林麗霞+李碧雙

[摘要] 目的 對比重型顱腦損傷患者在氣管切開后使用不同吸痰方法給其早期肺通氣功能帶來的影響，并觀察患者的肺部感染狀況。方法 方便擇取2014年12月—2016年12月期間于該院就診的80例重型顱腦損傷患者，全部行氣管切開操作，并為其使用不同吸痰方法。按照患者使用的不同吸痰方法將其分為兩組，分別為采用常規(guī)吸痰法的40例對照組患者、采用改良吸痰法的40例研究組患者。對比兩組患者的肺部感染狀況及早期肺通氣功能指標(biāo)。 結(jié)果 研究組肺部感染發(fā)生率僅5.00%（2/40），對照組肺部感染發(fā)生率則為20.00%（8/40）；研究組氣道黏膜出血發(fā)生率為7.50%（3/40），對照組氣道黏膜出血發(fā)生率則為30.00%（12/40）；此外，研究組患者的氧分壓與氧合指數(shù)均高于對照組，其二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)吸痰法，為重型顱腦損傷患者在氣管切開后使用改良吸痰法，可以更加有效預(yù)防肺部感染、改善早期肺通氣功能。

[關(guān)鍵詞] 吸痰；重型顱腦損傷；氣管切開；早期肺通氣功能；肺部感染；影響

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0018-03

Effects of Different Sputum Methods on Early Pulmonary Ventilation and Pulmonary Infection in Patients with Severe Craniocerebral Injury

LIN Li-xia1， LI Bi-shuang2

1.Department of Neurosurgery， the First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China； 2.ICU， the First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of different sputum methods on early pulmonary ventilation function after tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury and to observe the pulmonary infection in patients. Methods 80 patients with severe craniocerebral injury from December 2014 to December 2016 were treated with tracheotomy and different aspiration methods. The patients were convenient divided into two groups according to the different methods of aspiration. 40 patients in the control group were treated with conventional aspiration method and 40 patients with modified suction method. The incidence of pulmonary infection and early pulmonary ventilation function were compared between the two groups. Results The incidence of pulmonary infection in the study group was only 5.00%（2/40） and 20.00% （8/40） in the control group. The incidence of airway mucosal bleeding was 7.50%（3/40）， the incidence of airway mucosal hemorrhage in the control group was 30.00%（12/40）. In addition， the oxygen partial pressure and oxygen saturation of the study group were higher than the control group， the partial pressure of carbon dioxide was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional sputum method， the patients with severe craniocerebral injury can improve the pulmonary function and improve the early pulmonary ventilation function by using the modified suction method after tracheotomy.

[Key words] Sputum； Severe craniocerebral injury； Tracheotomy； Early pulmonary ventilation function； Pulmonary infection； Influencesendprint

重型顱腦損傷會使患者處于意識不清、咳嗽反射減弱或消失，無法自主排痰的狀態(tài)，痰液等分泌物大量積聚于氣道之中，會引發(fā)肺部感染、窒息等結(jié)果，臨床為了確保患者呼吸道的暢通，通常會使用氣管切開術(shù)來清除呼吸道分泌物，但是在氣管切開早期患者的呼吸道黏膜會分泌出大量的黏液，本身也會發(fā)生水腫，再加上痰液與誤吸物，會使細(xì)菌有了更好的繁殖場所，從而提高發(fā)生肺部感染的風(fēng)險，患者肺通氣功能下降，自然會影響到病情的恢復(fù)。該文方便選擇2014年12月—2016年12月期間收治的80例重型顱腦損傷患者患者，試對比常規(guī)吸痰法與改良吸痰法給患者肺部感染、肺通氣功能帶來的不同影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院就診的80例重型顱腦損傷患者，全部行氣管切開操作并使用不同吸痰方法。按照患者使用的不同吸痰方法將其分為兩組，分別為采用常規(guī)吸痰法的40例對照組患者、采用改良吸痰法的40例研究組患者。對比兩組患者的臨床基本資料：研究組：男性患者28例，女性患者12例；年齡最小28歲，最大68歲，平均（48.28±11.36）歲；致傷原因：車禍21例，高空墜落14例，鈍物重?fù)?例。對照組：男性患者27例，女性患者13例；年齡最小27歲，最大69歲，平均（48.24±11.31）歲；致傷原因：車禍22例，高空墜落12例，鈍物重?fù)?例。兩組患者就年齡、性別以及致傷原因等基線資料而言均無明顯不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可行統(tǒng)計學(xué)對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT與MRI確診；②GCS昏迷評分≤7分；③氣管切開時間在6～55 h時間；③患者家屬同意患者參與該研究并簽署協(xié)議，已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重度高血壓、慢性肺病、肺部感染或各類心臟病的患者；②氣管切開后7 d內(nèi)死亡者；③使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的患者；④存在凝血功能障礙或近期服用過影響凝血功能藥物的患者。

1.2 方法

研究組采用改良吸痰法——淺部吸痰+纖維支氣管鏡吸痰，即：在氣管切開的早期，使用纖維支氣管鏡灌洗氣道1次/d，其余時間則基于吸痰指征給予淺部吸痰。吸痰之前應(yīng)為其提供10 min左右的高濃度吸氧，置入纖維支氣管鏡之前還應(yīng)該向氣道中滴入利多卡因，隨后再通過氣管套管進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰，吸痰時可分為左右兩側(cè)對支氣管進(jìn)行吸痰，若是痰液過于黏稠或存在痰痂，則可行多次局部灌洗，直至痰液被全部吸出，但是灌洗總量不得超過100 mL。在進(jìn)行淺吸痰時，需要保證吸痰管的插入深度長于氣管套管，并且吸痰時間需要在15 s內(nèi)，若氧合指數(shù)降低到85%以下則要暫停吸痰，給予高濃度供氧直至其氧合指數(shù)高于95%。注：吸痰指征為：①氣道中有痰鳴音；②脈搏、呼吸頻率變快或變慢；③呼吸音減弱；④血壓降低或升高；⑤氧合指數(shù)驟降。

對照組采用常規(guī)吸痰法，護(hù)理人員觀察患者氣道中的分泌物量與氣道濕化程度，其吸痰指征同對照組相同，此外，吸痰前需要為患者提供高流量吸氧，并按照無菌原則采取吸痰操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的肺部感染狀況——肺部感染、氣道黏膜出血。其中肺部感染的判定依據(jù)為：①患者氣管切開后的7 d內(nèi)出現(xiàn)肺部濕羅音、黏稠痰液以及咳嗽等癥狀表現(xiàn)，并伴有發(fā)熱癥狀；②X線片中可見肺部有炎性浸潤性病變，血常規(guī)檢查可見中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)與白細(xì)胞計數(shù)顯著升高。氣道黏膜出血的判定依據(jù)為：在建立人工氣道后的24 h后，吸痰時發(fā)現(xiàn)痰液中存在血痰或血絲[1-2]。

（2）對比兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)，如：氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)，等等。正常情況下，氧分壓的參考范圍應(yīng)在400～500 mmHg之間，若氧分壓下降，為患者加大吸入氣體的氧濃度后氧分壓沒有進(jìn)一步提高，且氧合指數(shù)低于300 mmHg，則可認(rèn)為存在肺呼吸功能障礙。氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)這3項指標(biāo)在該研究中用于反映呼吸治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

參與實驗的患者其臨床數(shù)據(jù)由SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。所涉及的計數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗。而計量資料則以（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生狀況

研究組肺部感染發(fā)生率僅5.00%，對照組肺部感染發(fā)生率則為20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，研究組氣道黏膜出血發(fā)生率為7.5.00%，對照組氣道黏膜出血發(fā)生率則為30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 早期肺通氣功能

吸痰后，研究組患者的氧分壓與氧合指數(shù)均高于對照組，其二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦損傷患者常處于昏迷狀態(tài)，造成呼吸微弱或消失，因此在搶救患者時需要建立人工氣道，一般情況下選擇實施氣管切開術(shù)，但是在氣管切開的早期，患者的氣道黏膜會因受到刺激而處于高分泌狀態(tài)，同時也會因刺激而發(fā)生水腫，這無疑會影響到患者的吞咽能力。氣管切開前患者可能因為顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象而引起惡心、嘔吐等癥狀，極易引起反流誤吸的發(fā)生，誤吸物與氣道中大量的分泌物若是無法被及時吸出，將會大量淤積在氣管和支氣管中，大量細(xì)菌在此處定植與繁殖，將會引發(fā)肺部感染，而肺部感染的發(fā)生會使重型顱腦損傷的治療效果大打折扣，甚至給患者預(yù)后帶來不良的影響。因此，對于實行氣管切開的重型顱腦損傷患者而言，及時清除氣道中的分泌物與誤吸物是治療的關(guān)鍵，而如何做到這一點便是臨床需要探究的問題[3-5]。

從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，使用改良吸痰法的研究組其肺部感染率僅5.00%，而采用常規(guī)吸痰法的對照組其肺部感染率則高達(dá)20.00%，此外吸痰后研究組患者的氧分壓與氧合指數(shù)均高于對照組，其二氧化碳分壓低于對照組（P<0.05）。這些研究數(shù)據(jù)與李樹偉等人[6]的研究成果大體相近，這意味著改良吸痰法確實可以更好地改善肺通氣功能、預(yù)防肺部感染。而根據(jù)該次的臨床觀察，再結(jié)合上述幾人的研究成果，可以得出如下結(jié)論：常規(guī)吸痰法需要基于護(hù)理人員的觀察在分泌物量較多時才進(jìn)行吸痰，護(hù)理人員很難將呼吸道深處的淤積物全部清理干凈；同時，常規(guī)吸痰法的吸痰過程是不可視的，需要多次采取吸痰操作，氣管套管與氣管纖毛的多次摩擦?xí)估w毛流失，使氣管黏膜因受損而發(fā)生出血，這也會提高肺部感染風(fēng)險[7-8]。而改良吸痰法可以避免上述的缺陷，淺部吸痰+纖維支氣管鏡吸痰可謂是對常規(guī)吸痰法的一種優(yōu)化，二者的結(jié)合可以預(yù)防并發(fā)癥、改善肺功能，首先，其吸痰過程是可視的，借助纖維支氣管鏡，護(hù)理人員可以一次性吸除痰液，同時幾乎不會摩擦氣管纖毛，不會給氣道黏膜造成損傷；其次，淺部吸痰時滴入了利多卡因，這種麻醉劑可以減輕患者氣道對異物的排斥感，預(yù)防氣道痙攣，氣道對支氣管鏡的排斥感減輕，自然可以更好地吸痰，不會因患者不適感明顯而撤出纖維支氣管鏡，自然給患者氣道帶來的損傷也就更加輕微[6，9-10]。當(dāng)然，該次的研究結(jié)果在一些細(xì)節(jié)處與上述幾人的研究結(jié)果稍有不同，如李建民[10]的研究中其觀察組患者黏膜出血率達(dá)到14.7%，該文僅7.5%，這可能與該次研究中采取吸痰操作的護(hù)理人員操作能力更強(qiáng)、動作更加輕柔有關(guān)。

4 結(jié)語

重型顱腦損傷患者病情發(fā)展快、并發(fā)癥多，肺部感染的風(fēng)險顯著升高，肺通氣功能大受影響。若能為其采用淺部吸痰+纖維支氣管鏡吸痰的改良吸痰法，將會顯著改善患者的肺通氣功能，有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，降低病死率，提高患者生存質(zhì)量，因此臨床應(yīng)在患者中積極推廣改良吸痰法。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint