邱立云

【摘要】 目的：分析神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床應用價值。方法：選取2016年4月-2017年6月本院腦卒中后吞咽障礙患者50例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。兩組均接受常規(guī)治療，在此基礎上，觀察組加用神經(jīng)肌肉電刺激治療。比較兩組治療后喉上升、誤吸、進食量及食物殘留量評分情況，比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05）；觀察組不良反應總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）；觀察組喉上升、誤吸評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后吞咽障礙患者接受神經(jīng)肌肉電刺激治療效果理想，可進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌肉電刺激； 腦卒中； 吞咽障礙

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of neuromuscular electrical stimulation in treatment of dysphagia after cerebral apoplexy.Method：A total of 50 patients with dysphagia after cerebral apoplexy in our hospital from April 2016 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，25 cases in each group.They were treated with routine treatment，on this basis，the observation group was treated with neuromuscular electrical stimulation.The scores of laryngeal rise，aspiration，food intake and food residue of two groups after treatment were compared，the clinical efficacy and adverse reactions of two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 96.00%，which was higher than 72.00% of control group（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in observation group was 4.00%，which was lower than 24.00% of control group（P<0.05）.The scores of laryngeal rise and aspiration in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of neuromuscular electrical stimulation for patients with dysphagia after cerebral apoplexy is ideal，which can be further promoted.

【Key words】 Neuromuscular electrical stimulation； Cerebral apoplexy； Dysphagia

First-authors address：The First Rongjun Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.037

腦卒中發(fā)生后患者常見的一種并發(fā)癥就是吞咽障礙，是造成患者誤吸、營養(yǎng)不良及肺炎的主要原因，可導致腦卒中患者預后不佳，嚴重者還可造成患者死亡，所以對患者吞咽功能進行準確評估并及時給予有效治療是改善患者預后及生活質(zhì)量的重要手段[1-3]。以往臨床多給予腦卒中后吞咽障礙患者康復治療，但在改善其臨床癥狀方面效果一般，現(xiàn)階段神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)在該疾病治療中取得了理想效果。本研究選取腦卒中后吞咽障礙患者50例，分析神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年6月本院腦卒中后吞咽障礙患者50例。納入標準：符合腦卒中后吞咽障礙的診斷標準。排除標準：合并嚴重心肺功能障礙、胃管返流、嚴重誤吸及完全喪失吞咽功能患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡46～78歲，平均（66.82±2.14）歲；病程1～14 d，平均（7.85±0.81）d。對照組男17例，女8例；年齡47～78歲，平均（66.85±2.13）歲；病程1～14 d，平均（7.87±0.80）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)治療，主要包括吞咽訓練、藥物治療及康復訓練等。吞咽訓練包括間接訓練（咳嗽訓練、門德爾松手法及呼吸訓練）及直接訓練（吞咽黏性大及不易松散的食物），30 min/次，2次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎上加用神經(jīng)肌肉電刺激治療，選用國產(chǎn)的吞咽治療儀器，刺激強度為0～25 mA，頻率控制為80 Hz，雙向方形波。將一組電極片置于患者頦舌骨肌運動點，另一組電極片置于患者甲狀軟骨上緣、下緣，以患者的耐受程度為依據(jù)對電刺激強度進行適當調(diào)整，并指導患者在接受電刺激治療時進行空吞咽運動，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療2周。endprint

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組治療期間的不良反應發(fā)生情況，主要包括吸入性肺炎、心律失常及局部疼痛；治療后對兩組喉上升、誤吸、進食量及食物殘留量進行評分，各項指標評分分值均為1～4分，根據(jù)患者上述各指標的正常及輕重程度分別記為1、2、3、4分[4-5]。

1.4 療效判定標準 兩組吞咽功能均以日本洼田俊夫的洼田飲水實驗為標準來評價，讓患者和平時一樣用時5 s飲用30 mL溫水，其中在規(guī)定時間內(nèi)可一次咽下，并無咳嗽現(xiàn)象為1級；分兩次以上咽下，且無嗆咳現(xiàn)象為2級；可以一次咽下，但存在嗆咳現(xiàn)象，為3級；分兩次以上咽下，但存在嗆咳現(xiàn)象，為4級；不能全部咽下，且伴隨頻繁嗆咳現(xiàn)象，為5級。治療后，患者吞咽功能基本恢復，或提高2級或以上，視為顯效；吞咽功能部分好轉(zhuǎn)，提高1級，視為有效；均不滿足上述標準視為無效?？傆行?顯效+有效[6-7]。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.357，P=0.021），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.153，P=0.042），見表2。

2.3 兩組治療后喉上升、誤吸、進食量及食物殘留量評分比較 治療后，兩組進食量及食物殘留量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組喉上升、誤吸評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究顯示，有37%～74%的急性腦卒中患者發(fā)病后可出現(xiàn)吞咽障礙，且吞咽障礙患者發(fā)生誤吸的危險性可增加11倍、發(fā)生肺炎的危險性可增加3倍，是導致腦卒中患者預后不良及死亡的高危因素[8-10]。臨床治療腦卒中后吞咽障礙患者的方法較多，主要有心理干預、外科手術(shù)、藥物療法、電刺激療法、針刺療法、康復訓練、直接攝食訓練等，但近幾年電刺激療法的應用范圍不斷擴大[11-12]。

喉上升減弱是導致患者出現(xiàn)誤吸及吞咽障礙的主要因素，喉的上升可對氣道有良好的保護作用，還可幫助患者打開食道上的括約肌，治療過程中提高其喉上升功能，可有效改善患者吞咽障礙程度，從而減少誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)[13-15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05）；觀察組不良反應總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）；觀察組喉上升、誤吸評分均低于對照組（P<0.05）。提示給予腦卒中后吞咽障礙患者神經(jīng)肌肉電刺激治療可經(jīng)改善患者喉上升減弱程度、降低誤吸危險性來促進患者吞咽功能恢復。

神經(jīng)肌肉電刺激是一種低頻脈沖電刺激，作用機制如下：（1）腦卒中發(fā)生后，早期對患者進行反復神經(jīng)肌肉電刺激，對患側(cè)三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)的感覺傳入有增強作用，有利于受損側(cè)運動神經(jīng)元功能恢復，加速患者神經(jīng)功能重組，從而實現(xiàn)改善患者吞咽困難癥狀的治療目的[16-18]。（2）神經(jīng)肌肉電刺激治療過程中，電流向周圍傳導，可促使周圍神經(jīng)、肌肉去極化，促進局部肌肉收縮，對患者吞咽功能有協(xié)助作用，從而可有效防止周圍肌肉萎縮[19-20]。另外，神經(jīng)肌肉電刺激療法對患者的配合性要求不高，這正好彌補了康復訓練的缺陷，可提高患者臨床治療效果。但本研究中觀察組仍存在無效患者1例，這可能與其合并嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)，也可能與治療時間短、病情嚴重有一定關(guān)系，臨床可增加樣本例數(shù)、延長研究時間進一步準確評價該療法的臨床效果。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙患者療效確切，可改善患者喉上升減弱程度，降低不良反應發(fā)生率，促進吞咽功能恢復，臨床推廣價值高。

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（收稿日期：2017-11-21） （本文編輯：董悅）endprint