崔甜甜

【摘要】 目的：探討磁共振水成像技術(shù)（MRCP）診斷膽道梗阻性病變的效果。方法：選取2015年9月-2017年2月本院收治的膽道梗阻患者80例，均進(jìn)行CT診斷以及MRCP診斷，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)判斷兩者的診斷結(jié)果。結(jié)果：MRCP患者檢測(cè)出76例，符合率為95.0%，漏檢患者4例，漏檢率為5.0%；CT檢測(cè)出60例，符合率為75.0%，漏檢患者20例，漏檢率為25.0%，MRCP患者的符合率明顯高于CT（P<0.01）。結(jié)論：在膽道梗阻的診斷過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用MRCP進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率較高，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 MRCP； 膽道梗阻性病變； 診斷

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of magnetic resonance hydrography MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography） on the diagnosis of biliary obstructive lesions.Method：80 patients with biliary obstruction admitted to our hospital from September 2015 to February 2017 were selected，and all patients were diagnosed by CT and MRCP，the diagnostic results of two patients were judged by pathological examination.Result：76 cases were detected in MRCP patients，the coincidence rate was 95.0%，4 cases were missed，and the missed detection rate was 5.0%.60 cases were detected by CT，the coincidence rate was 75.0%，20 cases were missed，and the missed detection rate was 25.0%，the coincidence rate of MRCP was significantly higher than that of CT（P<0.01）.Conclusion：In the diagnosis of biliary obstruction，the diagnostic accuracy of MRCP is high and should be further applied in clinical practice.

【Key words】 MRCP； Biliary obstructive pathological changes； Diagnose

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.035

膽道梗阻性病變中較為常見(jiàn)的疾病有膽管結(jié)石、膽管癌以及膽管炎性等病變，臨床上對(duì)于膽道梗阻性病變的檢測(cè)以及定性定位的判斷是較難的，這是因?yàn)槟懙垒^小并且膽道與其他腹部的臟器有重疊的位置[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是磁共振水成像技術(shù)（MRCP）的不斷發(fā)展，患者可以通過(guò)該技術(shù)的成像特點(diǎn)，清晰地顯示出患者病變的位置并且有無(wú)損傷的現(xiàn)象，該技術(shù)安全、可靠、簡(jiǎn)單，而且有較高的診斷率，目前臨床上已將該技術(shù)逐漸應(yīng)用與對(duì)膽汁、腦脊液、尿液以及靜脈血等檢查中，一方面因?yàn)镸RCP對(duì)于這些流速較慢的液體敏感性較強(qiáng)，可以接收到較高的信號(hào)；另一方面MRCP對(duì)于人體內(nèi)的動(dòng)脈血液以及一些實(shí)體性器官的敏感性較弱，信號(hào)接收較差，因此可以達(dá)到更好成像的特點(diǎn)[2]。本研究應(yīng)用MRCP診斷膽道梗阻性病變患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年2月本院收治的膽道梗阻患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有腹脹、腹部疼痛、腹部發(fā)熱等癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)行診斷之前已經(jīng)出現(xiàn)全身感染的癥狀；凝血功能異常；重要器官功能不全；精神異常不能配合診斷[4]。男

46例，女34例；年齡20～79歲，平均（48.6±4.7）歲；

病程0.1～2年，平均病程（1.1±0.6）年?；颊呔橥獗狙芯?，同時(shí)本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器 MRCP使用聯(lián)影1.5T磁共振儀進(jìn)行檢查，具體參數(shù)：掃描視野（FOV）：40 cm×40 cm，重復(fù)時(shí)間（TR）>8 000 ms，回波時(shí)間（TE）>150 ms，

層厚1 mm，持續(xù)掃描2～5 min；CT使用的儀器為CE16層螺旋CT，具體參數(shù)為：電流380 mAs，電壓120 kV，螺距1.375∶1，層厚1.0 mm[5-6]。

1.2.2 診斷方法 （1）CT進(jìn)行CT掃描。在患者進(jìn)行掃描前要有8～12 h的空腹，并且在進(jìn)行掃描的15 min前口服少量的水，使胃腸道能夠充盈。在準(zhǔn)備工作結(jié)束后，患者選取合適的位置仰臥，對(duì)患者自頭部開(kāi)始掃描，掃描范圍右膈頂至腎下極的部位[7]。首先進(jìn)行常規(guī)掃描，若有可疑占位患者，應(yīng)該給予非離子對(duì)比劑優(yōu)維顯靜脈注射，速度為4.0 mL/s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。然后分析數(shù)據(jù)，記錄病變數(shù)量、位置、邊緣、強(qiáng)化方式等數(shù)據(jù)，進(jìn)而獲取胰膽管的成像[8]。（2） MRCP患者應(yīng)用MRCP進(jìn)行診斷，對(duì)患者的膽道等部位進(jìn)行不同方向的觀察?；颊咴谟^察之前要保持8 h以上的禁食，然后進(jìn)行MRCP檢查，患者選取合適的位置仰臥，使用超聲探頭對(duì)膽管進(jìn)行多個(gè)方位的檢查，觀察橫切面、扇形切面及縱切面，記錄病變的大小、位置、形態(tài)、數(shù)量、回聲特點(diǎn)以及邊緣位置，進(jìn)而清晰地顯示出膽道系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及梗阻位置[9]。臨床上對(duì)于患者的診斷應(yīng)首先采用MRCP進(jìn)行臨床診斷，可以更直觀地觀察出患者的病癥。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的診斷符合率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRCP同CT檢出情況對(duì)比 MRCP患者檢測(cè)出76例，符合率為95.0%，漏檢患者4例，漏檢率為5.0%；其中先天性膽總管囊腫（圖1）、硬化性膽管炎、慢性胰腺炎、結(jié)石、膽囊及膽管術(shù)后改變符合率分別為90.5%、100%、94.4%、100%、96.2%，見(jiàn)表1。CT檢測(cè)出60例，檢出率為75.0%，漏檢患者20例，漏檢率為25.0%，其中先天性膽總管囊腫、硬化性膽管炎（圖2）、慢性胰腺炎、結(jié)石、膽囊及膽管術(shù)后改變符合率分別為65.2%、71.4%、78.6%、81.8%、80.0%，見(jiàn)表2。MRCP符合率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

MRCP是一種磁共振水成像技術(shù)，其主要的原理是較多的自由水存在于膽汁等液體中，通過(guò)診斷儀器使人體內(nèi)的一些流速較慢的液體或者靜止液體會(huì)呈現(xiàn)出較高的信號(hào)，比如膽汁這種流速較慢的液體會(huì)呈現(xiàn)較高的信號(hào)，流動(dòng)性液體比如動(dòng)脈血和一些實(shí)質(zhì)性的器官呈現(xiàn)出較低的信號(hào)，進(jìn)而可以得到胰膽管的造影圖像[10-11]。MRCP應(yīng)用兩種成像的方法，一種是二維厚層塊投射掃描，另一種是二維或者三維的薄層掃描，這兩種掃描技術(shù)對(duì)于疾病的診斷已經(jīng)得到了肯定。利用MRCP技術(shù)進(jìn)行一次檢查就可以將膽道系統(tǒng)的情況均檢查出來(lái)，并且可以進(jìn)行多個(gè)角度的檢查分析，進(jìn)而獲得梗阻的充實(shí)證據(jù)，了解膽道梗阻擴(kuò)張的情況[12]。膽道梗阻性病變的良性、惡性將影響到患者膽總管擴(kuò)張的形態(tài)以及擴(kuò)張的嚴(yán)重程度，如果發(fā)生的是膽道梗阻性良性病變，主要表現(xiàn)為膽管為枯枝狀，尤其是慢性膽管炎梗阻性的病變，患者體內(nèi)的一些炎性物質(zhì)會(huì)不斷地刺激膽管，降低患者膽管內(nèi)膽汁的充盈程度，而影響到膽管管壁，使膽管管壁僵硬[13]。如果發(fā)生的是膽道梗阻惡性病變，主要的癥狀是膽管發(fā)生嚴(yán)重的擴(kuò)張，呈現(xiàn)出軟藤狀，原因是惡性的病變?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)就會(huì)形成完全性的梗阻。所以對(duì)于患者膽道梗阻性病變的診斷是非常重要的，尤其是良性、惡性病變，應(yīng)用MRCP可以達(dá)到較好的診斷效果[14]。

現(xiàn)如今，MRCP診斷方法已經(jīng)逐漸應(yīng)用于胰腺以及膽道等疾病的診斷中，并且該技術(shù)已成為臨床上用于診斷膽道梗阻病變疾病的首選診斷方法，成為肝膽外科的重要檢查手段。MRCP能給臨床的診斷提供可靠、真實(shí)的信息，一方面能夠準(zhǔn)確地確定患者病變的范圍，判斷出膽道梗阻病變的主要部位，另一方面可以判斷患者病變的嚴(yán)重程度以及是否要進(jìn)行切除手術(shù)治療[15]。MRCP的成像原理與膽管內(nèi)膽汁的充盈程度密切相關(guān)，MRCP對(duì)于膽道梗阻端的顯示空間分辨率較低，而對(duì)于膽道梗阻端以上的空間分辨率較高，進(jìn)而可以明顯顯示出膽道梗阻的形態(tài)以及病變的具體位置[16]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在成像技術(shù)以及分辨率方面都取得了較好的治療效果，使MRCP得到了進(jìn)一步的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，MRCP患者檢測(cè)出76例，符合率為95.0%，漏檢患者4例，漏檢率為5.0%；CT檢測(cè)出60例，符合率為75.0%，漏檢患者20例，漏檢率為25.0%，MRCP的符合率明顯高于CT（P<0.01）。由此可以看出MRCP對(duì)于膽道梗阻性病變的定位定向的準(zhǔn)確率是較高的，進(jìn)而主治醫(yī)師可以根據(jù)病變的位置采取對(duì)應(yīng)的治療措施，使患者能夠較早的康復(fù)，達(dá)到較好的治療效果[17]。

MRCP診斷膽道梗阻性病變有很多特點(diǎn)，第一，不會(huì)對(duì)于膽道產(chǎn)生創(chuàng)傷，能夠完整地將膽道管的病理狀態(tài)展現(xiàn)出來(lái)；第二，利用MRCP能夠?qū)⒐Ｗ杞说牟∽冋宫F(xiàn)出來(lái)，也能夠?qū)⒐Ｗ柽h(yuǎn)端的病變展現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)師可以從多角度、多方位的來(lái)判斷患者的病情，能夠提供更詳細(xì)、準(zhǔn)確的信息[18]。第三，MRCP是一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)需對(duì)比劑，還能夠高頻率的顯示出圖像，能夠清晰地觀察到患者的癥狀，是否為枯枝狀膽道擴(kuò)張的良性病變或者是否為軟藤狀膽道擴(kuò)張的惡性病變[1]。第四，檢出率更高，檢查時(shí)間更短，引起膽道梗阻的病因比較復(fù)雜，病情一般都是比較嚴(yán)重的，診斷的時(shí)間越短，對(duì)患者的生命威脅越小。所以應(yīng)用MRCP可以清楚地觀察到膽管的解剖以及膽管的梗阻部位，應(yīng)用該診斷方式的優(yōu)勢(shì)主要有：第一，能夠直接反應(yīng)患者在病理狀態(tài)下膽管管徑的大??；第二，該技術(shù)的操作不用依賴于其他技術(shù)，可以直接觀察出患者病變部位的成像；第三，該診斷方式對(duì)于患者來(lái)說(shuō)安全，并且無(wú)創(chuàng)傷，可以減輕患者的許多痛苦[19]。

綜上所述，對(duì)于膽道梗阻性病變應(yīng)用MRCP診斷，準(zhǔn)確率較高，臨床上值得繼續(xù)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高永術(shù)，馬興燦.MSCT及MRCP+MR對(duì)膽道梗阻性病變?cè)\斷價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（3）：68-70.

[2]白紅鍵.膽道梗阻性病變中64層螺旋CT陰性法胰膽管成像聯(lián)合磁共振胰膽管成像的診斷價(jià)值探析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（7）：972-973.

[3] Kulkarni S S，Hotta M，Sher L，et al.Complicated gallstone disease：diagnosis and management of Mirizzi syndrome[J].Surgical Endoscopy，2017，31（5）：1-8.

[4]邵碩，鄭寧，姜山，等.MRCP聯(lián)合BTFE序列對(duì)肝外膽管梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（2）：135-137.

[5]李少杰，徐麗艷，伏樹(shù)奇.低場(chǎng)MRI及MRCP在肝外膽管梗阻性病變中的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2015，9（9）：1737-1739.

[6]王繼軍，宋曉彪，胡江，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前行磁共振胰膽管造影對(duì)肝外膽道變異診斷的臨床意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（10）：74-75.endprint

[7] Sun Z，Hongwei D U.Lc Syndrome in the Exploratory Application Experience in the Diagnosis and Treatment of Mirizzi is Summarized[J].China & Foreign Medical Treatment，2015，9（6）：37-39.

[8]鄧光洪，銀文杰.磁共振胰膽管造影與64層螺旋CT診斷惡性梗阻性黃疸的比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（6）：107-109.

[9]劉佳.CT與MRI檢查對(duì)肝門(mén)周圍惡性梗阻術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)確性的比較分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（17）：2678-2681.

[10]曾茗，張海燕，宋鵬，等.磁共振胰膽管造影術(shù)聯(lián)合高分辨率彌散加權(quán)成像在膽道梗阻性疾病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（10）：1616-1618.

[11] Soloshenko A V，Karpachev A A，Kulikovsky V F，et al. Endoscopic interventions in diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome[J].Khirurgiia，2016，3（4）：11-14.

[12]周文珍，顧建平，殷信道，等.MSCT、MRCP、MRI結(jié)合MRCP在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（1）：43-46.

[13]李楊.磁共振胰膽管造影對(duì)肝移植性膽道并發(fā)癥診斷價(jià)值的META分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（3）：404-408.

[14] Kulikovskii V F，Soloshenko A V，Karpachev A A，et al.Endoscopic surgical interventions in diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome[J].Research Journal of Pharmaceutical Biological & Chemical Sciences，2015，6（4）：4-7.

[15]張尹，曹峰，廖慶.MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對(duì)非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變定性診斷的初步研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（8）：67-69.

[16]賈雷，郭玉寧，郭秀麗，等.超聲內(nèi)鏡與磁共振胰膽管造影診斷梗阻性黃疸的效果比較[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（9）：1753-1755.

[17]陳旭姣，劉兆玉.磁共振胰膽管成像、擴(kuò)散加權(quán)成像及兩者聯(lián)合在膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2017，14（5）：318-321.

[18] Patil V.Magnetic Resonance Cholangiopancreatography in 3 Tesla：2D MRCP vs 3D MRCP in Diagnostic Evaluation with Special Reference to Different Acquisition and Reconstruction Planes[J].Journal of Global Radiology，2015，1（1）：18-21.

[19]孫濤，石銀龍，韓善清.磁共振胰膽管成像在膽道結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（11）：50-52.

（收稿日期：2017-11-29） （本文編輯：張爽）endprint