沈冬玲+馬娟+張麗偉

【摘要】 目的 應(yīng)用廣域數(shù)字化成像系統(tǒng)（RetCam3）對(duì)哈醫(yī)大五院產(chǎn)科出生的新生兒進(jìn)行眼病篩查， 對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行分析。方法 362例新生兒， 均應(yīng)用RetCam3進(jìn)行眼部篩查， 觀察其篩查結(jié)果。

結(jié)果 117例（179只眼）新生兒存在眼部病變， 異常率為32%。其中視網(wǎng)膜出血70例（97只眼）， 占60%， 發(fā)病率最高。實(shí)際復(fù)查31例， 復(fù)查率為26%。結(jié)論 新生兒眼病異常發(fā)生率較高， 遠(yuǎn)高于聽(tīng)力缺陷及新陳代謝功能異常， 但復(fù)查率僅為26%， 提示應(yīng)該加大新生兒眼病篩查的科普和宣傳， 提高家長(zhǎng)對(duì)眼病篩查的重視程度。

【關(guān)鍵詞】 廣域數(shù)字化成像系統(tǒng)； 新生兒 ； 眼病篩查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.035

視覺(jué)是認(rèn)知世界、感知世界的重要器官， 視覺(jué)器官的損害會(huì)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。早期篩查眼底病變對(duì)發(fā)現(xiàn)新生兒眼病及臨床治療效果具有重要的臨床價(jià)值[1， 2]。隨著新生兒疾病近年來(lái)越來(lái)越受到國(guó)家及全社會(huì)的重視， 新生兒眼部疾病檢查工作也逐漸得到關(guān)注和發(fā)展。新生兒眼病異常率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于聽(tīng)力缺陷， 目前我國(guó)衛(wèi)計(jì)委規(guī)定新生兒檢查必篩項(xiàng)目包括聽(tīng)力篩查及足跟血檢查（新陳代謝功能檢查）。而發(fā)病率遠(yuǎn)高于這兩項(xiàng)的新生兒眼病篩查卻沒(méi)有被列入必篩項(xiàng)目。因此， 為了調(diào)查了解黑龍江省大慶市新生兒眼病情況， 以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)， 對(duì)2017年5月21日～8月21日在哈醫(yī)大五院出生的新生兒進(jìn)行眼病篩查， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 接受篩查的人群為2017年5月21日～ 8月21日在哈醫(yī)大五院出生的新生兒991例， 篩查362例， 篩查率為36%。其中自然分娩155例， 剖宮產(chǎn)207例；難產(chǎn)29例， 高危妊娠58例；男189例， 女173例；包括早產(chǎn)兒48例， 低體重兒12例。

1. 2 篩查設(shè)備 美國(guó)進(jìn)口RetCam3。

1. 3 篩查方法 ①面部及外眼彩照：觀察面部及外眼是否對(duì)稱， 有無(wú)畸形， 雙眼瞼閉合情況。②紅光反射：分別觀察雙眼瞳孔對(duì)光反射及紅光反射， 有無(wú)瞳孔殘膜， 紅光反射是否均勻， 有無(wú)暗點(diǎn)， 是否出現(xiàn)灰白色反光并對(duì)比雙眼紅光反射是否一致。③眼底檢查：對(duì)新生兒行復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546）散瞳

10 min/次， 共3次。瞳孔散大后行鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉（參天制藥株式會(huì)社， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128）， 眼部使用開(kāi)瞼器后使用加替沙星眼用凝膠（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090161）作為透明介質(zhì)， 利用RetCam3進(jìn)行眼底檢查。主要觀察視乳頭大小、顏色、杯盤比例、視網(wǎng)膜血管發(fā)育走行情況， 是否周邊化， 有無(wú)動(dòng)靜脈迂曲、擴(kuò)張、滲出及出血。黃斑區(qū)有無(wú)出血及滲出。視網(wǎng)膜上是否有皺襞、病灶、腫瘤、色素沉積或脫失， 有無(wú)出血， 準(zhǔn)確描述出血量及部位。

1. 4 篩查程序 ①初篩：對(duì)正常足月健康新生兒在出生后第2天開(kāi)始篩查， 早產(chǎn)兒及危重患兒待生命體征平穩(wěn)后， 經(jīng)新生兒醫(yī)師檢查后， 認(rèn)為病情允許做眼病篩查時(shí)再進(jìn)行檢查。②復(fù)查：對(duì)初篩后眼部異常的患兒進(jìn)行復(fù)查， 視網(wǎng)膜出血的新生兒一般2周左右直至出血吸收， 早產(chǎn)兒一般隨訪至其視網(wǎng)膜血管完全周邊化。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察篩查新生兒中眼部異常情況， 并記錄實(shí)際復(fù)查情況。

2 結(jié)果

362例新生兒中眼部異常117例（179只眼）， 異常率為32%。視網(wǎng)膜出血70例（97只眼）， 占異常病例的60%， 發(fā)病率最高；其中一級(jí)出血21例， 二級(jí)出血32例， 三級(jí)出血17例。對(duì)三級(jí)出血2周復(fù)查后視網(wǎng)膜出血吸收效果不佳的新生兒給予肌內(nèi)注射1 mg維生素K1 3～5 d， 2周后再次復(fù)查時(shí)視網(wǎng)膜出血吸收情況良好， 僅有2例未完全吸收。其次是新生兒結(jié)膜炎52例（78只眼）， 占異常病例的44%。最后為結(jié)膜下出血8例（9只眼）， 家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變

1例（1只眼）， 先天性視網(wǎng)膜色素痣3例（3只眼）， 白化病眼底病變1例（2只眼）， 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤1例（1只眼）， 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變2例（3只眼， 其中1只眼三期plus病變， 已行激光治療）。初篩后通知家長(zhǎng)檢查結(jié)果及復(fù)查時(shí)間， 應(yīng)復(fù)查

117例， 實(shí)際復(fù)查31例， 復(fù)查率為26%。

3 討論

新生兒最常見(jiàn)的眼底疾病是視網(wǎng)膜出血， 研究發(fā)現(xiàn)新生兒視網(wǎng)膜出血大部分能完全吸收且對(duì)視功能影響不大， 但部分嚴(yán)重的黃斑出血可能導(dǎo)致形覺(jué)剝奪性弱視[3]。大部分新生兒視網(wǎng)膜出血也會(huì)隨著發(fā)育逐漸吸收， 個(gè)別出血量大， 脈絡(luò)膜出血及視網(wǎng)膜深層出血的新生兒2周后積血不吸收的進(jìn)行頭部CT掃描排除顱內(nèi)出血， 并及時(shí)采取全身止血治療（5%葡萄糖注射液10 ml+維生素C注射液+維生素K11 mg， 1次/d，

共3～5 d）。本研究中， 本院的視網(wǎng)膜出血70例中有68例吸收， 只有2例未完全吸收， 形成視網(wǎng)膜機(jī)化灶。由于在視網(wǎng)膜周邊， 視力應(yīng)該影響不大， 但是將來(lái)視野范圍會(huì)有相應(yīng)的縮小， 本院將會(huì)進(jìn)行后續(xù)的視功能的追蹤和隨訪。

根據(jù)新生兒的紅光反射是否均勻、一致的情況， 后續(xù)開(kāi)展對(duì)其屈光的影響及觀察， 如屈光不正、屈光參差及弱視的追蹤， 并建立相應(yīng)的視覺(jué)健康檔案以便

近年來(lái)隨著新生兒搶救及監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷提高， 早產(chǎn)兒及低體重兒的成活率也大大增加， 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的確診率也在顯著的增加， 同時(shí)也得到社會(huì)各界的高度重視。而作為新生兒眼病篩查的金標(biāo)準(zhǔn)， RetCam3也正在發(fā)揮其特有的不可替代的作用， 清晰而準(zhǔn)確的成像使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期一目了然， 從而使醫(yī)生根據(jù)結(jié)果能夠及時(shí)的采取干預(yù)及治療等措施。由于黑龍江省經(jīng)濟(jì)及患者意識(shí)相對(duì)落后， 故很多家長(zhǎng)并不十分接受新生兒眼病篩查。即使新生兒初篩未通過(guò)， 反復(fù)告知疾病可能導(dǎo)致的危害時(shí)， 復(fù)診率也僅為26%。因此， 需要提高廣大群眾的意識(shí)， 需要醫(yī)務(wù)人員更多的溝通， 做好孕期的宣教工作， 大力加強(qiáng)新生兒眼病篩查工作的開(kāi)展。endprint

嬰幼兒出生后需進(jìn)行嚴(yán)格的身體檢查， 用以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病及其隱患， 而眼病篩查是其中重要的一項(xiàng)內(nèi)容。嬰幼兒眼病的患病率相對(duì)較高， 主要與早產(chǎn)、低體重、多胎妊娠以及遺傳因素有關(guān)， 其關(guān)系到嬰幼兒的健康， 影響其成長(zhǎng)與發(fā)

育[4-6]。新生兒眼病篩查工作可以在新生兒期發(fā)現(xiàn)各種先天

性、遺傳性眼病及可能影響嬰幼兒視力發(fā)育障礙的一些疾病。在新生兒期做到早發(fā)現(xiàn)， 進(jìn)行早期干預(yù)， 對(duì)促進(jìn)兒童眼保健發(fā)展， 降低小兒眼病致殘率、致盲率， 保證兒童身心健康發(fā)育， 提高下一代人口素質(zhì)有重要和深遠(yuǎn)的意義[7-10]。但由于目前工作剛剛開(kāi)展， 家長(zhǎng)接受程度不一致， 還需進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒眼病篩查的宣教工作， 盡最大可能讓每例嬰幼兒都能擁有健康的視覺(jué)發(fā)育， 盡量避免視力殘疾的發(fā)生。

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[收稿日期：2017-09-01]endprint