張寶琴

[摘要]目的 探討縮唇腹式呼吸訓(xùn)練對經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者舒適度的影響。方法 選取我院在2015年3月～2017年3月收治的60例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機對照試驗將其分為實驗組（30例）和對照組（30例）。兩組均行術(shù)前常規(guī)護理，實驗組除常規(guī)護理外給予縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，觀察兩組患者術(shù)后咽干痛、鎮(zhèn)痛劑使用情況、夜間睡眠情況、飲水量及舒適度的差異。結(jié)果 實驗組術(shù)后咽干痛時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；夜間睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鎮(zhèn)痛劑使用量和飲水量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前掌握縮唇腹式呼吸并能在術(shù)后有效地應(yīng)用，緩解患者術(shù)后咽干痛，延長患者夜間睡眠時間，減少飲水量，從而增加患者的舒適感。

[關(guān)鍵詞]縮唇腹式呼吸；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；舒適度

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0178-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of contraction lip abdominal breathing training on the comfort of patients undergoing endoscopic sinus surgery.Methods 60 patients undergoing endoscopic sinus surgery from March 2015 to March 2017 were selected as subjects and divided into experimental group （30 cases） and control group（30 cases），according to randomized controlled trial.Rutine nursing care was performed before operation in the two groups.The experimental group was given further contraction lip abdominal breathing training.Throat pain，analgesic use，nocturnal sleep sleep situation，drinking water and comfort between the two groups after operation were observed.Results The postoperative throat pain in experimental group was shorter than the in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Nocturnal sleep time was longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Analgesic use and water consumption were significantly reduced than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The comfort score was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Preoperative master contraction lips abdominal breathing and can be effectively used in postoperative can alleviate postoperative throat pain，prolonged nocturnal sleep time，reduce the amount of drinking water，so as to increase the comfort of the patients.

[Key words]Contraction lip abdominal breathing；Endoscopic sinus surgery；Comfort

鼻竇炎和鼻息肉患者近年來增加顯著，隨著內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的開展，慢性鼻竇炎和鼻息肉治療有了很大的提高，它是一種創(chuàng)傷小，痛苦小的手術(shù)方式 ，但因鼻腔、鼻竇表面的黏膜與骨膜間有較為緊密的聯(lián)系，在行鼻腔手術(shù)時，不易縫合止血，故而手術(shù)中需用凡士林紗條或吸收性醫(yī)用海綿等填塞，以達到壓迫止血的目的[1]。在填塞時，患者的呼吸模式經(jīng)鼻呼吸變?yōu)榻?jīng)口呼吸[2]。由于手術(shù)是一種應(yīng)激源，對患者的生理及心理可產(chǎn)生一定的影響，一旦影響過大，則可影響神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，且呼吸模式發(fā)生變化，使多數(shù)患者術(shù)后發(fā)生不同程度的身心變化，主要表現(xiàn)為鼻部脹痛、口干、咽干痛、患者煩躁不安、情緒不穩(wěn)定、不能睡眠或睡眠中被憋醒，給患者帶來極大痛苦，同時影響術(shù)后治療及護理的進行。既往臨床上在鼻腔填塞護理上除給予張口呼吸處理、鎮(zhèn)痛、冷敷及心理護理外，無有效應(yīng)對措施。為改善患者的舒適度，了解縮唇腹式呼吸訓(xùn)練對患者舒適度的影響，本研究對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者進行了對照試驗，以減輕患者疼痛，增加患者舒適度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2015年3月～2017年3月我院收治的60例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，所有患者均實施全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其中慢性鼻竇炎38例，鼻息肉22例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①既往無高血壓、心臟病、糖尿病及其他器質(zhì)性病變和外傷。②填塞物的撤除時間為術(shù)后48～72 h。③術(shù)前無明顯鼻塞癥狀；④同意參與本研究，并簽署知情同意書。采用隨機對照試驗將其分實驗組和對照組，每組各30例。實驗組男24例，女6例；年齡18～50歲，平均（36.9±5.3）歲。對照組男20例，女10例；年齡20～48歲，平均（37.2±5.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組術(shù)前準(zhǔn)備及圍術(shù)期護理措施相同。對照組患者呼吸無特殊指導(dǎo)，患者經(jīng)口自由呼吸。實驗組患者給予傳統(tǒng)護理方法外，術(shù)前給予縮唇腹式呼吸訓(xùn)練。①責(zé)任護士在術(shù)前1～2 d向患者講解縮唇腹式呼吸的目的、方法及作用，觀看腹式呼吸訓(xùn)練視頻，示范并指導(dǎo)患者呼吸方式，觀察患者的掌握程度并督促練習(xí)；②術(shù)前1 d，患者半臥位，抬高床頭，15°～30°，少量棉球填塞鼻腔，在填塞時因避免損傷鼻黏膜，囑患者放松，雙手放于腹部，用鼻深吸氣，屏氣2～3 s，再以口似吹口哨狀呼氣，雙手可感覺上腹部回縮，使肺內(nèi)氣體經(jīng)口徐徐呼出，雙手感知胸腹起伏，在行呼吸訓(xùn)練時需延長呼氣時間，呼吸時間比為2∶1，囑患者減慢呼吸頻率，約8～10次/min，30 min/次，3次/d。③術(shù)前1 d，護理人員鼓勵患者適應(yīng)在經(jīng)口呼吸模式下進行飲食，幫助患者提前適應(yīng)術(shù)后日常生活。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患者24 h自覺癥狀，包括咽干痛的程度，鎮(zhèn)痛劑使用情況，并評估患者的睡眠時間、飲水量狀況及患者的舒適度情況。對鎮(zhèn)痛劑的使用情況采用病例回顧統(tǒng)計為無、有。疼痛評價采用Wong-Banker面部表情量表[3]。疼痛程度以六種面部簡圖為代表，從微笑至哭泣為：不痛（0級）、有點痛（1級）、輕微疼痛（2級）、疼痛明顯（3級）、疼痛嚴(yán)重（4級）、劇痛（5級）。由責(zé)任護士使用統(tǒng)一的面部表情量表，由患者自己選定能代表自己當(dāng)前疼痛水平的簡圖。舒適度采用舒適度評分進行判斷，采用“百分制”，分?jǐn)?shù)越高，患者的舒適度越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后咽干痛、鎮(zhèn)痛劑使用情況的比較

術(shù)后咽干痛率、鎮(zhèn)痛劑使用率進行組間比較，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者鼻腔填塞術(shù)后24 h睡眠情況、飲水量的比較

實驗組患者的睡眠時間長于對照組，飲水量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者舒適度情況的比較

護理后，實驗組舒適度評分為（93.5±4.6）分，對照組的舒適度評分為（82.8±5.7）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.001，P<0.01）。

3討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有直觀、創(chuàng)傷性小、止血徹底的優(yōu)點，且術(shù)后并發(fā)癥少，但在手術(shù)過程中，因鼻腔狹窄、有豐富的血管，且鄰近重要組織，一旦在術(shù)中發(fā)生出血，影響氣道通暢，而鼻咽喉及氣管手術(shù)，均在呼吸道操作，給呼吸道管理增加了難度，且術(shù)中患者易因手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生血壓波動，易發(fā)生術(shù)區(qū)出血，影響手術(shù)視野，干擾手術(shù)的順利進行[4-5]。因此在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，實施護理措施是十分必要的。舒適是人類的基本需求，包括生理和心理兩方面的感受，與患者的休息、睡眠、活動、飲食有直接的關(guān)系。目前，認(rèn)為的舒適是無病痛、心情愉悅、精神放松，一旦有其他因素破壞上述狀態(tài)都可引發(fā)不舒適[6]。對此，需尋找引發(fā)不舒適的原因，采取有效的措施或減輕患者不舒適，是舒適護理的主要內(nèi)容[7]。以往臨床上采用病情觀察、體位護理、遵醫(yī)囑行醫(yī)療活動等，雖然對于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者均有一定的臨床效果，但仍不能使患者得到舒適的狀況。多項研究顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者在治療時，多數(shù)患者因手術(shù)及呼吸狀況而影響患者的情緒狀態(tài)，睡眠、飲水情況及舒適度情況[8-10]。本研究通過對實驗組鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實施縮唇腹式呼吸，探討患者舒適度的情況。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者在術(shù)前對疾病及手術(shù)方式的了解較為片面，再加上對手術(shù)本身的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前會產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒，如不能在術(shù)前有效的緩解該種情緒，則可能會干擾手術(shù)的順利進行，從而影響治療效果。有研究表明，縮唇腹式呼吸可有效減輕患者術(shù)前的焦慮水平[11]。在本研究中，縮唇腹式呼吸可延緩呼吸頻率，降低呼吸肌對氧的需求，加大肺活量和最大通氣量，改善缺氧狀態(tài)。對鼻腔填塞患者實施經(jīng)口縮唇腹式訓(xùn)練，可提高患者對改變通氣模式的適應(yīng)，糾正缺氧，增加患者的耐受性。且行深呼吸可在短時間為大腦供氧，減輕緊張和焦慮[12]。

鼻腔填塞術(shù)后4 h，鼻黏膜腫脹達高峰，鼻腔處于完全阻塞狀態(tài)，給患者帶來各種不適癥狀?；颊叩暮粑绞桨l(fā)生改變，如不適應(yīng)呼吸方式的改變，則可能會降低動脈血氧含量，減少氧供，且止血海綿還會刺激周圍組織，出現(xiàn)頭痛、咽干痛等不適癥狀，增加患者的飲水量，影響患者的睡眠及飲食。因此在此期，護理人員需幫助患者適應(yīng)呼吸方式，以避免患者動脈血氧含量減少、增加供氧，減輕患者的不適癥狀。在本研究中，術(shù)前進行經(jīng)口縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，可提高患者對通氣模式改變的適應(yīng)性，糾正缺氧，增加患者對疼痛的耐受性[13]。還可通過深呼吸增加患者的大腦供氧，減輕緊張和焦慮情緒，并緩解患者的疼痛，減少飲水量。本研究結(jié)果提示，呼吸訓(xùn)練可以提高鼻腔填塞患者的耐受性，減輕患者痛苦，減少飲水量，增加舒適度，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果提示，進行呼吸訓(xùn)練的實驗組患者睡眠時間明顯高于對照組。睡眠是維持生命活動所必須的生理現(xiàn)象，鼻腔填塞后疼痛常給患者帶來難以忍受的痛苦，影響患者的睡眠時間和質(zhì)量[14]。鼻腔填塞物會壓迫鼻腔豐富的神經(jīng)末梢，加上填塞物及其雜志對鼻腔、鼻竇黏膜組織有刺激作用，填塞物相對粗糙，不但引起鼻部疼痛不適，還影響患者的吞咽功能，從而影響患者的食欲和進食過程，導(dǎo)致吞咽困難，睡眠障礙，患者痛苦不堪[15]。本組調(diào)查結(jié)果提示，手術(shù)當(dāng)天患者最感痛苦，多難以入睡或睡眠質(zhì)量很差。術(shù)前鼓勵患者在經(jīng)口呼吸模式下飲水、進食，使患者適應(yīng)經(jīng)口呼吸模式，能夠明顯提高患者術(shù)后的睡眠時間。endprint

本研究結(jié)果提示，實驗組患者在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施縮唇腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，在術(shù)前向患者講述縮唇式呼吸的目的，告知患者該種呼吸的具體方法，可通過觀察視頻或護理人員口頭指導(dǎo)等方式幫助患者掌握縮唇式呼吸。在患者術(shù)前進行縮唇式呼吸的訓(xùn)練，首先抬高床頭，用棉球填塞鼻腔，囑患者放松，進行縮唇式呼吸訓(xùn)練，在進行訓(xùn)練時應(yīng)注意呼氣與吸氣之間的比值，減慢呼吸頻率，幫助患者盡快適應(yīng)縮唇式呼吸方式，從而減輕患者焦慮情緒，改善患者的睡眠狀況；減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用、飲水量，降低咽干痛的發(fā)生率，從多方面提高患者的舒適度。

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（收稿日期：2017-08-21 本文編輯：崔建中）endprint