輸卵管復通率和宮內妊娠率[4， 5]。

腹腔鏡下不同手術方式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響一直存在不同的看法[6]。有相關學者認為輸卵管切開縫合術不能提高術后宮內妊娠率， 也不增加術后重復異位妊娠及輸卵管阻塞和輸卵管周圍粘連的風險[7]?？p合術并不是輸卵管切開術中所必需的手術步驟[8]。由于腹腔鏡下輸卵管切除和保守性手術治療后的妊娠結局相似， 再次妊娠主要取決于對側輸卵管情況[9]。在強調對側輸卵管功能是影響術后生殖狀態(tài)的重要因素的同時， 也提醒了手術者在不能排除對側輸卵管存在炎癥、閉鎖病變時， 選擇對輸卵管切口進行對位縫合、減少粘連狹窄、避免輸卵管瘺無疑是明智的選擇[10]。

本次研究選取茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科116例輸卵管妊娠相關患者實施分組研究， 結果顯示， 觀察組患者有50例患者復通， 復通率為86.21%；對照組患者中有41例患者復通， 復通率為70.69%；觀察組患者輸卵管復通率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均無持續(xù)性宮外孕發(fā)生， 但開窗后不縫合輸卵管容易形成瘺口， 本研究對照組中有9例術后造影發(fā)現(xiàn)輸卵管瘺， 而觀察組未發(fā)現(xiàn)輸卵管瘺病例。輸卵管瘺管的形成可影響其生理功能并增加術后再次異位妊娠的幾率， 結果說明了觀察組縫合整形手術效果優(yōu)于開窗取胚

手術。

綜上所述， 輸卵管妊娠開窗取胚與切開整形均能夠對患者起到治療作用， 但是輸卵管妊娠開窗取胚加切口整形縫合有利于術后輸卵管復通、改善術后生殖狀況， 能更好的保留患者的生育能力。目前腹腔鏡技術日臻完善， 輸卵管切開縫合技巧日益成熟， 不增加手術風險和費用負擔， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 梁君. 輸卵管妊娠13例的介入治療. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2011， 5（1）：265-267.

[2] 王詩成， 黃必留， 潘磊， 等. 經(jīng)肌間隙入路短節(jié)段椎弓根釘置入修復胸腰椎骨折：損傷節(jié)段Cobbs角變化. 中國組織工程研究， 2015， 19（13）：2045-2050.

[3] 許秀霞， 方丹妹， 范馥芳. 腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術創(chuàng)面縫合與不縫合的術后近、遠期療效. 中國婦幼保健， 2016， 31（23）：5168-5170.

[4] 周斯娜， 熊秀華， 胡玉博， 等. 腹腔鏡下不同術式治療輸卵管妊娠后生殖狀態(tài)的比較. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2011， 11（10）：885-887.

[5] 戚桂杰， 易建平， 王雪梅. 腹腔鏡下輸卵管開窗術與輸卵管切開縫合術治療輸卵管妊娠對照分析. 中國婦幼保健， 2011， 26（19）：3016-3018.

[6] 徐麗. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術評價輸卵管開窗取胚術臨床意義的研究. 青島大學， 2015.

[7] 王利霞. 腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效分析. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)， 2012， 14（3）：4526-4527.

[8] 盧芷蘭， 高凌. 腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較. 中國計劃生育學雜志， 2014， 22（6）：427-429.

[9] 張頌華. 腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較. 當代醫(yī)學， 2013（8）：14-15.

[10] 元建偉. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療異位妊娠的療效分析. 中國醫(yī)藥導刊， 2015， 17（4）：328-329.

[收稿日期：2017-09-14]endprint