張建榮

[摘要] 目的 觀察分析膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選取該院2012年6月—2017年6月收治的120例膽結(jié)石患者根據(jù)不同手術(shù)治療方法隨機(jī)分為等量的實(shí)驗(yàn)組（60例，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療）和對照組（60例，采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療），對比兩組患者治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（96.7%）顯著高于對照組（83.3%），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者傷口感染、出血、膽瘺、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率（13.3%）顯著低于對照組（35.0%）。結(jié)論 膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果較為理想，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于縮短住院時間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床觀察

[中圖分類號] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0035-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone. Methods 120 cases of cholelithiasis patients in this hospital from June 2012 to June 2017 were seleced and randomly divided into the experimental group （60 cases， with laparoscopic cholecystectomy treatment） and the control group （60 cases， with traditional open cholecystectomy treatment） according to the different surgical treatment methods， and the curative effect and related surgery indicators and postoperative complication rate of two groups of patients were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 96.7%， significantly higher than the control group of 83.3%. The operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative anal exhaust time， ambulation time， hospitalization time of the patients in the experimental group were significantly less than those in the control group （P<0.05）， wound infection， bleeding， biliary fistula， intestinal adhesion and other incidence was 13.3%， significantly lower than the control group of 35.0%. Conclusion The clinical effect of gallstone patients with laparoscopic cholecystectomy in the treatment is ideal， with less trauma， less postoperative complications， shortening the hospitalization time， promoting patients recovery as soon as possible， so it is worth widely application.

[Key words] Gallstone； Laparoscopic cholecystectomy； Clinical observation

膽結(jié)石是非常常見的外科疾病，通常是因?yàn)槟懼釢舛纫约澳懝檀紳舛缺壤д{(diào)導(dǎo)致的，膽汁淤滯也可能會引起膽結(jié)石[1]。一般膽結(jié)石患者并不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，很容易忽略，沒有及時采取有效的治療措施進(jìn)而使病情進(jìn)一步加重[2]。膽結(jié)石會導(dǎo)致膽囊管阻塞，形成膽囊積液破壞膽囊功能，這樣會大大增加手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此非常有必要研究一種有效、安全性更高的手術(shù)治療方法[3]。為分析膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果，該文回顧性分析了該院2012年6月—2017年6月收治的120例膽結(jié)石患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例膽結(jié)石患者，所有患者均通過B超、CT等檢查確診，同時排除了對該次治療藥物過敏患者、合并嚴(yán)重心肺臟器功能不全患者、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者等。現(xiàn)將120例患者按照不同手術(shù)治療方法隨機(jī)分為等量的實(shí)驗(yàn)組（60例）和對照組（60例），實(shí)驗(yàn)組中男22例，女38例；患者年齡34～59歲，平均年齡（45.4±3.8）歲；患者病程1.1～5.2個月，平均病程（2.3±0.9）個月。實(shí)驗(yàn)組中男22例，女38例；患者年齡34～59歲，平均年齡（45.4±3.8）歲；患者病程1.1～5.2個月，平均病程（2.3±0.9）個月。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均接受肝腎功能檢查、心電圖、血常規(guī)等檢查。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，指導(dǎo)患者平躺，取頭高腳低位，身體稍微往左傾斜，選取臍下 1 cm為觀察孔，劍突下1 cm定為主操作孔，分別在患者右鎖骨、右腋附近選取一個輔助操作孔。充入CO2建立人工氣腹，術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況及時調(diào)節(jié)氣腹壓力，置入探查鏡及腹腔鏡，仔細(xì)解剖Calot 三角，切斷膽囊動脈后結(jié)扎。通過膽囊管引出膽總管，并且采用肽夾將近端夾閉，應(yīng)注意防止膽囊內(nèi)結(jié)石不慎落入膽總管中。逆行剝離膽囊，電凝止血膽囊床，將膽囊底部牽拉起來，充分暴露膽總管前壁，在膽總管前壁戳一個孔，切開一道1 cm左右縱行切口，經(jīng)右鎖骨置入纖維膽管鏡，插入膽總管將結(jié)石取出。若遠(yuǎn)端較小結(jié)石可采用生理鹽水沖洗，采用膽管鏡仔細(xì)檢查結(jié)石是否完全取出，放置T管，縫合膽總管，在T管內(nèi)注水檢查縫合處有沒有滲漏。術(shù)畢，將氣腹關(guān)閉，并依次取出手術(shù)操作器械，結(jié)合患者實(shí)際病情是否留置引流管。

對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，取平臥位，選擇患者右上腹行一道切口，經(jīng)右肋緣下斜處行一道5 cm左右切口，慢慢的依次切開腹壁各層。完成切口后明確膽囊三角區(qū)部位，準(zhǔn)確找出膽囊動脈、膽囊管并結(jié)扎，順行或逆行切除膽囊。膽囊完全脫離膽囊床后縫合切口，觀察患者病情考慮需不需要放置引流管。

1.3 評價方式

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：完全清除患者體內(nèi)膽結(jié)石，對患者并未造成創(chuàng)傷；有效：機(jī)體內(nèi)殘余少量結(jié)石，對患者造成輕微創(chuàng)傷。無效：患者體內(nèi)殘余大量結(jié)石，對患者造成很大創(chuàng)傷。記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，同時應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)通過（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過[n（%）]表示，兩組數(shù)據(jù)差異采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

實(shí)驗(yàn)組治療有效58例，對照組治療有效50例，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（96.7%）顯著高于對照組83.3%，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組患者傷口感染、出血、膽瘺、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率（13.3%）顯著低于對照組（35.0%），見表3。

3 討論

近年來膽結(jié)石發(fā)病率有明顯升高的趨勢，該種疾病早期患者并不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，很容易忽略，若未及時采取有效的治療措施，極易出現(xiàn)胰腺炎、膽管炎等多種并發(fā)癥[4]。若結(jié)石嵌在膽囊頸部會導(dǎo)致急性梗阻，膽囊內(nèi)壓力可能急劇升高，這樣膽囊頸、膽囊管就無法順利排出膽汁，從而出現(xiàn)膽絞痛癥狀[5]。過去臨床主要采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，但是這種手術(shù)方式的切口較大，對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后也容易形成疤痕，術(shù)中操作過程中拉鉤也容易損傷患者腹壁肌肉[6]。而且膽囊位置比較深，難以充分暴露手術(shù)視野，嚴(yán)重影響術(shù)中切割、止血等操作的開展，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高。其次，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)時間相對較長，會給患者帶來很大的痛苦，術(shù)后不利于患者盡早下床活動，術(shù)后排氣時間也相對較長。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)效果也得到了諸多學(xué)者和患者的認(rèn)可，在臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口較小，可利用腹腔鏡放大作用使整個術(shù)野清晰、寬廣，術(shù)中可更好的明確Calot 三角解剖結(jié)構(gòu)，將膽囊充分暴露，便于止血、切割，對患者的創(chuàng)傷較小。同時，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不會損傷患者腹壁肌肉，對患者帶來的疼痛較輕，更有利于患者盡早下床活動，術(shù)后促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其次，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在一個閉合狀態(tài)下切除膽囊，防止腹腔直接暴露在空氣中，這樣可減少腹腔組織感染風(fēng)險，手術(shù)安全性更高。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高出對照組13.4%，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者傷口感染、出血、膽瘺、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低21.7%，這和陳金暉等[8]研究報(bào)道結(jié)果（膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療總有效率高于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)11%～17%，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低23%～32%）基本一致。

綜上所述，膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果較為理想，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于縮短住院時間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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[8] 陳金暉，陳青青，楊鵬，等.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，13（6）：1124-1126.

（收稿日期：2017-08-27）endprint