仲月琴

[摘要] 目的 分析彩色多普勒診斷糖尿病下肢血管病變的價值。方法 方便選擇該院自2014年5月—2017年5月收治的117例糖尿病下肢病變血管患者作為觀察組，選擇同期年齡相近的117例非糖尿病下肢血管病變患者作為對照組，對所有患者均采取彩色多普勒超聲診斷，對比兩組患者診斷結(jié)果。 結(jié)果 兩組患者出現(xiàn)斑塊、狹窄及閉塞比率對比，觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組，91.45%患者出現(xiàn)了斑塊，27.35%為狹窄，10.26%為閉塞。兩組患者下肢血流動力學(xué)對比差異明顯，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），具體表現(xiàn)為觀察組動脈血管內(nèi)徑較小，血流量較低，頻譜較寬；其中股動脈內(nèi)徑、血流量及頻譜分別為（6.47±0.42）mm、（33.98±4.82）mm3/s及（5.72±0.71）mm，足背動脈分別為（1.43±0.37）mm、（1.19±0.21）mm3/s及（6.54±1.53）mm。 結(jié)論 糖尿病下肢病變表現(xiàn)為動脈血管內(nèi)徑較小，血流量較低，頻譜較寬，給予患者采用彩色多普勒超聲檢查，可將檢測率提高，值得使用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；糖尿病下肢血管病變；診斷價值

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0193-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the value of color Doppler in the diagnosis of diabetic lower extremity vascular lesions. Methods A total of 117 patients with diabetic lower limb vascular disease in this hospital from May 2014 to May 2017 were convenient selected as the observation group， and 117 patients without diabetes mellitus were selected as the control group of the same period. All patients were treated with color Doppler ultrasound diagnosis， and the diagnostic results of the two groups were compared. Results The plaque， stenosis and occlusion ratio of the two groups were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. In the observation group 91.45% had plaque， 27.35% was stenosis and 10.26% was occluded. The hemodynamics of the lower extremities were significantly different between the two groups， the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The arterial diameter of the observation group was smaller， the blood flow was lower and the spectrum was wider. The blood vessel volume of the lower extremity was significantly lower than that of the control group； The diameter， blood flow and spectrum of femoral artery were （6.47±0.42） mm（33.98±4.82） mm3/s and （5.72±0.71） mm respectively， and the dorsalis pedis artery were （1.43±0.37） mm， （1.19±0.21）mm3/s and （6.54 ± 1.53） mm. Conclusion Diabetic lower extremity lesions showed smaller arterial diameter， lower blood flow， wide spectrum， the color Doppler ultrasound for patients can improve the detection rate， which is worth application.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Diabetic lower limb vascular lesions； Diagnostic value

對大多數(shù)人來說糖尿病并不陌生，目前尚無治愈方法，只有長期使用藥物控制血糖。在短期內(nèi)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機率較小，但長期的高糖環(huán)境下會對損傷機體，如干擾脂肪代謝過程、損傷動脈局部內(nèi)膜等，進(jìn)而患者出現(xiàn)斑塊、狹窄及閉塞的情況[1]。患者下肢血管發(fā)生病變后，會影響他們的下肢功能，如間歇性跛行、疼痛及麻木等，需在早期發(fā)現(xiàn)病變并給予措施延遲發(fā)展，盡量減少足部潰瘍、截肢的可能。對于血管性病變，血管造影、彩色多普勒超聲均是診斷方法，但前者多數(shù)患者不愿接受，因?qū)ι眢w有創(chuàng)傷，價格較高等所致?？刹捎貌噬嗥绽粘?，該檢查可對血管內(nèi)血流的充盈情況和血流動力學(xué)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，不會損傷到身體，現(xiàn)方便選擇該院自2014年5月—2017年5月收治的117例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。endprint

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選擇該院收治的117例糖尿病下肢病變血管患者作為觀察組，選擇同期117例非糖尿病患者作為對照組。觀察組，男65例，女52例，年齡為55～75歲，平均年齡為（65.38±10.82）歲，其中I型糖尿病有22例，II型糖尿病有95例；病程為5～23年，平均病程為（13.83±7.95）年；對照組，男64例，女53例，年齡為56～76歲，平均年齡為（67.29±9.73）歲，這兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予彩色多普勒超聲診斷，使用彩色超聲診斷儀：百勝MyLab90，西門子ACUSON s2 000，GE ViVid E9，設(shè)置探頭頻率，以5～10 MHz為宜。囑患者取仰臥位和俯臥位，對股淺、深動脈、腘動脈、脛前、后動脈、足背動脈進(jìn)行檢查，對血管壁的斑塊、狹窄及閉塞等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并對血流充盈情況及血流頻譜常態(tài)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

正確情況：血管管腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)粗糙的情況，連續(xù)性較好，異常頻譜不存在，內(nèi)-中膜厚度1.2 mm以下，顯示正常的血流流速。異常：顯示粗糙的血管動脈壁，內(nèi)-中膜厚度1.2 mm以上，顯示異常的血流流速，閉塞、粥樣斑塊存在[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn)

下肢動脈血管腔內(nèi)斑塊處血流充盈缺損（見圖1）；狹窄處血流束較細(xì)（見圖2），血流為花色，顯示為節(jié)段性，狹窄處峰值流速較快，有較寬的頻譜，舒張期有較低的反向波峰速；閉塞段內(nèi)血流信號不存在。狹窄或狹窄遠(yuǎn)端的動脈血流為低阻力，超聲頻譜顯示的波型為單相低速。

2.2 兩組患者下肢血管病變情況對比

由表1知，兩組患者出現(xiàn)斑塊、狹窄及閉塞比率對比，觀察組均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者下肢血流動力學(xué)對比

兩組患者下肢血流動力學(xué)對比差異明顯，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），表現(xiàn)為觀察組動脈血管內(nèi)徑較小，血流量較低，頻譜較寬。

3 討論

糖尿病患者長期得不到有效的控制，有出現(xiàn)血管病變的可能，下肢血管較為常見?；颊叱霈F(xiàn)該病變與機體內(nèi)動脈粥樣硬化情況有關(guān)[3]，具體為：①糖尿病者致使機體內(nèi)出現(xiàn)高胰島素血癥，使得動脈壁脂質(zhì)合成及攝取的速度加快，使清除膽固醇的功能下降，將動脈壁平滑肌的增殖速度加快，進(jìn)而使動脈粥樣硬化的形成加快。②糖尿病有干擾激素調(diào)節(jié)的作用，機體內(nèi)胰島素過量使可對動脈壁中層平滑肌進(jìn)行刺激，使其增生，將膽固醇、膽固醇酯及脂肪合成加速，在動脈管壁上沉積，還對脂肪、膽固醇酯的分解過程進(jìn)行抑制，高脂血癥、高脂蛋白血癥形成，使動脈硬化形成的速度增快。內(nèi)源性高胰島素血癥多見于2型糖尿病患者；I型糖尿病內(nèi)源性分泌不足，但也會出現(xiàn)高胰島素血癥的現(xiàn)象，多由胰島素治療所致。③對于糖尿病控制不良者其GH與正常人對比較高[4]。將GH血清加入兔主動脈中層培養(yǎng)時使得細(xì)胞增殖的速度加速，矮小癥者GH缺乏，出現(xiàn)動脈硬化的機率較小，進(jìn)而可知，GH與動脈硬化發(fā)生有關(guān)[5]。④行經(jīng)期女性出現(xiàn)動脈硬化的機率較小，雌激素可將血HDL水平提高，將動脈硬化發(fā)生率降低；但年輕女性常服避孕藥后，出現(xiàn)高膽固醇、甘油三酯血癥的機率較大。提示常量的雌激素可降低動脈硬化發(fā)生率，過量的雌激素使得動脈硬化的發(fā)生率提高。⑤長期高血糖時，會有糖基血紅蛋白的發(fā)生，由血紅蛋白轉(zhuǎn)化而成，進(jìn)而降低輸氧功能，還減低葡萄糖酵解中2.3-DPG值，嚴(yán)重影響氧分離，進(jìn)而使得組織供養(yǎng)不足；還會出現(xiàn)過量的山梨醇，由血糖經(jīng)醛糖還原酶轉(zhuǎn)化所致，對動脈平滑肌細(xì)胞進(jìn)行刺激，使其出現(xiàn)增生的情況，還對成纖維細(xì)胞進(jìn)行刺激，進(jìn)而導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生[6]。

糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變后，有阻塞血管的可能，進(jìn)而影響下肢血管供血。下肢麻木、間歇性跛行等均為下肢病變的臨床癥狀，甚至有截肢的可能。動脈粥樣硬化現(xiàn)象在早期就有所表現(xiàn)，下肢遠(yuǎn)端動脈（如足背動脈）為主要發(fā)病部位。因而對于糖尿病患者，在積極治療的同時還要及時將下肢血管病變現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，在早期給予治療措施，盡量減低足部潰瘍、截肢發(fā)生情況[7]。在臨床上，多采用彩色多普勒超聲檢查。該次研究中，觀察組斑塊發(fā)生率為91.45%，狹窄發(fā)生率為27.35%，閉塞發(fā)生率為10.26%。嚴(yán)禹[8]采用彩色多普勒超聲檢查，其結(jié)果顯示，患者狹窄發(fā)生率為41.20%，閉塞發(fā)生率為17.60%，斑塊發(fā)生率為88.20%，該次研究結(jié)果與之相符。由此可知，糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生率與非糖尿病下肢病變患者對比明顯較高，具體為血管出現(xiàn)斑塊、狹窄及閉塞?；颊叱霈F(xiàn)斑塊，與糖尿病干擾脂肪代謝有關(guān)。血管發(fā)生狹窄與血管壁上的結(jié)構(gòu)蛋白有關(guān)，血管壁上的蛋白質(zhì)、氨基酸受高糖環(huán)境的影響，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)（非酶糖化反應(yīng)）。糖尿病長期控制不良者，會增厚其內(nèi)膜，有沉積血小板、紅細(xì)胞及損傷的動脈局部內(nèi)膜所致，進(jìn)而形成動脈粥樣硬化，降低管壁順應(yīng)性，管腔閉塞的現(xiàn)象發(fā)生。該次研究結(jié)果顯示：兩組患者下肢血流動力學(xué)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。由此可知，糖尿病下肢血管病變者，其動脈血管內(nèi)徑較小，血流量較低，頻譜較寬。

血管造影亦是診斷下肢血管病變的檢查方式，且檢出率較高，但該檢查方法不是無創(chuàng)式，患者需付較大的醫(yī)療費用，愿意接受此檢查的患者較少。彩色多普勒超聲檢查不會損傷到身體，可將血管內(nèi)血流的動力學(xué)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，且對解剖結(jié)果可較好的顯示，還經(jīng)濟方面。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢測糖尿病下肢血管病變，有較高的檢測率，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳治，周靜，劉水澎，等.應(yīng)用256-CT血管造影與多普勒超聲評估糖尿病下肢血管病變比較研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：125-127.

[2] 李井云.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（23）：3248-3249.

[3] 秦臘香.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變研究[J].臨床研究，2016，24（5）：166-167.

[4] 劉秀萍.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：42-43.

[5] 陳燕娜，曾秀芳，陳文，等.探討彩色多普勒超聲（彩超）技術(shù)對糖尿病下肢血管病變診斷的效果[J].廣東微量元素科學(xué)，2017，24（2）：40-43.

[6] 曾波.分析研究彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（22）：18-19，25.

[7] 陸成改.2 型糖尿病下肢血管病變超聲檢查與危險因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：900-901.

[8] 嚴(yán)禹.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變中的價值研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：156-158.

（收稿日期：2017-08-22）endprint