彭建成++++++徐曉東++++++彭磊++++++李邱++++++彭泉生++++++彭園蘭++++++柳倩

[摘要]目的 觀察腹腔鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果及對(duì)患者免疫功能的影響。方法 選取2016年8月～2017年7月我院收治的60例SAP患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。觀察兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平、炎性指標(biāo)、免疫功能變化情況等。結(jié)果 治療前兩組患者基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、CD8+、CD4+、CD3+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組ICAM-1[（231.34±24.50）ng/ml]，CD8+[（24.13±1.95）%]，IL-6[（18.92±2.16）pg/ml]，hs-CRP[（8.24±1.07）mg/L]，PCT[（5.11±0.40）μg/L]水平低于對(duì)照組，CD4+[（37.14±1.82）%]、CD3+[（78.92±3.46）%]水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療SAP的臨床效果確切，可促進(jìn)術(shù)后免疫功能的恢復(fù)，達(dá)到治愈疾病的目的，對(duì)術(shù)后患者身心狀態(tài)與生活質(zhì)量具有改善作用。

[關(guān)鍵詞]重癥急性胰腺炎；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；細(xì)胞因子；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0024-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of laparoscopic surgery in treatment of severe acute pancreatitis （SAP） and its influence on immune function.Methods 60 SAP patients treated in our hospital from August 2016 to July 2017 were selected，and divided into control group and observation group by random number table，30 cases in each group.The control group was given open surgery，while observation group was given laparoscopic surgery.The levels of cytokines，inflammatory indexes and changes of immune function in two groups before and after treatment were observed.Results Before treatment，there was no statistical difference in the levels of matrix metalloproteinase 9 （MMP-9），intercellular adhesion molecule-1 （ICAM-1），high mobility group box-1 protein （HMGB1），interleukin-6 （IL-6），high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT），CD8+， CD4+， CD3+between the two groups （P>0.05）.After treatment，the levels of ICAM-1，CD8+，IL-6，hs-CRP，PCT in observation group [（231.34±24.50） ng/ml，（24.13±1.95）%，（18.92±2.16） pg/ml，（8.24±1.07） mg/L，（5.11±0.40）μg/L] were lower than those in the control group，while the levels of CD4+ and CD3+ in observation group [（37.14±1.82）%，（78.92±3.46）%] were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of SAP is effective，which can promote recovery of immune function and cure disease，improve physical-mental state and living quality of patients.

[Key words]Severe acute pancreatitis；Open surgery；Laparoscopic surgery；Cytokine；Immune function

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）為一種較為多見(jiàn)的急腹癥，具有發(fā)病危急、病情變化快且病死率高等特點(diǎn)，臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、腹痛等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的健康[1-2]。目前手術(shù)療法為SAP治療的主要手段，其中常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)為常用治療方法，臨床應(yīng)用效果良好，但該術(shù)式應(yīng)用安全性較差、術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)限制了其臨床的進(jìn)一步普及，現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)日益進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用顯著降低了機(jī)體損傷，保障了手術(shù)治療的安全性[3]。本研究觀察分析了腹腔鏡手術(shù)治療SAP的臨床效果及對(duì)患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年7月我院收治的60例SAP患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組女11例，男19例；年齡25～68歲，平均（43.58±4.62）歲；病程6～34 h，平均（17.58±5.62）h；誘發(fā)病因：暴飲暴食與酗酒8例，膽源性18例，其他4例。對(duì)照組女10例，男20例；年齡24～69歲，平均（44.02±4.86）歲；病程8～35 h，平均（18.24±5.95）h；誘發(fā)病因：暴飲暴食與酗酒7例，膽源性20例，其他3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[4]中SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)正常、言語(yǔ)表述清晰者；③知曉本研究?jī)?nèi)容后自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足手術(shù)治療指征者；②伴有甲狀腺功能亢進(jìn)、高血脂者；③嚴(yán)重肝、腎功能不良者；④依從性差無(wú)法積極參與本次研究調(diào)查者。

1.3方法

對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，患者保持仰臥位，行氣管插管全麻后實(shí)施開(kāi)腹處理，全面清除病變胰腺組織，沖洗清除滲出液后放置雙套管以實(shí)施沖洗、引流處理。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，體位選取、麻醉方法與對(duì)照組一致，麻醉后于患者臍下進(jìn)針，并建立CO2氣腹，依據(jù)常規(guī)三孔法將 Trocar置入，在暴露胰腺組織后于腹腔鏡協(xié)助下對(duì)滲出液、胰腺壞死組織進(jìn)行沖洗、清除，完成后放置雙套管以實(shí)施沖洗、引流處理。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平、炎性指標(biāo)、免疫功能變化情況等。術(shù)前、術(shù)后3 d時(shí)采集患者靜脈血，運(yùn)用Cyto FLEX型流式細(xì)胞儀（試劑盒、儀器均由美國(guó)貝克曼公司提供）測(cè)定兩組CD8+、CD4+、CD3+等水平，同時(shí)運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）等水平，試劑盒均由北京樂(lè)博生物科技有限公司提供，與此同時(shí)應(yīng)用放射免疫測(cè)定法、免疫比濁法測(cè)定兩組白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平等，試劑盒由上海酶聯(lián)生物公司、上海江萊生物有限公司所提供，同時(shí)運(yùn)用法國(guó)梅里埃VIDAS儀器并使用免疫熒光法測(cè)定降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平，試劑盒由原廠配備。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者細(xì)胞因子水平的比較

兩組患者治療前MMP-9、ICAM-1、HGMB1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組ICAM-1水平低于對(duì)照組，治療后兩組患者M(jìn)MP-9、ICAM-1水平高于治療前，HGMB1低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者免疫功能的比較

兩組患者治療前CD8+、CD4+、CD3+等水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CD4+、CD3+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，兩組患者治療后CD8+水平較治療前下降，CD4+、CD3+水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者炎性指標(biāo)的比較

兩組患者治療前IL-6、hs-CRP、PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者IL-6、hs-CRP、PCT水平低于對(duì)照組，治療后兩組患者IL-6、hs-CRP、PCT水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SAP為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，多由于胰酶損傷胰腺組織、胰酶逆流等所引發(fā)的炎性反應(yīng)所致，近年來(lái)SAP發(fā)生率持續(xù)增加，對(duì)人們的身心健康造成較大威脅[5-8]。目前臨床治療SAP仍缺乏確切的藥物治療方案，多數(shù)患者仍以手術(shù)方法治療為主，開(kāi)腹手術(shù)為SAP治療中常用術(shù)式，臨床應(yīng)用中取得了一定的成效，但隨著臨床診治技術(shù)的進(jìn)步、人們對(duì)自身健康需求的提升，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)已無(wú)法滿足臨床診治需求，故而積極探尋一種療效確切、安全性較高的治療手段對(duì)SAP患者極為重要，以便于提升臨床治療效果與疾病治愈率[9-11]。

近些年腹腔鏡技術(shù)已取得長(zhǎng)足進(jìn)步，而腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式在SAP中的應(yīng)用效果也逐漸獲得了患者、醫(yī)院與社會(huì)等多方肯定[12]。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)利于通過(guò)應(yīng)用腹腔鏡實(shí)現(xiàn)對(duì)腹腔器官的保護(hù)作用，并可從多角度檢查、觀察患者病灶情況，進(jìn)而避免漏診、誤診現(xiàn)象，提高對(duì)病灶的清除效率，同時(shí)該術(shù)式操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，可有效降低對(duì)患者機(jī)體的損傷，利于促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者CD4+、CD3+水平高于對(duì)照組，CD8+、IL-6、hs-CRP、PCT水平低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng)小，可顯著減少對(duì)患者身心的不利影響，保障術(shù)后機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定，加快術(shù)后免疫功能的恢復(fù)，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸、患者術(shù)后身心康復(fù)具有重要影響。與沈海幸[15]等研究結(jié)果較為相似，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，利于促進(jìn)術(shù)后機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，縮短患者的治療時(shí)間，進(jìn)而緩解患者身心負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者M(jìn)MP-9、ICAM-1水平均較治療前上升，且治療后觀察組患者ICAM-1水平低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)清除病灶效果良好，可取得與開(kāi)腹手術(shù)較為相當(dāng)?shù)呐R床效果，并相信隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與該術(shù)式的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)用于治療SAP在取得更為理想的治療效果的同時(shí)，將顯著減輕手術(shù)性不良損傷，進(jìn)而最大限度保障患者的治療效果。endprint

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療SAP的臨床效果確切，可促進(jìn)術(shù)后免疫功能的恢復(fù)，達(dá)到治愈疾病目的，對(duì)術(shù)后患者身心狀態(tài)與生活質(zhì)量具有改善作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉豐.腹腔鏡在重癥急性胰腺炎引流術(shù)中的價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（11）：900-901.

[2]席樹(shù)強(qiáng)，李茂恒.內(nèi)鏡介入治療聯(lián)合腹腔鏡灌洗對(duì)SAP患者生化指標(biāo)的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（8）：893-896.

[3]楊俊，唐德濤，鄧兵，等.內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療膽源性重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015， 13（3）：384-386.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編輯委員會(huì)，中華消化雜志編輯委員會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）[J].中華消化雜志，2013，33（4）：217-222.

[5]劉漢冕，葉暉，黃宇珊.Seldinger置管法腹腔引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015， 22（1）：52-54.

[6]孫興，方兆山，陶海粟，等.腹腔鏡腹腔置管灌洗引流治療重癥急性胰腺炎87例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（6）：903-907.

[7]梁曉俊，鐘志越.血清脂肪酸結(jié)合蛋白和血鈣水平對(duì)評(píng)估重癥胰腺炎急診手術(shù)治療效果的價(jià)值[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（8）：397-400.

[8]韓倫，金景平.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流方法治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（4）：29-31.

[9]洪磊，項(xiàng)和平.重癥急性胰腺炎合并胰腺周?chē)罅糠e液的不同處理[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，25（9）：1313-1318.

[10]劉繼東，閻玉礦，廖紅霞，等.腹腔鏡早期手術(shù)聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（8）：764-767.

[11]李成軍，李金驍.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫的臨床療效觀察[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24（3）：389-392.

[12]吳克松，周載平，黃宇，等.重癥急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016， 19（1）：42-43.

[13]梁鵬，仲人生，郭忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽源性重癥急性胰腺炎的可行性探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（17）：3525-3526，3530.

[14]耿巖，劇永樂(lè)，楊少民，等.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在腹腔鏡治療重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016， 16（11）：994-998.

[15]沈海幸，萬(wàn)亞鋒，楊祺俊.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及Th1Th2的影響比較[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（2）：305-307.endprint